圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染和藥物敏感性分析

圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染和藥物敏感性分析

【Summary】目的：從病案分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的角度出發(fā)，分析圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌（GBS）感染和藥物敏感性。方法：對(duì)2017年1月至2020年12月時(shí)段內(nèi)入院檢查的360例圍產(chǎn)期孕婦作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行GBS陰性組（300例）與GBS陽(yáng)性組（60例）劃分，統(tǒng)計(jì)不同孕婦的GBS感染率及藥敏試驗(yàn)情況。結(jié)果：陰道與直腸聯(lián)合檢測(cè)，有助于GBS陽(yáng)性檢出率的提升，不同部位標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GBS陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)于不同類(lèi)型抗菌藥物的敏感性數(shù)據(jù)分析，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物中存在一定的B群鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)，與直腸標(biāo)本聯(lián)合檢測(cè)，能夠?qū)崿F(xiàn)GBS檢出率的提升，且對(duì)于多種抗菌藥物的敏感性較好。【Keys】圍產(chǎn)期；孕婦；陰道分泌物；B群鏈球菌感染；藥物敏感性B群鏈球菌(GBS)臨床上也成為無(wú)乳鏈球菌，是一種格蘭陽(yáng)性菌，健康人群中通常定植于下消化道、泌尿生殖道等部位，因女性的生殖道較短，且B群鏈球菌存在較強(qiáng)的絨毛膜穿透性，會(huì)逐漸上行感染并誘發(fā)胎膜早破等問(wèn)題，部分患者還會(huì)持續(xù)上行至宮腔內(nèi)并誘發(fā)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、絨毛膜炎、子宮內(nèi)膜炎等問(wèn)題。B群鏈球菌的傳播方式通常為垂直傳播，這也會(huì)增加新生兒腦膜炎、肺炎和敗血癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)，由此所導(dǎo)致的新生兒死亡率能夠達(dá)到50.00%。1資料和方法1.1一般資料對(duì)2017年1月至2020年12月時(shí)段內(nèi)入院檢查的360例圍產(chǎn)期孕婦作為數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，共計(jì)收集到360份陰道分泌物檢驗(yàn)標(biāo)本。全部觀察對(duì)象孕周均在35-37周之間，對(duì)臨床研究目的和過(guò)程知情同意，自愿接受B群鏈球菌檢查，結(jié)合病理檢查結(jié)果進(jìn)行GBS陰性組（300例）與GBS陽(yáng)性組（60例）劃分，兩組基線資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，病例資料完整且能夠配合隨訪觀察；第二，孕婦均為單胎妊娠且分娩時(shí)頭先露；第三，在本院產(chǎn)科建卡并完成分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，合并凝血功能障礙、臟器系統(tǒng)疾病或是血細(xì)胞計(jì)數(shù)異常者；第二，合并孕期感染性疾病者；第三，合并重度子癇前期、重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積等并發(fā)癥者；第四，多胎或是單胎妊娠者；第五，病例資料不全或是中途退出臨床研究者；第六，受檢前24h內(nèi)有陰道栓劑或是洗液應(yīng)用記錄著；第七，受檢前2周內(nèi)有抗菌藥物治療史或是性生活者。1.2方法1.2.1病例分析

經(jīng)電話隨訪、電子病案系統(tǒng)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果記錄系統(tǒng)，對(duì)圍產(chǎn)期孕婦及其新生兒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，內(nèi)容包括：新生兒出生胎齡、體重、產(chǎn)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、異常孕產(chǎn)史、羊水異常、母親年齡、母親體重指數(shù)、產(chǎn)前發(fā)熱等。1.2.2GBS篩查

結(jié)合美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心指南（2010年）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本，產(chǎn)科醫(yī)師均與孕婦妊娠35-37周時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集，受檢者保持截石位，對(duì)其陰道和直腸標(biāo)本分別進(jìn)行無(wú)菌拭子采集。直腸標(biāo)本采集方法：將無(wú)菌拭子插入肛門(mén)，在肛門(mén)括約肌上2-3cm處旋轉(zhuǎn)一周，將直腸分泌物取出后立即洗脫標(biāo)本，并轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)基內(nèi)，經(jīng)B群鏈球菌選擇性顯色培養(yǎng)基檢驗(yàn)確定結(jié)果，GBS陽(yáng)性為顯橙紅色沉淀，GBS陰性為未顯色。陰道標(biāo)本采集方法：檢查人員佩戴一次性無(wú)菌手套，對(duì)于外陰分泌物較多的患者，需要用等滲氯化鈉溶液棉球擦拭干凈，左右分開(kāi)陰唇，右手用無(wú)菌棉拭子擦拭孕婦陰道下1/3處并旋轉(zhuǎn)1周，期間不使用陰道擴(kuò)張器。1.2.3藥敏試驗(yàn)

對(duì)于GBS檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的標(biāo)本實(shí)施藥敏試驗(yàn)，通過(guò)E-test方法對(duì)四環(huán)素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、頭孢呋辛、紅霉素、青霉素、克林霉素、氨芐西林的最小抑菌濃度進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)紙片擴(kuò)散法對(duì)四環(huán)素的敏感性進(jìn)行分析，結(jié)合美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2012版標(biāo)準(zhǔn)確定檢驗(yàn)結(jié)果[1]。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。2結(jié)果2.1圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染情況

全部360例觀察對(duì)象中，共有60例檢出GBS陽(yáng)性者，定植率為16.67%，其中，共計(jì)陰道陽(yáng)性標(biāo)本30例，約占8.33%，共計(jì)直腸陽(yáng)性標(biāo)本23例，約占6.39%，陰道與直腸聯(lián)合標(biāo)本采集與檢測(cè)，有助于GBS陽(yáng)性檢出率的提升，不同部位標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。表1

圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物B群鏈球菌感染情況[n]陰道直腸陽(yáng)性

陰性合計(jì)陽(yáng)性121830陰性30300330合計(jì)423183602.2GBS陽(yáng)性標(biāo)本藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

由GBS藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性最高，能夠達(dá)到100.00%，而四環(huán)素、紅霉素、克林霉素等敏感性則較低，僅僅為10.00%-20.00%，GBS陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)于不同類(lèi)型抗菌藥物的敏感性數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。表2

GBS陽(yáng)性標(biāo)本藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[n/%]抗菌藥物敏感中介耐藥四環(huán)素6（10.00）0（0.00）56（90.00）萬(wàn)古霉素60（100.00）0（0.00）0（0.00）利奈唑胺60（100.00）0（0.00）0（0.00）頭孢呋辛60（100.00）0（0.00）0（0.00）青霉素56（90.00）6（10.00）0（0.00）紅霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）氨芐西林60（100.00）0（0.00）0（0.00）克林霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）3討論

GBS是一種廣泛定植于育齡期女性生殖系統(tǒng)和嬰兒直腸、皮膚的致病菌類(lèi)型，研究證實(shí)，經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生狀況、采集部位、檢測(cè)技術(shù)等，都會(huì)對(duì)GBS陽(yáng)性檢出率產(chǎn)生直接的影響，而這也是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要原因，會(huì)增加患者的宮內(nèi)感染、敗血癥和新生兒肺炎發(fā)生率，因而得到了國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)的廣泛關(guān)注[2-3]。在圍產(chǎn)期孕婦中開(kāi)展早期GBS篩查，對(duì)于疾病的預(yù)防和治療能夠產(chǎn)生積極的影響，有利于母嬰結(jié)局的改善[4-5]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，B群鏈球菌對(duì)于萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、頭孢呋辛、氨芐西林的敏感性最高，能夠達(dá)到100.00%，而四環(huán)素、紅霉素、克林霉素等敏感性則較低，但是，為了避免藥物濫用的問(wèn)題，臨床上通常較少應(yīng)用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、氨芐西林，而更多應(yīng)用青霉素類(lèi)或者是頭孢類(lèi)藥物，從而達(dá)到抑制HBS感染的問(wèn)題[6]。以往的臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，青霉素和頭孢類(lèi)藥物用于GBS治療的效果較好，這與本研究結(jié)果相符[7]。綜上所述，圍產(chǎn)期孕婦陰道分泌物中可能出現(xiàn)B群鏈球菌感染問(wèn)題，因而需要開(kāi)展相應(yīng)的檢測(cè)，與直腸標(biāo)本聯(lián)合，有利于GBS檢出率的提升，同時(shí)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定最佳的抗菌藥物治療方案，保證藥物治療效果。Reference：[1]蔣玉，潘珂，尚志容，等.妊娠晚期女性B族鏈球菌感染狀態(tài)與陰道微生態(tài)及妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國(guó)病案，2020，21（3）：103-107.[2]楊林東，包芳，吳元赭，等.晚期妊娠孕婦B群鏈球菌定植狀況及妊娠結(jié)局分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2020，49（3）：389-396.[3]張萍萍，孫素玉，沈旭娜，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染孕婦陰道微生物菌群分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（2）：226-228，232.[4]黃薇.預(yù)防性使用抗生素治療對(duì)B族鏈球菌陽(yáng)性孕婦圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（8）：96-98.[5]陳軍，荊成寶.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌情況對(duì)母嬰結(jié)局的影響及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（10）