外科護(hù)理學(xué)配套光盤小腸疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：說出小腸的解剖和生理特點(diǎn)復(fù)述腸梗阻和腸瘺的病因和分類理解：說明腸梗阻和腸瘺的病理生理變化解釋腸梗阻和腸瘺的處理原則比較單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：對(duì)腸梗阻病人進(jìn)行病情觀察并提供護(hù)理，預(yù)防和處理并發(fā)癥為腸瘺病人提供護(hù)理現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期六主要內(nèi)容解剖生理概要腸梗阻腸瘺現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期六解剖生理概要小腸包括十二指腸、空腸、回腸

空腸與回腸小腸上2/5段稱空腸，下3/5段稱回腸通過扇形的小腸系膜固定于腹后壁現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期六解剖生理概要腸系膜現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期六解剖生理概要?jiǎng)用}：來自腸系膜上動(dòng)脈靜脈：匯集成腸系膜上靜脈

與脾靜脈匯合成門靜脈干淋巴：空腸粘膜下散在孤立淋巴小結(jié)回腸粘膜下許多淋巴集結(jié)神經(jīng)：交感和副交感神經(jīng)雙重支配現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期六解剖生理概要分泌分泌含多種消化酶的堿性腸液分泌多種胃腸激素吸收10m2的吸收面積成人每天經(jīng)小腸重吸收的液體量約8000ml小腸生理：消化與吸收食物的主要部位現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻腸梗阻（intestinalobstruction)腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道外科常見的急腹癥之一現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(1)機(jī)械性腸梗阻——最常見腸腔阻塞（如蛔蟲阻塞）腸管受壓（如腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻）腸壁病變（如腸套疊）現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期六蛔蟲性腸梗阻腸腔阻塞腸梗阻現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期六粘連帶壓迫腸管小腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻腸管受壓現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期六腸套疊腸梗阻腸壁病變現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻一、病因與分類1.按腸梗阻發(fā)生的基本原因(2)動(dòng)力性腸梗阻麻痹性痙攣性(3)血運(yùn)性腸梗阻神經(jīng)反射/毒素刺激→肌肉功能紊亂→腸蠕動(dòng)消失/痙攣腸管血運(yùn)障礙→腸失去蠕動(dòng)能力現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻一、病因與分類2.按腸壁有無血運(yùn)障礙(1)單純性腸梗阻無腸管血運(yùn)障礙(2)絞窄性腸梗阻伴腸管血運(yùn)障礙現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻一、病因與分類3.按梗阻的部位高位腸梗阻/低位腸梗阻4.按梗阻的程度完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻5.按梗阻發(fā)展快慢急性腸梗阻/慢性腸梗阻現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻二、病理生理1.局部單純性機(jī)械性腸梗阻早期梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加腸管膨脹急性完全性梗阻腸管血運(yùn)障礙腸管可缺血壞死而潰破穿孔現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻二、病理生理2.全身變化水、電解質(zhì)、酸堿失衡高位：頻繁嘔吐、不能進(jìn)食，酸性胃液丟失低位：腸管無法吸收胃腸道分泌液體+血漿滲出、積存+酸性代謝產(chǎn)物增加現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻二、病理生理2.全身變化感染和中毒以低位腸梗阻表現(xiàn)顯著休克及多器官功能障礙低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循環(huán)功能障礙現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹痛單純性機(jī)械性(陣發(fā)性腹部絞痛)絞窄性(持續(xù)性劇烈腹痛)麻痹性(全腹持續(xù)性脹痛或不適)現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀嘔吐早期(反射性，嘔吐物以胃液及食物為主)高位(嘔吐早且頻繁，主要為胃及十二指腸內(nèi)容物)低位(嘔吐出現(xiàn)較遲而少，嘔吐物可呈糞樣)麻痹性(嘔吐呈溢出性)絞窄性(嘔吐物為血性或棕褐色液體)現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀腹脹高位（腹脹較輕）低位（腹脹明顯）閉袢性（多不對(duì)稱）麻痹性（均勻性全腹脹）現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻三、臨床表現(xiàn)1.癥狀停止排便、排氣完全性（多不再排便排氣）不完全性（多次少量排便排氣）絞窄性（可排血性黏液樣便）現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻三、臨床表現(xiàn)2.體征(1)局部腹部視診（腹脹，機(jī)械性腸梗阻可見腸型和蠕動(dòng)波）觸診（絞窄性腸梗阻可有固定壓痛和腹膜刺激征）叩診（絞窄性腸梗阻性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音）聽診（機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失）(2)全身：脫水、中毒和休克現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC壓積和尿比重升高WBC計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)出現(xiàn)異常結(jié)果嘔吐物和糞便可有大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽性現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻四、輔助檢查

X線檢查（對(duì)診斷腸梗阻有很大價(jià)值）可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸襻腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可見孤立、突出的脹大腸襻現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻五、處理原則1.基礎(chǔ)治療禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)防治感染現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(1)非手術(shù)治療中醫(yī)中藥口服或胃腸道灌注生植物油針刺療法腹部按摩低壓空氣或鋇劑灌腸現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻五、處理原則2.解除梗阻(2)手術(shù)治療解除病因粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)腸切除吻合術(shù)短路手術(shù)腸造口或腸外置術(shù)現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估

(1)健康史

(2)身體狀況局部（腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便狀況，有無腹膜刺激征及其范圍）全身（脫水程度，是否休克和中毒）輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查）(3)心理-社會(huì)狀況現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻六、護(hù)理評(píng)估2.術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況

術(shù)后情況

神志、生命體征及切口情況腹腔引流情況有無發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染或腸瘺等并發(fā)癥現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻七、常見護(hù)理診斷/問題1.急性疼痛

與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)2.體液不足

與頻繁嘔吐、腹腔及腸腔積液、

胃腸減壓等有關(guān)3.潛在并發(fā)癥術(shù)后腸粘連、腹腔感染、腸瘺現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻八、護(hù)理目標(biāo)1.病人腹痛程度減輕2.病人體液能維持平衡，能維持重要器官、臟

器的有效灌注量3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和

處理現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(1)胃腸減壓保持通暢和有效負(fù)壓注意觀察、記錄胃管注入中藥或石蠟油后夾管12h現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.緩解疼痛、腹脹(2)安置體位：低半臥位(3)應(yīng)用解痙劑(4)按摩或針刺療法現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡(1)補(bǔ)液補(bǔ)充液體的量與種類取決于病情(2)飲食與營(yíng)養(yǎng)支持禁食，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)梗阻解除后逐步恢復(fù)飲食現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.嘔吐護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)嘔吐后給予漱口觀察和記錄嘔吐物顏色、性狀和量現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻腹痛特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加重嘔吐特點(diǎn)：出現(xiàn)早、劇烈而頻繁腹脹特點(diǎn)：不對(duì)稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液等為血性液體腹部有壓痛包塊、腹膜刺激征現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理4.嚴(yán)密觀察，及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查有異常表現(xiàn)早期出現(xiàn)休克，抗休克治療無效經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征未見明顯改善現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理5.術(shù)前準(zhǔn)備慢性不完全性腸梗阻需作腸切除手術(shù)者應(yīng)按要求作腸道準(zhǔn)備急診手術(shù)者緊急做好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位血壓平穩(wěn)后給予半臥位2.飲食術(shù)后暫禁食、靜脈補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐步過渡恢復(fù)飲食現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)腸梗阻術(shù)后早期活動(dòng)密切觀察有無腸梗阻癥狀和體征現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(2)腹腔內(nèi)感染及腸瘺術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流管的護(hù)理觀察有否感染的發(fā)生感染者給予全身營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療，局部雙套管負(fù)壓引流，必要時(shí)再次手術(shù)處理現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻九、護(hù)理措施（三）健康教育(1)飲食指導(dǎo)(2)保持排便通暢(3)自我監(jiān)測(cè)若有腸梗阻癥狀，及時(shí)就診現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期六腸梗阻十、護(hù)理評(píng)價(jià)1.腹痛程度是否減輕2.脫水是否得到糾正，電解質(zhì)是否維持在正常

范圍3.是否發(fā)生腸粘連、腹腔內(nèi)感染、腸瘺等術(shù)后

并發(fā)癥，若發(fā)生，得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺腸瘺（intestinalfistula)腸管與其他臟器、體腔或體表之間存在病理性通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外，引起嚴(yán)重感染、體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等改變現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺一、病因1.先天性2.后天性：占95%(1)腹部手術(shù)損傷(2)腹部創(chuàng)傷(3)腹腔或腸道感染(4)腹腔內(nèi)臟器或腸道的惡性病變3.治療性現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺二、分類1.按腸腔是否與體表相通分為腸外瘺和腸內(nèi)瘺2.按腸道連續(xù)性是否存在分為側(cè)瘺和端瘺3.按瘺管所在的部位分為高位瘺和低位瘺4.按腸瘺的日排出量（500mL為界）分為高流量瘺和低流量瘺現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺三、病理生理1.水、電解質(zhì)及酸堿失衡2.營(yíng)養(yǎng)不良3.消化液腐蝕及感染高位腸瘺以水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)丟失較嚴(yán)重低位腸瘺以繼發(fā)性感染更為明顯現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期——?jiǎng)?chuàng)傷或術(shù)后3～5天(1)局部腸內(nèi)容物外漏，對(duì)周圍組織器官強(qiáng)烈刺激瘺口排出物，性狀與瘺管位置有關(guān)高位腸瘺：含大量膽汁、胰液，蛋花樣、刺激性強(qiáng)低位腸瘺：含糞渣，有臭氣現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺四、臨床表現(xiàn)1.腹膜炎期——?jiǎng)?chuàng)傷或術(shù)后3～5天(2)全身體溫升高，水電解質(zhì)失衡嚴(yán)重者休克、膿毒癥、多器官功能障礙現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺四、臨床表現(xiàn)2.腹腔內(nèi)膿腫期——瘺形成后7～10日惡心嘔吐、腹瀉、里急后重等瘺口排大量的膿性液體甚至膿血性液體3.瘺管形成期瘺管局部刺激癥狀4.瘺管閉合瘺管炎癥反應(yīng)消失，瘢痕愈合現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺五、輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查Hb、RBC下降WBC和中性粒細(xì)胞升高Na＋、K＋濃度降低血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白水平和總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降肝酶譜及膽紅素值升高現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺五、輔助檢查2.特殊檢查口服染料或藥用炭——適用于腸外瘺形成初期瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查B超及CT瘺管造影現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺六、處理原則1.非手術(shù)治療輸液及營(yíng)養(yǎng)支持控制感染藥物治療：生長(zhǎng)抑素、生長(zhǎng)激素經(jīng)皮穿刺置管引流封堵處理現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺六、處理原則2.手術(shù)治療早期腹腔引流術(shù)瘺口造口術(shù)腸段部分切除吻合術(shù)腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺七、護(hù)理診斷/問題1.體液不足與禁食、腸液大量外漏有關(guān)2.體溫過高

與腹腔感染有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腸液大量丟失、炎癥和創(chuàng)傷引起的機(jī)體高消耗狀態(tài)有關(guān)4.皮膚完整性受損與瘺口周圍皮膚被消化液腐蝕有關(guān)5.潛在并發(fā)癥出血、腹腔感染、粘連性腸梗阻現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理1.維持體液平衡補(bǔ)充液體和電解質(zhì)根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整液體與電解質(zhì)的種類與量現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.控制感染(1)體位：低半臥位(2)應(yīng)用抗生素現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理2.控制感染(3)負(fù)壓引流的護(hù)理調(diào)節(jié)負(fù)壓（10～20kPa）保持通暢調(diào)節(jié)灌洗液的量及速度觀察和記錄現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期六腸瘺八、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理3.營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)病初期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星