繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班

學習體會

腫瘤護理人文關心學習班

暨南通市腫瘤中醫(yī)學組護理年會殷榮華十六病區(qū)2013年10月5日繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第1頁內容1臨床護理科研和論文書寫能力培養(yǎng)和思索

2延續(xù)性護理在癌癥出院患者中研究進展及應用3等級醫(yī)院評審路徑與方法4癌癥患者疼痛管理

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第2頁臨床護理科研和論文書寫能力培養(yǎng)和思索

南通市中醫(yī)院陳建榮繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第3頁科研是什么？

發(fā)覺探討審閱質疑反思研科繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第4頁護理醫(yī)學人才培養(yǎng)素質知識能力繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第5頁1.素質（1）普通素質：做人素質唯物主義、辯證法、愛國主義、自尊自愛、道德、謙虛慎重、實事求是、一絲不茍、勇于負責、誠信、守時、團體精神（2）專業(yè)素質：愛心、同情心、敬業(yè)、創(chuàng)新、開拓、探索、事業(yè)心、貢獻、職業(yè)道德繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第6頁2.能力（1）普通能力操作、邏輯思維、交往、組織、寫作、口頭表示、處世合作（2）專業(yè)能力檢索文件、臨床思維、操作技能、醫(yī)患交往、論文寫作、學術交流、推廣應用繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第7頁3.知識（1）普通知識人文學科自然科學（2）專業(yè)知識醫(yī)學護理基礎臨床護理繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第8頁知識特征知識是無窮1知識是不停發(fā)展改變2要重視知識結構完整性3要不停更新知識4繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第9頁4.專長揚長避短人無我有人少我多人弱我強人粗我精繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第10頁

中專護士大專護士Source:ArthurD.Little碩士護士本科護士博士護士繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第11頁5.智商與情商智商就是智力商數。智力通常叫智慧，也叫智能。是人們認識客觀事物并利用知識處理實際問題能力。智力包含多個方面，如觀察力、記憶力、想象力、分析判斷能力、思維能力、應變能力等。智力高低通慣用智力商數來表示，是用以標示智力發(fā)展水平。

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第12頁情商（EQ）又稱情緒智力，是近年來心理學家們提出與智力和智商相對應概念。它主要是指人在情緒、情感、意志、耐受挫折等方面品質。一是認識本身情緒。因為只有認識自己，才能成為自己生活主宰。二是能妥善管理自己情緒。即能調控自己。三是自我激勵，它能夠使人走出生命中低潮，重新出發(fā)。四是認知他人情緒。這是與他人正常交往，實現順利溝通基礎；五是人際關系管理。即領導和管理能力。

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第13頁二者聯絡情商更多是哲學范圍、社會科學范圍；智商更多是科技方面范圍。情商是屬于人“上層建筑”，智商是屬于人“經濟基礎”或“生產力”與“生產關系”類比。當智商發(fā)展到一定層次時候，情商會起到促進和妨礙智商發(fā)展，當情商發(fā)展到一定高度時候會促進智商高度發(fā)展。情商與智商相互依存、相互制約、相互發(fā)展關系，是行為人與社會相互依存、相互制約、相互發(fā)展關系，是辨證統一關系。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第14頁情商智商情商與智商關系繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第15頁等級醫(yī)院評審路徑與方法李國宏東南大學從屬中大醫(yī)院護理部繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第16頁衛(wèi)生部檢驗分組

3人綜合管理組醫(yī)療/藥事組護理/院感組9人3人3人另加領隊1人，聯絡員1人

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第17頁衛(wèi)生廳分組情況3人

領隊、聯絡員格1名護理院感組

質量藥事組

醫(yī)療技術組

管理服務組3人3人2人繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第18頁衛(wèi)生部護理院感組分管條款203條第五章54條第一、二、三、四、六章身份識別、危急值、三方核查以第四章為例：4.6手術質量管理、4.12康復質量管理、4.19輸血質量管理、4.21介入診療管理。。。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第19頁省衛(wèi)生廳條款分配雙擊添加標題文字1234管理服務組：203條質量藥事組：182條醫(yī)療技術組：80條護理院感組：180條繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第20頁檢驗前準備檢驗前一周，衛(wèi)生部發(fā)來被查醫(yī)院醫(yī)院介紹、醫(yī)院現實狀況平面圖、樓層分布圖，醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院自評匯報、市衛(wèi)生局對醫(yī)院核查結果、消費者調查評議結果，評審員評審用表、評審結果錄入用表、評審工作手冊檢驗教授備課，并設計檢驗路線繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第21頁現場評價思緒設計檢驗路線急診追蹤一例病人到病房（內或外）、內科病房、新生兒病房、供給中心、護理部門診、輸血科、外科病房、手術室、ICU、康復科、介入科（導管室）、醫(yī)務處繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第22頁檢驗方法個案追蹤與系統追蹤結合應用（靈活應用）評審員依據需要，個案追蹤和系統追蹤同時進行，互為補充

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第23頁追蹤口訣

法人環(huán)料測機繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第24頁追蹤方法入出院辦理、轉科、手術交接患者環(huán)法料機物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質、能力、晉升，病情知曉、患者識別、危急值匯報、不良事件上報、同工同酬儀器保養(yǎng)、維護及使用統計、報警值設置、異常情況處理、應急預案落實情況物品保留、使用期、正確合理使用、終末處理布局合理、整齊、平靜、安全、隱私保護制度、流程、常規(guī)、培訓、考評、質控環(huán)境人患者接收服務感受、辦法落實、腕帶、健康教育、隨訪、預約、手術體表標識醫(yī)護儀器設備步驟繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第25頁現場檢驗信息采集訪談查閱文字資料查閱文字資料訪談現場查看繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第26頁

護理常規(guī)缺乏可操作性未能依據工作需要，制訂對應規(guī)范、流程檢驗中常見問題解析。

1：未能依據工作需要，制訂對應規(guī)范、流程2：制訂流程未能按臨床護理實踐指南要求進行3：護理常規(guī)缺乏可操作4：護理常規(guī)（辦法）、關鍵制度、應急預案未落實5：護理質控分析、討論不到位6：不良事件：分級錯誤：1、2、3、47：不良事件上報流程、原因分析、討論：時間節(jié)點上再8：毒麻藥：專用保險柜9：故障應急預案：不詳細10：隱私保護繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第27頁體會看到什么問什么查到什么追什么聽到什么問（查）什么看、問、查、追關注：實施過程實施過程管理實施過程管理效果實施過程管理效果可連續(xù)性繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第28頁體會

凡事都有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢驗、反饋、整改、落實、成效順向：是否制訂相關制度→制度制訂后是否按照要求執(zhí)行→執(zhí)行以后是否有統計逆向：查看統計→誰統計→依據什么標準這么做→查看制度是否這么制訂相關條款捆綁（地點、資料）70%放在現場（員工，患者交流）30%核實或佐證問題（文件、病歷）一件事假如沒有記下來，那它就沒有發(fā)生過繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第29頁體會質量（分析與改進），同質化護理(醫(yī)療）。。。關注醫(yī)院內部團體合作：醫(yī)護藥檢。。。如麻精藥、不良事件。。。。關重視點：關鍵制度落實（查對、輸血）、安全（不良事件、藥品管理、搶救、應急。。。），繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第30頁現場評價評審員需上交資料清單胸牌--（評審結束當日）評審打分表（紙質版，打分依據必須詳細寫出），并經教授署名--（評審結束當日）醫(yī)院評審現場檢驗A/D條款結果確認單--（評審結束當日）現場評價評審小結（電子版）--（評審結束當日）工作量統計表（紙質版）--（評審結束當日）五個現場評審案例（電子版）--（評審結束一周后上交）評審員工作提議反饋表（電子版）--（評審結束一周后上交）繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第31頁延續(xù)性護理在癌癥出院患者中研究進展及應用

張?zhí)m鳳南通市腫瘤醫(yī)院繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第32頁延續(xù)護理在癌癥患者中詳細實施評定

評定應該動態(tài)進行，比如：患者疾病有了新進展、出現新并發(fā)癥或完成了新治療。評定應該由不一樣學科教授共同完成，如醫(yī)生、護士、營養(yǎng)學家、放射治療師、物理治療師、心理學家等。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第33頁延續(xù)護理在癌癥患者中詳細實施構建出院計劃出院計劃是延續(xù)護理主要組成部分；

主要內容

關鍵。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第34頁延續(xù)護理在癌癥患者中詳細實施開展健康教育

疼痛及癥狀管理；傷口及皮膚護理；用藥管理；飲食、運動與營養(yǎng)；

日常生活管理；繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第35頁延續(xù)護理在癌癥患者中詳細實施隨訪門診預約隨訪；電話隨訪

小區(qū)隨訪：幾個主要隨訪方式：繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第36頁延續(xù)護理在癌癥患者中詳細實施隨訪幾個主要隨訪方式：家庭訪視網絡隨訪繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第37頁初步實踐

國家癌癥中心“患者服務中心”組成機構

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第38頁一周內電話隨訪發(fā)送行風調查信函腫瘤疾病隨訪患者服務中心服務系統一站式服務

病人運輸初步實踐繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第39頁診療期治療期康復期疾病知識，提供教育課程

醫(yī)院就診治療流程，常見問題解答治療費用與醫(yī)保使用情緒心理支持營養(yǎng)/運動/音樂康復治療各類支持課程、活動與講座病房探訪提供或介紹康復用具(如假發(fā)、頭巾、胸衣、義乳等)及醫(yī)療輔助用具和資源

提供安寧照護治療期診療期康復期

1、個人健康信息包2、專業(yè)醫(yī)護、義工培訓3.大課堂、網站服務、熱線服務內容貫通整個階段初步實踐繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第40頁Page

41院前服務熱線咨詢預約掛號出院復診，提醒與預約率院中服務院后服務初步實踐服務內涵、質量均得以拓展提升

出院一周內電話回訪搜集患者意見與提議運輸中心：安全運輸，一站式服務：提供便民、咨詢、預約、投訴處理、發(fā)放檢驗匯報等初步成效繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第41頁癌痛規(guī)范化治療繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第42頁五大生命體征呼吸、脈搏、血壓、體溫疼痛＋后疼痛成為第五大生命體征已經得到世界公認繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第43頁癌痛定義和治療主要性癌痛定義癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致疼痛，通常為慢性疼痛。依據原因分為與腫瘤侵犯相關疼痛(78％左右)與癌癥治療相關疼痛(10％左右)與腫瘤侵犯及癌癥治療無關疼痛(8％左右)44繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第44頁疼痛分類

依據疼痛發(fā)生和延續(xù)時間分為：急性痛：有明確開始時間，連續(xù)時間短，易控制慢性痛：指痛大于3月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生突然而且間斷發(fā)作。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第45頁疼痛分類依據疼痛生理機制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經痛：為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣陣發(fā)性疼痛。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第46頁癌痛原因癌痛原因軀體原因恐懼，焦慮，抑郁，憤恨，孤獨手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變放療后：局部損害，周圍神經損傷纖維化，放射性脊髓病骨關節(jié)炎、動脈瘤等癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織浸潤和轉移與癌癥治療相關8.2%由癌癥本身引發(fā)78.2%與癌癥相關6%與癌癥無關7.2%便秘、褥瘡等社會－心理原因癌癥三階梯止痛指導標準繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第47頁疼痛臨床評定疼痛程度評定意義:

一.了解患者疼痛強度選擇哪種止痛藥二.止痛治療過程中判斷藥品劑量夠不夠三.關心患者,了解睡眠情況及生活質量繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第48頁疼痛評定標準疼痛強度評定評定標準1.相信患者主訴2.全方面評定疼痛3.動態(tài)評定疼痛4.綜合?評定(我個人體會/中國特色?)49繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第49頁疼痛評定標準1.相信患者主訴疼痛是一個主觀感受病人自我評定為主50“患者說痛，就是痛;患者說有多痛，就有多痛”繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第50頁評定疼痛程度分級法(1)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級：

無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛顯著，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛猛烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第51頁評定疼痛程度分級法(2)數字分級法(NRS)

用0-10數字代表不一樣程度疼痛，0為無痛，10為最猛烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度數字。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最猛烈疼痛繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第52頁評定疼痛程度分級法(3)數字分級法(NRS)

0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910癌癥三階梯止痛指導標準

繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第53頁7歲以下兒童或認知障礙成年人疼痛評定0246810Wong-Baker面部表情量表癌癥疼痛評定及護理對策，中華護理雜志無痛有點痛輕微疼痛疼痛顯著疼痛嚴重猛烈痛繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第54頁疼痛規(guī)范化治療（GPM）按照WHO及其它權威協會推薦公認疼痛處理標準及方法，進行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術規(guī)范治療一樣去執(zhí)行。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第55頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.口服首選；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意詳細細節(jié)－副作用防治。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第56頁一.口服給藥止痛藥給藥路徑選擇1：口服嗎啡：慣用美施康定片相對長期有效.血藥濃度平穩(wěn).方便.安全2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第57頁止痛藥給藥路徑選擇3.直腸或陰道內給藥：美施康定片與口服量效一樣（1:1），可替換口服。4.肌肉注射：急性止痛，短期對癥處理，不宜長久用藥。各種路徑口服首選繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第58頁二.按時給藥

即按照要求間隔時間給藥，如每隔12小時一次，不論給藥當初病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這么可確保疼痛連續(xù)緩解。

臨床中很多患者疼痛時才服藥，沒有按時定時給藥，造成疼痛控制不理想。繼續(xù)教育項目腫瘤護理人文關懷學習班第59頁第一階梯：非阿片類藥品，多指NSAID藥品，對輕度疼痛療效必定，并能夠增強二三階梯藥品療效