羥考酮在老骨科麻醉中的應(yīng)用病例

羥考酮在老骨科麻醉中的應(yīng)用病例第1頁/共19頁人口老齡化人口年齡現(xiàn)狀

(2014年統(tǒng)計(jì))

60歲以上:2.1242億人

15.53%65歲以上:1.3755億人10.06%第2頁/共19頁人口老齡化老齡化發(fā)展趨勢(shì):2015:9.50%2020:11.9%2030:16.7%2040:23.7%2050:26.1%第3頁/共19頁老年患者的臨床特征藥物效應(yīng)的改變

敏感性耐受性依從性

器官功能的改變

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

肝腎功能

第4頁/共19頁關(guān)愛老年患者

帶給麻醉醫(yī)生的挑戰(zhàn)患者麻醉的選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛的選擇第5頁/共19頁羥考酮為純阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)μ、κ雙重激動(dòng)起效時(shí)間達(dá)峰時(shí)間消除半衰期作用時(shí)間脂溶性羥考酮2-3分鐘5分鐘3.5小時(shí)4小時(shí)0.7鹽酸羥考酮注射液第6頁/共19頁鹽酸羥考酮注射液鎮(zhèn)痛強(qiáng)，對(duì)內(nèi)臟痛更有效羥考酮水溶性藥物，蓄積少起效、達(dá)峰快，持續(xù)鎮(zhèn)痛無組胺釋放，不抑制副交感神經(jīng)，不導(dǎo)致心動(dòng)過緩惡心、嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率低代謝產(chǎn)物血漿濃度低或無鎮(zhèn)痛活性KochSetal.ActaAnaesthesiolScand.2008;52(6):845-850.第7頁/共19頁羥考酮的臨床應(yīng)用患者信息：女性66歲65kg既往糖尿病史診斷資料：右膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎

手術(shù)方式：右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)麻醉方式：神經(jīng)阻滯+靜脈復(fù)合麻醉第8頁/共19頁羥考酮的臨床應(yīng)用神經(jīng)阻滯：術(shù)前靜脈給藥咪達(dá)唑侖1mg，局麻下經(jīng)超聲引導(dǎo)0.33%羅哌卡因20ml行股神經(jīng)阻滯麻醉維持：丙泊酚3-6mg/kg/h瑞芬太尼5-15μg/kg/h手術(shù)醫(yī)生縫合皮膚后停止輸注麻醉誘導(dǎo)：羥考酮10mg咪達(dá)唑侖2mg依托咪酯20mg羅庫溴銨50mg第9頁/共19頁麻醉誘導(dǎo)第10頁/共19頁插入喉罩第11頁/共19頁手術(shù)過程中第12頁/共19頁手術(shù)結(jié)束第13頁/共19頁拔出喉罩第14頁/共19頁麻醉記錄單第15頁/共19頁P(yáng)ACU記錄單第16頁/共19頁鹽酸羥考酮注射液

在老年骨科患者麻醉中的應(yīng)用體會(huì)誘導(dǎo)過程生命體征平穩(wěn)術(shù)后蘇醒迅速，麻醉復(fù)蘇質(zhì)量高減少術(shù)后躁動(dòng)降低術(shù)后急性疼痛程度惡心嘔吐發(fā)生率低，患者較舒適呼吸抑制輕,鎮(zhèn)靜作用弱提高病人的滿