糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)

1、定義：一、糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起，長(zhǎng)期的碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，功能減退及衰竭；病情嚴(yán)峻或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)峻代謝紊亂。如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲狀態(tài)，本病使患者生活質(zhì)量降低、壽命縮短，病死率增高，應(yīng)樂(lè)觀防治?！秲?nèi)科學(xué)》二、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和/或作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙或衰竭（WHO,1999年）。三、、糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素反抗（InsulinResistance,IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可消失多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。（百度詞條）四、糖尿病是一組由多病因引起胰島素分泌和（或）作用缺陷，以高血葡萄糖為表現(xiàn)，長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝綜合征。是一種慢性進(jìn)行性疾病。（熊家申）名詞解釋?zhuān)貉且葝u素碳水化合物進(jìn)行性病變（進(jìn)行性疾病指癥狀不斷加重、患者狀況不斷惡化的疾?。?yīng)激胰島素反抗引申：人體所需的養(yǎng)分物質(zhì)及代謝過(guò)程血糖的意義及作用血糖的來(lái)源和去路影響血糖的因素血糖的變化狀況胰島素的來(lái)源和去路影響胰島素的因素Keywords：①多病因，具體病因不明確②“高血糖”表面特征③根本緣由：作用和分泌缺陷④代謝綜合癥：養(yǎng)分性疾病，內(nèi)分泌疾病，代謝性疾病2、流行病學(xué)特點(diǎn)：2022年3月《健康報(bào)》楊文英觀念：確診9200萬(wàn)，1.4億80年月百分之幾，現(xiàn)在40歲以上的人群約7.5——10%本病多見(jiàn)于中老年，患病率隨年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯提升，至60歲達(dá)高峰,年齡在40歲以上者患病率高達(dá)30%0——40%。，年齡在40歲以下者低于2%。。n型糖尿病的發(fā)病正趨于低齡化，兒童中發(fā)病率漸漸提升。男女患病率無(wú)明顯差別。干部、學(xué)問(wèn)分子、退休工人、家庭婦女較高，農(nóng)夫較低，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，城市高于農(nóng)村。?體重超重者（BMI224）患病率是體重正常者的三倍。二型糖尿病的特點(diǎn)：一原名非胰島素依靠型（NIDDM）,11型。一相關(guān)基因多而簡(jiǎn)單，難以根治?！葝u素反抗較重。一發(fā)病隱藏，不易發(fā)生酮癥酸中毒。一成年人多見(jiàn)，兒童也不少。無(wú)需胰島素維持生命。3、分型：臨床階段正常血糖一正常糖耐量階段高血糖階段糖調(diào)整受損糖尿病病因分型1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿?。喊藗€(gè)亞型妊娠期糖尿病 專(zhuān)xjs\糖尿病的診斷及分型.ppt4、病因及病理生理學(xué)基礎(chǔ)：遺傳因素環(huán)境因素生活方式病毒感染其他因素病理生理學(xué)基礎(chǔ)：分泌缺陷作用缺陷5、臨床表現(xiàn)及癥狀：典型癥狀：不典型癥狀：6、診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：四個(gè)診斷方法低血糖的推斷及診治7、試驗(yàn)室檢查：糖耐量試驗(yàn)胰島功能檢測(cè)血糖糖化血紅蛋白HBA1C是糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”人體血液中的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物a、HBA1C與血糖值平行b、生成緩慢，其時(shí)漸漸生成的，短暫的血糖提升或降低不會(huì)引起其波動(dòng)，吃飯不影響，故可餐后測(cè)定c、一旦生成，不易分解d、較少受血紅蛋白水平的影響：HBA1C是指其在總血紅蛋白中的比例ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）建議：HBA1C<7%IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）建議：<6.5%我們國(guó)家 <6.5%4——6 血糖掌握正常6——7 比較抱負(fù)7——8 一般8——9 不抱負(fù)，需加強(qiáng)血糖掌握，多留意飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物大于9很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)展的危急因素c肽，胰腺功能檢測(cè)c肽由B細(xì)胞分泌，與胰島素1：1分泌胰島素分泌處理肝腎滅活大部分并發(fā)癥及其他方面檢測(cè)眼底COAS心肝腎功能尿糖尿微量白蛋白血壓血脂血流變8、治療及預(yù)后：治療原則治療目標(biāo)關(guān)于DM觀念DM分四型I型占5%II型占90%其他不到5%II型DM中95%的根本緣由是IR,5%左右合并左右缺陷DM不行怕，人家活多大我活多大4）你不重視DM,并發(fā)癥會(huì)重視你5）戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視6）DM像彈簧，你弱它強(qiáng)，你強(qiáng)它弱（心理治療）7）治必達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)不如不治8）高血糖只是表象，其對(duì)人體的全部危害都是其并發(fā)癥帶來(lái)的9）標(biāo)本兼治:在幾大類(lèi)藥物中，僅TZDS類(lèi)（羅格列酮）能做到這一點(diǎn)，其他僅僅治標(biāo)不治本標(biāo)：掌握血糖本：防治并發(fā)癥10）一種藥加倍，不如兩種藥搭配11）三大前沿觀念：合理用藥聯(lián)合用藥治必達(dá)標(biāo)12）短期目標(biāo)：掌握血糖長(zhǎng)期目標(biāo)：防、治并發(fā)癥13）治療核心觀念：（三大目標(biāo)）掌握并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展 愛(ài)護(hù)B細(xì)胞功能血糖管理14）DM兩個(gè)根本緣由（病理生理學(xué)基礎(chǔ)）15）引起并發(fā)癥的緣由：IR長(zhǎng)期慢性高血糖大范圍的血糖波動(dòng)16）五架馬車(chē)并駕齊驅(qū)缺一不行17）治療的根本目的：掌握并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命方法：全面掌握代謝紊亂全面掌握八高18）戰(zhàn)勝DM需大家共同努力，于我們來(lái)說(shuō)，我們能為DM患者做什么：I長(zhǎng)期免費(fèi)監(jiān)測(cè)血糖n專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)in關(guān)心患者選擇合理的個(gè)體化的治療方案IV建立個(gè)人健康檔案，實(shí)行會(huì)員制VDM基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)講解、講座和詢(xún)問(wèn)19）相關(guān)數(shù)據(jù)：I目前全國(guó)DM發(fā)病率10%n因并發(fā)癥死亡率43%III73.2%的DM患者至少有一種或幾種并發(fā)癥IV非TZDS類(lèi)藥物治療，血糖抱負(fù)者僅能削減32%的并發(fā)癥發(fā)生率和42%因并發(fā)癥引起的死亡20）DM患者的終極需求：延年益壽提高生活質(zhì)量 掌握并發(fā)癥 五架馬車(chē)掌握八高多病因 IR代謝紊亂一一八高血糖1、定義：血糖：即血液中的葡萄糖。通常以mmol/1或mg/1表示。換算：2、分類(lèi)：早餐前血糖（空腹血糖）：指早上6——7點(diǎn)的血糖早餐前血糖也就是大家平常測(cè)量的“空腹血糖”，一般指過(guò)夜空腹8小時(shí)以上，于晨6——8時(shí)采血測(cè)定的血糖，或是早晨起床后（無(wú)特殊活動(dòng)）至早餐前時(shí)段采血測(cè)定的血糖。反映了無(wú)食物負(fù)荷時(shí)體內(nèi)基礎(chǔ)血糖的水平，受人體內(nèi)生糖和基礎(chǔ)胰島素分泌量在維持血糖平衡時(shí)是否協(xié)調(diào)的影響。測(cè)定結(jié)果也可受前一天晚餐進(jìn)食量及成份、夜間睡眠好壞、心情變化等因素的影響。故于測(cè)試前應(yīng)避開(kāi)進(jìn)食過(guò)度或含油脂過(guò)高的食物，在保證睡眠及心情穩(wěn)定時(shí)監(jiān)測(cè)。如空腹血糖大于7.8mmol/l（140mg/dl）,提示相對(duì)胰島素分泌力量削減3/4.對(duì)于DM患者，早餐前血糖主要反映現(xiàn)存的胰島B細(xì)胞分泌胰島素在掌握夜間基礎(chǔ)血糖和早晨代謝需求增加時(shí)內(nèi)生血糖提升（黎明現(xiàn)象）的力量。對(duì)于服用長(zhǎng)效降糖藥或應(yīng)用中長(zhǎng)效胰島素治療的患者，早餐前血糖也反映藥物治療的效果。一般血液化驗(yàn)時(shí)要求空腹抽血的緣由是由于進(jìn)餐后受食物汲取入血的影響，不能反映代謝物質(zhì)的基礎(chǔ)代謝水平,也會(huì)影響其他項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果。主要時(shí)血脂水平的提升影響最大,尤其時(shí)高TG血癥的患者進(jìn)食含油食物會(huì)形成乳糜血。所以一般的化驗(yàn)只要空腹抽血，沒(méi)有時(shí)間限制。午餐前、晚餐前、晚睡前血糖：正常人的午餐前、晚餐前、晚睡前血糖反映與前一餐相隔4小時(shí)以上，相對(duì)空腹時(shí)的血糖水平，一般為活動(dòng)狀態(tài)下血糖的最低值。受前一餐飲食、餐后加餐、藥物及其他因素的影響。對(duì)于血糖掌握差的DM患者，這些時(shí)間點(diǎn)的血糖不肯定是最低值，但卻是除睡眠外一天的基礎(chǔ)血糖值，時(shí)打算降糖藥用量的重要參考依據(jù)。餐后2小時(shí)血糖餐后一小時(shí)往往時(shí)血糖最高的時(shí)候，也是最刺激B細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)候，提升的胰島素會(huì)使血糖降下來(lái)，一般到3餐后2小時(shí)血糖恢復(fù)到空腹水平，至少降到了7.8mmol/l以下。IGT或DM患者葡萄糖負(fù)荷過(guò)重，餐后2小時(shí)血糖確定達(dá)不到這個(gè)水平。經(jīng)過(guò)綜合治療,常規(guī)餐后2小時(shí)血糖能否達(dá)到這個(gè)水平，體現(xiàn)了DM的治療效果。標(biāo)準(zhǔn)餐（100g主食）后2小時(shí)血糖也是篩選DM的方法之一。若三ll.lmmol/1,可診斷DM,若低于此值，需做OGTT。檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖的留意事項(xiàng)：1、P2hPG指從吃第一口飯開(kāi)頭計(jì)算時(shí)間，不是吃完飯才開(kāi)頭算時(shí)間2、既然要觀看治療效果，驗(yàn)血前，吃飯、用藥、運(yùn)動(dòng)、生活中各種狀況要與平常一樣3、正規(guī)的餐后血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)于三餐后都監(jiān)測(cè)，不能指測(cè)定某一餐后的血糖，由于每餐后的血糖變化都不一樣，某一餐后的血糖代表不了其他餐后的血糖變化。夜間血糖夜間睡覺(jué)時(shí)是機(jī)體能量代謝最低的時(shí)候，即使有生長(zhǎng)激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素生理節(jié)律的影響，因有胰島素適當(dāng)?shù)姆置?，也?yīng)是正常人血糖最低最平穩(wěn)的時(shí)候。監(jiān)測(cè)夜間血糖，2——4點(diǎn)之間時(shí)最常選擇的測(cè)定點(diǎn)。隨機(jī)血糖許多特殊狀況對(duì)患者血糖的影響特別大，又特別敏感，如多吃、少吃、特殊食品、飲酒、勞累、猛烈運(yùn)動(dòng)、生病、心情變化、月經(jīng)期等血糖都會(huì)明顯波動(dòng)。準(zhǔn)時(shí)捕獲低血糖的瞬間（約10分鐘之內(nèi)）。當(dāng)發(fā)生低血糖后，身體中許多升血糖激素立刻釋放，10分鐘左右血糖就會(huì)提升，且大大高出平常水平。餐后0.5 1小時(shí)血糖：臨床意義：假如進(jìn)食消化汲取特殊快的食物，如粥、果汁、飲料、西瓜、葡萄。血糖可能提升的更快假如向了解吃一般食物或吃一般水果（蘋(píng)果、梨、桔子等）血糖最高時(shí)的狀況，應(yīng)測(cè)餐后1小時(shí)血糖。3、血糖的作用：1）供應(yīng)機(jī)體熱能：1g糖產(chǎn)生4k熱能維持體力、腦力勞動(dòng)、生命活動(dòng)的能量來(lái)源2）維持大腦功能：血糖是大腦、視網(wǎng)膜、性腺器官的唯一能量來(lái)源大腦日需糖量約100——200g,血糖下降，首先影響大腦功能，產(chǎn)生疲憊、頭暈甚至可昏迷。大腦的海馬回時(shí)記憶、學(xué)習(xí)的重要區(qū)域。老年人保持血糖正常，是預(yù)防癡呆的重要環(huán)節(jié)。糖尿病人發(fā)生低血糖時(shí)，首先消失頭暈、視力模糊就是這個(gè)原理，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖易發(fā)生癡呆。3）維持心臟功能當(dāng)機(jī)體缺乏血糖供應(yīng)時(shí)，心臟和骨骼肌工作能量下降，骨骼肌中缺乏糖元儲(chǔ)備，則消失耐力不足。心肌缺糖可消失心絞痛。4）愛(ài)護(hù)肝臟功能：血糖在肝臟能合成糖蛋白，糖蛋白能保持蛋白質(zhì)在肝臟中的儲(chǔ)備；血糖時(shí)合成肝糖原的前體，能維護(hù)和加強(qiáng)肝臟功能血糖在肝臟合成的葡萄糖醛酸，可直接參加肝臟的解毒功能5）參加組織結(jié)構(gòu)：糖蛋白時(shí)組成細(xì)胞膜的成分，糖脂時(shí)神經(jīng)組織的成分血糖時(shí)核糖和脫氧核糖的重要物質(zhì)6）參加能量供應(yīng)：糖和蛋白質(zhì)氧化后都可產(chǎn)生熱能，但蛋白質(zhì)的作用主要是更新和參加合成組織細(xì)胞的？？若在攝入蛋白質(zhì)的同時(shí)補(bǔ)充分夠的糖，機(jī)體會(huì)先氧化糖，節(jié)省蛋白質(zhì)，以便于蛋白質(zhì)發(fā)揮更重要的作用。3、血糖的正常范圍：FPG:3.9mmol/l?（5.6）6.1mmol/1P2hPG：7.8mmol/M1.1mmol/1隨機(jī)血糖范圍：4、血糖的來(lái)源及去路:——轉(zhuǎn)化——水C02ATP食物（碳水化合物）—— ——進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)——轉(zhuǎn)換一一脂肪、蛋白質(zhì)參加合成其他肝糖原 血液一一肝糖原肌糖原 ——肌糖原5、食物（碳水化合物）在體內(nèi)的代謝過(guò)程食物一口一食管一胃一小腸上段一血液循環(huán)一細(xì)胞內(nèi)I t3 t碳水化合物一多糖一寡糖一雙糖一單糖6、正常人的血糖變化規(guī)律：二十四小時(shí)不斷波動(dòng)隨進(jìn)餐及活動(dòng)產(chǎn)生變化7.86.13.97、影響血糖變化的因素：血糖調(diào)整：1）肝臟調(diào)整：正常生理狀態(tài)下，血糖提升時(shí)，葡萄糖進(jìn)入肝臟，部分氧化分解為能量、二氧化碳和水。其余部分合成肝糖原和脂肪儲(chǔ)存起來(lái)以備饑餓時(shí)再用。饑餓時(shí)，血糖偏低，肝細(xì)胞可將肝糖原分解為血糖，同時(shí)啟動(dòng)糖元異生途徑合成葡萄糖以維持血糖水平。如此，肝臟起到了調(diào)整血糖的“湖泊”作用。假如肝功特別或胰島素反抗，無(wú)法保持血糖的正常水平,就會(huì)形成空腹或黎明高血糖。肝糖原的存量很少，主要時(shí)供應(yīng)兩餐間機(jī)體的能量消耗,主要是大腦的能量需要，由于大腦只能靠血糖來(lái)維持功能，一旦血糖降低，腦細(xì)胞功能會(huì)發(fā)生障礙。2）激素調(diào)整血糖提升時(shí)會(huì)刺激胰島素分泌，使血糖降低，低血糖時(shí)會(huì)刺激胰升糖素（腎上腺皮質(zhì)激素、胰高糖素、腎上腺素）分泌，使血糖提升。升糖激素可促使肝糖原和肌糖原分解和肝糖原異生，抑制肌肉及脂肪組織對(duì)糖的采用，使血糖提升。血糖降低又可以刺激下丘腦，使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增加，促使肝糖原和肌糖原分解使血糖提升，以維持血糖正常。3）神經(jīng)調(diào)整:中樞神經(jīng)系統(tǒng)可通過(guò)興奮交感神經(jīng)，刺激腎上腺素分泌，抑制胰島素分泌，使血糖提升。又可通過(guò)興奮副交感神經(jīng)，抑制腎上腺素分泌，刺激胰島素分泌，降低血糖。當(dāng)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，如急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷、嚴(yán)峻感染等，均可刺激交感神經(jīng)興奮，促使升糖激素分泌，使血糖提升。飲食、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)源性激素、藥物、心情、氣候等（1）影響空腹血糖的因素及集中特殊狀況a、肝糖原b、肝臟對(duì)胰島素的敏感性c、蘇氏現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象飲食問(wèn)題（表格）d、運(yùn)動(dòng)及其他（2）影響餐后2小時(shí)血糖的因素a、肝臟、肌肉組織及脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性b、早期胰島素分泌相c、胰升糖素d、肝糖原e、餐前血糖水平f、飲食成份（碳水化合物、脂肪、酒等）h、進(jìn)餐量及持續(xù)時(shí)間（細(xì)嚼慢咽提升快）i、胃腸道消化汲取功能j、運(yùn)動(dòng)狀況k、天氣等其他因素蘇氏現(xiàn)象黎明現(xiàn)象飲食問(wèn)題共同點(diǎn)第一天晚餐后2小時(shí)血糖正常，其次天早上空腹血糖提升不同點(diǎn)（變化曲線）緣由不合理的治療方案導(dǎo)致低血糖，繼發(fā)應(yīng)激性血糖提升甲狀腺素、胰升糖素、糖皮質(zhì)激素等凌晨3時(shí)左右分泌增多，使血糖提升晚餐中進(jìn)食了難以消化的食物，肉類(lèi)等含脂肪、蛋白質(zhì)較多