老年人生理心理與社會(huì)生活

老年人生理心理與社會(huì)生活第1頁(yè)/共52頁(yè)第七章老年人生理、心理與社會(huì)生活狀況的評(píng)估第2頁(yè)/共52頁(yè)第一節(jié)

關(guān)于老年人評(píng)估的基本知識(shí)第3頁(yè)/共52頁(yè)老年人評(píng)估即社會(huì)工作者研究老年人的優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。因?yàn)槔夏耆思扔辛α坑绊懮鐣?huì)環(huán)境，也會(huì)受其影響，面臨考驗(yàn)。評(píng)估過(guò)程不僅從社工角度，也要從老年人的視角去看老人在自己生活的環(huán)境中生理、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的狀況。什么是評(píng)估第4頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估的目的是要獲取基本信息，從而識(shí)別那些支持性或康復(fù)性服務(wù)可以幫助老人保持獨(dú)立的、令其滿意的生活方式。評(píng)估還是一個(gè)教育過(guò)程，讓老人及其支持系統(tǒng)警惕有哪些可能會(huì)危害到老年人獲得幸福生活的因素。評(píng)估的目的和基本理念第5頁(yè)/共52頁(yè)真正的評(píng)估不應(yīng)單方面了解老人生活障礙，也要識(shí)別老人的各種能力和優(yōu)勢(shì)。在評(píng)估和介入時(shí)，要以優(yōu)勢(shì)視角看待老年人所做出的努力和體現(xiàn)的能力，探索和利用老年人自己的力量和資源去應(yīng)付挑戰(zhàn)。評(píng)估優(yōu)勢(shì)與不足第6頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估應(yīng)關(guān)注老人在哪些方面能夠自立，或者在哪些方面只要有一點(diǎn)支持就能夠自立。評(píng)估有助于識(shí)別老人正在減退的功能以及需要什么服務(wù)來(lái)恢復(fù)功能。支持和維護(hù)現(xiàn)有功能/恢復(fù)已喪失功能第7頁(yè)/共52頁(yè)物理環(huán)境。理想的評(píng)估場(chǎng)所是老人的家中，第一次評(píng)估要盡量單獨(dú)跟老人進(jìn)行。選擇最佳時(shí)機(jī)。要準(zhǔn)確了解老人的功能狀況，選擇老人不疲倦或感覺(jué)良好的時(shí)候，可分次進(jìn)行。要察覺(jué)文化和性別問(wèn)題。注意社工與老人的語(yǔ)言是否相通，注意女性老人是否介意男性社工對(duì)個(gè)人情況的深入探討。解釋評(píng)估目的。評(píng)估必須獲得老人知情情況下的授權(quán)，讓老人清楚評(píng)估的目的，誰(shuí)要求評(píng)估，評(píng)估結(jié)果的用途。保密問(wèn)題。讓老人知道自己采取了哪些保密措施，只有在有絕對(duì)必要的情況下才會(huì)把資料披露給有權(quán)過(guò)問(wèn)老人情況的服務(wù)提供者和家人。實(shí)施評(píng)估的條件第8頁(yè)/共52頁(yè)第二節(jié)

實(shí)施老年人評(píng)估需特別考慮的問(wèn)題第9頁(yè)/共52頁(yè)好的評(píng)估需結(jié)合社工的觀察判斷和老人對(duì)自身能力水平的真實(shí)看法。但現(xiàn)實(shí)是：老人往往害怕消極的評(píng)估結(jié)果，從而會(huì)刻意隱瞞或否認(rèn)自身的問(wèn)題。作為評(píng)估人員，應(yīng)理解老人這種恐懼心理及其產(chǎn)生的阻力，留意在獨(dú)立與依賴他人之間的平衡。平衡自立與依賴他人第10頁(yè)/共52頁(yè)當(dāng)老人主動(dòng)要求某種社會(huì)服務(wù)時(shí)，由于存在求助動(dòng)機(jī)和改變意愿，往往評(píng)估和介入效果更好。但現(xiàn)實(shí)是：最早提議評(píng)估的是家人、照顧者、鄰居、甚至是公務(wù)人員。評(píng)估時(shí)以誰(shuí)的目標(biāo)為重？老人是否愿意接受社會(huì)服務(wù)？提出的服務(wù)干預(yù)措施違背了老人的意愿嗎？老人是否有能力拒絕介入？家人或其他人期望的評(píng)估結(jié)果是什么，與社工專業(yè)承諾的自決原則一致嗎？老人參與評(píng)估的主動(dòng)性與被動(dòng)性第11頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估方式應(yīng)因人而異。有時(shí)需改變傳統(tǒng)評(píng)估方式，如幫助老人使用助聽(tīng)器、眼睛、行動(dòng)輔助器等器具，或用放大鏡幫助老人閱讀；用閑聊的方式評(píng)估老人；給老人更多的時(shí)間去適應(yīng)和接受社工；按照老人的節(jié)奏去評(píng)估；避免使用讓老人困惑或害怕的術(shù)語(yǔ)；準(zhǔn)備好解釋為什么要評(píng)估某個(gè)問(wèn)題。老年人群體的異質(zhì)性第12頁(yè)/共52頁(yè)社工需要評(píng)估老人的健康、社交、經(jīng)濟(jì)狀況等極其個(gè)人化的問(wèn)題，甚至是一些令其感到難以啟齒的問(wèn)題。因此，要特別小心處理問(wèn)題和提問(wèn)的方法，也多采用其他方式來(lái)獲得資料。尊重個(gè)人隱私第13頁(yè)/共52頁(yè)第三節(jié)

評(píng)估生理健康及機(jī)能

第14頁(yè)/共52頁(yè)聽(tīng)力障礙表現(xiàn)——看似在聽(tīng)卻沒(méi)有回應(yīng)，或者答非所問(wèn)；把電視音量跳得很高，聽(tīng)不到電話或門鈴響等。幫助有效溝通的策略：面對(duì)老人說(shuō)話時(shí)要把語(yǔ)速放慢，聲音清楚；在光線充足且沒(méi)有雜音的地方對(duì)話；如有需要，以不同字眼表達(dá)同一個(gè)意思；要有耐性，保持積極輕松的態(tài)度；若有需要，預(yù)備紙和筆協(xié)助溝通。聽(tīng)覺(jué)評(píng)估第15頁(yè)/共52頁(yè)視力障礙表現(xiàn)：聆聽(tīng)別人說(shuō)話時(shí)會(huì)瞇起雙眼或側(cè)著頭向著說(shuō)話的人，嘗試留意聲音來(lái)源；在沒(méi)有視線障礙下，在尋找個(gè)人物品時(shí)存在困難，伸手取物會(huì)猶豫；辨別顏色有困難，穿著顏色極不相配的服裝；原本喜歡閱讀的老人會(huì)放棄閱讀；裝上墻壁或物品；吃飯時(shí)用勺子代替筷子等。視力評(píng)估第16頁(yè)/共52頁(yè)老人過(guò)去和現(xiàn)在自覺(jué)有什么健康問(wèn)題？是否定期接受醫(yī)生的診治？是否有健康問(wèn)題卻沒(méi)有去檢查過(guò)，自己依賴藥物治療？老人需要什么輔助器具；飲食習(xí)慣如何從而評(píng)估是否營(yíng)養(yǎng)不良；老人是否有抽煙喝酒等習(xí)慣；能否及時(shí)如廁等。老人的其他需要第17頁(yè)/共52頁(yè)老年人會(huì)受到不同形式的虐待，包括身體、精神乃至其他形式的虐待。對(duì)老人進(jìn)行身體檢查是最主要的程序。但老人可能不愿意談?wù)搨?，或者在評(píng)估過(guò)程中改口，都是常出現(xiàn)的問(wèn)題。需要留意：老人的皮膚與年輕人不同，對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)是輕微的損傷，對(duì)老人則是嚴(yán)重的瘀傷。如果懷疑虐待，應(yīng)立即聯(lián)絡(luò)有關(guān)部門和人員。虐待老人問(wèn)題第18頁(yè)/共52頁(yè)通過(guò)對(duì)ADL的評(píng)估，可以判斷老年人是否具備處理照顧自己的基本能力?？赏ㄟ^(guò)觀察和詢問(wèn)家人作為評(píng)估的輔助方式，同時(shí)也要鼓勵(lì)老人誠(chéng)實(shí)面對(duì)挑戰(zhàn)，贊揚(yáng)他們的勇氣，并強(qiáng)調(diào)逃避會(huì)令后果更嚴(yán)重。操作性活動(dòng)能力IADL是更高級(jí)的活動(dòng)能力，但依然屬于維持獨(dú)立生活所必須的基本技能，包括做飯、洗衣服、做家務(wù)、購(gòu)物、財(cái)務(wù)管理、出行等。如果IADL出現(xiàn)損傷，意味著老人的身體或認(rèn)知能力開(kāi)始衰退，即將出現(xiàn)健康問(wèn)題。生理機(jī)能評(píng)估第19頁(yè)/共52頁(yè)對(duì)老人生理機(jī)能的評(píng)估結(jié)果常以三個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)定：完全自理、部分自理、完全不能自理。評(píng)估結(jié)果若表明老人某些日?；顒?dòng)能力受限，并不代表其完全不能獨(dú)立生活，而是表明老人需要支持和幫助，應(yīng)盡可能幫助其保持獨(dú)立。第20頁(yè)/共52頁(yè)第四節(jié)

評(píng)估心理機(jī)能第21頁(yè)/共52頁(yè)心理機(jī)能評(píng)估的范疇包括：智力、記憶、癡呆、精神失調(diào)、抑郁、焦慮等。在評(píng)估之前，需了解老年人的性格、世界觀等，如詢問(wèn)老人現(xiàn)在與年輕相比有何改變？是否感到人生由他人控制？是否能隨遇而安？生活中的最大壓力是什么？如何應(yīng)對(duì)壓力？據(jù)此可了解老人解決問(wèn)題的能力和方法，也能夠預(yù)測(cè)老人的情緒健康狀況。第22頁(yè)/共52頁(yè)教育程度并非反映老人思考能力的最準(zhǔn)確指標(biāo)。如何解決問(wèn)題，是否愿意學(xué)習(xí)，對(duì)衰老是否有積極態(tài)度才是更好的指標(biāo)。評(píng)估記憶時(shí)，可了解老人回憶很久以前或近期事情有無(wú)困難？是否覺(jué)得過(guò)去數(shù)天/星期/月記憶里不斷衰退？智力、記憶與癡呆第23頁(yè)/共52頁(yè)時(shí)間定向

“今天幾號(hào)？”即刻記憶

“請(qǐng)仔細(xì)聽(tīng)好，我現(xiàn)在要說(shuō)出三個(gè)詞你。我說(shuō)完后你再說(shuō)一遍，準(zhǔn)備好了嗎？現(xiàn)在我開(kāi)始說(shuō)……房子（停頓）、汽車（停頓）、湖（停頓）。現(xiàn)在請(qǐng)向我重復(fù)這些詞。”述說(shuō)物品名稱

“這是什么？”（指著某個(gè)物件問(wèn)）閱讀

“請(qǐng)閱讀這個(gè)并按的去做”（給被檢查者看量表上的文字：閉上你的眼睛）簡(jiǎn)單精神狀態(tài)問(wèn)卷第24頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估老人的情緒狀態(tài)時(shí)，要判斷其情緒是否穩(wěn)定，是否覺(jué)得難過(guò)和態(tài)度消沉。抑郁狀態(tài)通常與生活遭受重大打擊有關(guān)。但抑郁狀態(tài)與抑郁癥有明顯區(qū)別，要判斷老人是長(zhǎng)期抑郁還是短期抑郁，是否對(duì)一切都失去了興趣，是否有睡眠障礙等。老年抑郁量表（GDS）是初步診斷抑郁癥狀的常用工具。抑郁癥第25頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估老人情緒健康時(shí)，要考慮到可能導(dǎo)致自殺的因素，可詢問(wèn)一些問(wèn)題來(lái)界定老人是否有自殺傾向：你曾經(jīng)覺(jué)得生命不值得留戀嗎？如果有的話是在什么時(shí)候？你曾經(jīng)考慮過(guò)結(jié)束自己的生命嗎？如果有的話是在什么時(shí)候？你現(xiàn)在還這樣想嗎？你曾想過(guò)用什么方式結(jié)束自己的生命嗎？你計(jì)劃好了嗎？什么阻止了你沒(méi)按自己的計(jì)劃做？自殺傾向第26頁(yè)/共52頁(yè)第五節(jié)

評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)第27頁(yè)/共52頁(yè)評(píng)估老人的社會(huì)支持系統(tǒng)的方法

——可以老人為中心，畫出多層同心圈，在最近中心的同心圈，請(qǐng)老人寫下生命中最重要的人的名字，在第二三層同心圈，請(qǐng)老人寫下關(guān)系較為疏遠(yuǎn)的人。然后再請(qǐng)老人指出多久與上述每位人士見(jiàn)面或交流。評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)的質(zhì)與量第28頁(yè)/共52頁(yè)工具性支持指的是老人可能會(huì)得到的任何外來(lái)援助，如經(jīng)濟(jì)上的支持，做家務(wù)或跑跑腿。情感性支持較為個(gè)人化，涉及家人和朋友與老人的往來(lái)和給予老人的情感支持?？稍儐?wèn)老人有問(wèn)題的時(shí)候會(huì)想到誰(shuí)，想說(shuō)話的時(shí)候找誰(shuí)？是否有一個(gè)知己可以傾訴等。可借助社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表（LSNS）來(lái)評(píng)估老人的社會(huì)支持系統(tǒng)。工具性和情感性支持第29頁(yè)/共52頁(yè)第六節(jié)

評(píng)估經(jīng)濟(jì)及其他環(huán)境因素第30頁(yè)/共52頁(yè)雖然經(jīng)濟(jì)收入是敏感話題，但若與評(píng)估目的相關(guān)，可以直接詢問(wèn)老人的經(jīng)濟(jì)資源。包括老人是否擔(dān)心沒(méi)有足夠的錢來(lái)應(yīng)付日常生活開(kāi)支？是否曾因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而延誤藥物補(bǔ)充或買食品？讓老人明白是為了改善其生活質(zhì)量而提出問(wèn)題，老人通常會(huì)愿意回答有關(guān)經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。評(píng)估經(jīng)濟(jì)狀況第31頁(yè)/共52頁(yè)家居的通道是否有家具、電線、雜務(wù)或其他容易導(dǎo)致老人摔倒的物件？房間和走廊是否有充足照明？衛(wèi)生間是否有防滑地墊？門窗是否有防盜設(shè)施？雜志、書本和紙張是否推擠成山，容易引起火災(zāi)？是否有安全電話等求助設(shè)施？老人家中的環(huán)境和裝飾如何？評(píng)估家居安全和環(huán)境問(wèn)題第32頁(yè)/共52頁(yè)服務(wù)使用者的一般資料；評(píng)估資料如評(píng)估日期、評(píng)估理由等；服務(wù)使用者的身體及精神狀況，包括認(rèn)知功能、溝通和聽(tīng)力、視力、情緒和行為；服務(wù)使用者的社會(huì)支持，如社交能力和非正式支持服務(wù)；服務(wù)使用者的生理功能（ADL和IADL）；服務(wù)使用者的健康狀況，包括大小便控制情形、疾病診斷、健康狀況與疾病預(yù)防處理、營(yíng)養(yǎng)及身體水分情況、牙齒和皮膚狀況等；服務(wù)使用者的生活環(huán)境；服務(wù)使用者對(duì)服務(wù)的使用情況；服務(wù)使用者的用藥情況。綜合性評(píng)估工具：老人健康及家居護(hù)理評(píng)估（RAI-HC）第33頁(yè)/共52頁(yè)第8章

為臨終老人及其家庭提供的社會(huì)服務(wù)第34頁(yè)/共52頁(yè)了解和面對(duì)死亡與喪親之痛對(duì)于社工而言，是老年社會(huì)工作的重要部分，也是最有挑戰(zhàn)性的一環(huán)。社工需要探索自己對(duì)死亡的看法和感受，并且接受有關(guān)的知識(shí)和技能培訓(xùn)。第35頁(yè)/共52頁(yè)

你是重要的，因?yàn)槟闶悄悖?/p>

你一直活到最后一刻，

仍然是那么重要，

我們會(huì)盡一切努力，

幫助你安詳去世，

但也盡一切努力，

令你活到最后一刻。

——Dr.CicelySaunders第36頁(yè)/共52頁(yè)一、臨終關(guān)懷的涵義與歷史臨終：指人在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被判明無(wú)法治療，將在3～6個(gè)月內(nèi)死亡的一段生命旅程。

臨終關(guān)懷——對(duì)無(wú)治愈希望病患的積極與整體性照顧；目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；以控制疼痛、緩解患者其他相關(guān)生理癥狀，解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)通過(guò)提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能使病患有尊嚴(yán)地實(shí)現(xiàn)安詳?shù)乃劳?；同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。第37頁(yè)/共52頁(yè)臨終關(guān)懷通過(guò)專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)，為患者提供完整的照顧。它重視個(gè)人生命的價(jià)值，也重視人的權(quán)益，協(xié)助病人和家屬接納死亡的觀念，為更好地滿足病人及其家屬的社會(huì)心理需求而積極工作。第38頁(yè)/共52頁(yè)臨終關(guān)懷（Hospice）萌芽于十七世紀(jì)，Hospice源于拉丁文Hospes，意為“客人”，在中世紀(jì)時(shí)是用來(lái)指為朝圣者或旅客的途中休息重新補(bǔ)充體力的中途驛站?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)起源于二十世紀(jì)六十年代，先鋒人物CicelySaunders博士（身兼醫(yī)生、護(hù)士及社工三大專業(yè)）。1967年在英國(guó)倫敦，CicelySaunders博士開(kāi)設(shè)“圣克里斯多福安寧院”，率先嘗試以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全程陪伴癌癥晚期病人，并輔導(dǎo)家屬度過(guò)哀慟期的醫(yī)療照顧方式。第39頁(yè)/共52頁(yè)1987年，我國(guó)第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院成立——松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院。1988年，天津醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)首創(chuàng)“臨終關(guān)懷研究中心”，1990年率先成立臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2001年，天津市首家臨終關(guān)懷醫(yī)院——天津市第一中心醫(yī)院寧養(yǎng)院成立。第40頁(yè)/共52頁(yè)臨終關(guān)懷的“四全照顧”全人照顧：病人雖身患惡疾，但仍是具有身體、心理、社會(huì)及靈性各層面的需要及反應(yīng)的“全人”，以“全人照顧”成全各層面需要。全家照顧：病患的家庭面臨諸多考驗(yàn)，極需關(guān)心和支持，“全家照顧”包括針對(duì)家屬的咨詢與協(xié)助，哀慟照顧以及病人去世后的哀傷輔導(dǎo)、延續(xù)輔導(dǎo)等。全隊(duì)照顧：由一組受過(guò)良好訓(xùn)練的專業(yè)人員來(lái)提供服務(wù)，通常由醫(yī)生、社會(huì)工作者、護(hù)士、宗教人士等組成治療團(tuán)隊(duì)，同時(shí)訓(xùn)練志愿人員加入。全程照顧：從病人死前到死后的整個(gè)過(guò)程都給予照顧，尤其值得關(guān)注的是患者死后各項(xiàng)事物的處理。第41頁(yè)/共52頁(yè)二、評(píng)估臨終老人的各項(xiàng)需求臨終老人的身體需求社工應(yīng)評(píng)估患病老人的生理需求，鼓勵(lì)其積極接受一切舒緩?fù)纯嗟纳平K服務(wù)，以提高臨終生命質(zhì)量。社工要鼓勵(lì)家人或其他專業(yè)人員協(xié)助老人盡量保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，盡量保持整潔的樣貌和打扮。要清楚知道照顧的不單是個(gè)病體，而是一個(gè)有血有肉、有感情、有尊嚴(yán)、曾經(jīng)為家庭和社會(huì)做過(guò)貢獻(xiàn)的人。第42頁(yè)/共52頁(yè)臨終老人的心靈需要心靈需要從廣義上來(lái)看心理、情緒、宗教的需求都算為心靈的需要。臨終老人仍需要被尊重和享有控制能力，需要盡量保持一些能夠掌控自己生活、生命和自主的感覺(jué)。社工要鼓勵(lì)家人讓老人直接參與臨終照顧和日常生活的安排，并盡量采納老人的意愿，讓他們的最后旅程仍然有自主和選擇權(quán)。臨終老人也需要一個(gè)安全的容許他們表達(dá)感受的氣氛，好讓他們有機(jī)會(huì)談?wù)勛约簩?duì)死亡的看法和感受。第43頁(yè)/共52頁(yè)靈性的照顧生命回顧；道別；全程陪同走過(guò)悲傷的所有階段；共同面對(duì)死亡的事實(shí)；處理未完成的事務(wù)，包括實(shí)務(wù)、情緒或靈性上的；協(xié)助探尋生命、死亡與瀕死的意義；談?wù)撓Ｍc害怕的事物等。第44頁(yè)/共52頁(yè)臨終老人的社交需要臨終老人如果身體情況許可，讓他們維持有意思的社交活動(dòng)和跟好朋友和家人多相處十分有益。社工應(yīng)該盡量鼓勵(lì)和安排有創(chuàng)意的環(huán)境讓家人和朋友與老人守在一起，家庭聚會(huì)、牽手、做飯、郊游。特別是一些消極的老人更需要以子孫來(lái)提醒自己，自己的生命將由下一代延續(xù)下去。社工的工作就是要改善老人與身邊人的關(guān)系，使他們和諧相處，他們的共同力量能夠成為處理面對(duì)死亡的力量。另外，臨終老人由于面對(duì)同樣的恐懼和困難，也可參加支持小組，從而擺脫孤獨(dú)感。第45頁(yè)/共52頁(yè)三、社工在支持喪親者時(shí)的角色

家屬面臨著如何照顧患者、幫助其達(dá)成心愿、承受失去親人的痛苦、善后事宜的妥善處置，以及回歸個(gè)人社會(huì)生活等問(wèn)題的挑戰(zhàn)，需要社會(huì)工作者來(lái)提供服務(wù)。第46頁(yè)/共52頁(yè)首先，要協(xié)助家人明白正常悲傷情緒的過(guò)程，鼓勵(lì)他們?nèi)绾斡心托牡恼疹欁约?，從而不?huì)更加憂慮。其次，要讓家人明白悲傷情緒和精神疾病征兆的區(qū)別。第三，要支持有需要的家人重整生活，特別是那些喪偶老人突然變成獨(dú)居老人，除了悲傷輔導(dǎo)外，還需要飲食營(yíng)養(yǎng)、健身