腎出血臨床分析及處理

腎出血臨床分析及處理第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六腎的血管腹主動->腎動脈->葉間動脈->弓形動脈->小葉間動脈->入球動脈->腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)->出球動脈->毛細(xì)血管網(wǎng)->小葉間靜脈->弓形靜脈->葉間靜脈->腎靜脈腎的血供非常豐富，1200ml/min94%腎皮質(zhì)，5-6%外髓，1%內(nèi)髓第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六外科腎出血的臨床發(fā)病情況外傷性出血腫瘤性出血自發(fā)性出血腎手術(shù)后出血感染性術(shù)后臥床休息不夠凝血功能異常動脈血管損傷性動靜脈瘺假性動脈瘤第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六1、感染性出血特點及策略特點：一般感染性出血多發(fā)生在術(shù)后5-7天以后，表現(xiàn)為尿液變清后再次出鮮紅色血尿，考慮可能為腎內(nèi)感染導(dǎo)致組織腐蝕，血管斷端血栓脫落。策略：復(fù)雜結(jié)石病例，建議常規(guī)在未使用抗生素前進行尿培養(yǎng)+藥敏，術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)評估抗感染效果感染性積膿腎結(jié)石病例，建議腎造瘺引流后再行手術(shù)，降低感染風(fēng)險。第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六2、凝血功能異常臨床出血傾向的評估和止血藥的選擇纖維蛋白溶解過程亢進、血小板減少、毛細(xì)血管通透性增加、凝血因子缺乏術(shù)后失血、大量輸庫存血導(dǎo)致血小板、凝血因子、纖維蛋白原缺乏慢性腎功能不全、尿毒癥患者腎臟手術(shù)后易繼發(fā)出血第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六3、術(shù)后臥床休息腎實質(zhì)切開或PCN手術(shù)后，建議絕對臥床2周，靜養(yǎng)1個月，避免重體力勞動3個月。制動的時間及必要性，我們要充分的和患者及家屬講解清楚。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六4、動脈損傷性出血病情評估及策略外科手術(shù)無可避免的會導(dǎo)致血管損傷，開放手術(shù)可以行血管結(jié)扎、縫扎。PCN穿刺擴張的通道可以使用造瘺管壓迫。術(shù)中損傷動脈血管而導(dǎo)致的出血，在術(shù)后可以選擇的止血方案并不多。不能縫，不在壓迫位置的弓形動脈及以上級別動脈血管性出血，很難保守止血。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六①術(shù)前的評估術(shù)前仔細(xì)閱讀靜脈尿路造影片，PCN建議術(shù)前行腎CT平掃，確定最佳的進針路線制定合適的手術(shù)計劃，不能一期完成的復(fù)雜結(jié)石不必強求一次清理干凈第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六Brodel線

第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六②術(shù)中操作PCN盡量采用Brodel線附近穿刺腎積水較少的病人術(shù)中要更加操作輕柔開放手術(shù)要徹底止血，仔細(xì)檢查PCN擴張通道寧淺勿深，碎石盡量視野清晰，減少誤傷注意避免較大的彎轉(zhuǎn)角度導(dǎo)致腎實質(zhì)撕裂出血。必要時采用雙通道，或者二期手術(shù)都是可選的方案第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六③術(shù)后的觀察和應(yīng)對策略腎造瘺管壓迫止血止血藥的