繼發(fā)性腎小球腎炎專家講座

繼發(fā)性腎小球腎炎繼發(fā)性腎小球腎炎第1頁IgA腎病或腎小球腎炎病因發(fā)病機(jī)制：粘膜損傷→IgA形成→含IgA大分子免疫復(fù)合物沉積于腎小球病變特點(diǎn)：免疫病理：以IgA為主免疫球蛋白和C3沉積于系膜區(qū)。光學(xué)顯微鏡：局灶性或彌漫性，除膜性腎小球腎炎以外各型腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)血管炎和紫癜及各型腎炎綜合征。繼發(fā)性腎小球腎炎第2頁繼發(fā)性腎小球腎炎第3頁繼發(fā)性腎小球腎炎第4頁繼發(fā)性腎小球腎炎第5頁繼發(fā)性腎小球腎炎第6頁繼發(fā)性腎小球腎炎第7頁繼發(fā)性腎小球腎炎第8頁狼瘡性腎炎病因發(fā)病機(jī)制：本身免疫性疾病。含抗核抗體、抗細(xì)胞漿抗體、抗球蛋白抗體、抗細(xì)胞膜抗體等各種免疫復(fù)合物，沉積于腎小球病變特點(diǎn)：免疫病理：含IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q各種免疫復(fù)合物，沉積于腎小球各個部位。光學(xué)顯微鏡：局灶性或彌漫性，各型腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)全身(心、肝、腦、關(guān)節(jié)、皮膚等）多系統(tǒng)病變及各型腎炎綜合征。繼發(fā)性腎小球腎炎第9頁繼發(fā)性腎小球腎炎第10頁繼發(fā)性腎小球腎炎第11頁繼發(fā)性腎小球腎炎第12頁繼發(fā)性腎小球腎炎第13頁繼發(fā)性腎小球腎炎第14頁繼發(fā)性腎小球腎炎第15頁各型GN演變關(guān)系毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN

膜增生性GN局灶性GN

系膜增生性GN

微小病變性GN正常腎小球新月體性GN硬化性GNFSGS膜性GN繼發(fā)性腎小球腎炎第16頁KEYWORDglomerulinephritis,EndocapillaryproliferativeGN,MembranousGN,MesangioproliferativeGN,MembranoproliferativeGN,CrescenticGN,MinimalchangeGN,FocalGN,SclerosingGN繼發(fā)性腎小球腎炎第17頁三、急性腎小管壞死

(acutetubularnecrosis)因?yàn)樾菘嘶蛑卸驹斐赡I小管上皮細(xì)胞壞死，主要侵犯各段腎小管，主要臨床表現(xiàn)為少尿、無尿和腎功效衰竭。概念:繼發(fā)性腎小球腎炎第18頁病因發(fā)病機(jī)制:休克，血壓降低，腎缺血，腎小管缺血性壞死；毒性物質(zhì)在腎小管濃縮，直接傷害腎小管上皮細(xì)胞。病理改變:

腎小管上皮凝固性壞死，細(xì)胞碎片堵塞管腔，腎間質(zhì)水腫；后期；腎小管上皮再生。繼發(fā)性腎小球腎炎第19頁

腎小球缺血

腎小球?yàn)V過率

腎小管上皮壞死

細(xì)胞碎片堵塞

尿液返流

腎間質(zhì)水腫

少尿或無尿

后期，再生腎小管上皮功效不全

多尿和等比重尿休克或中毒

腎缺血臨床病理聯(lián)絡(luò):繼發(fā)性腎小球腎炎第20頁繼發(fā)性腎小球腎炎第21頁繼發(fā)性腎小球腎炎第22頁繼發(fā)性腎小球腎炎第23頁CONCLUSIONAcutetubularnecrosis:tubularepithelialcellsshowdiffusecoagulationnecrosis,causedbyrenalischemiaorpoisoning,oftenoccuracuterenalfailure.KEYWORD:Acutetubularnecrosis繼發(fā)性腎小球腎炎第24頁四、腎盂腎炎(pyelonephritis)病原體感染直接引發(fā)化膿性炎，主要侵犯腎盂粘膜和腎間質(zhì)，主要臨床癥狀有急性感染全身癥狀、血尿、白細(xì)胞尿或膿尿、下尿路刺激征。

概念:繼發(fā)性腎小球腎炎第25頁病原體：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、綠膿 桿菌、霉菌等感染路徑：上行性(大腸桿菌為主)；血源性(

少見,烈性化膿菌為主)誘發(fā)原因：下尿路梗阻;重病體弱,長久臥床患者病因發(fā)病機(jī)制:繼發(fā)性腎小球腎炎第26頁急性腎盂腎炎：膿性卡它性炎；腎蜂窩織炎；腎膿腫上行性感染者，近腎盂處嚴(yán)重，腎皮質(zhì)輕,單腎發(fā)病或雙腎分布不均血源性感染者，雙腎彌散分布，以腎小球?yàn)橹行男纬尚∧撃[。慢性腎盂腎炎；淋巴和單核細(xì)胞浸潤；肉芽組織形成,結(jié)締組織增生；厚壁膿腫；腎盂變形;瘢痕腎形成。

病理改變:繼發(fā)性腎小球腎炎第27頁 機(jī)體對微生物感染全身反應(yīng)；病變涉及血管造成血尿；間質(zhì)化膿性病變細(xì)胞成份入尿造成尿異常；下尿路刺激征(尿頻、尿急、尿疼)多見于上行感染者。臨床病理聯(lián)絡(luò):繼發(fā)性腎小球腎炎第28頁繼發(fā)性腎小球腎炎第29頁繼發(fā)性腎小球腎炎第30頁繼發(fā)性腎小球腎炎第31頁繼發(fā)性腎小球腎炎第32頁繼發(fā)性腎小球腎炎第33頁繼發(fā)性腎小球腎炎第34頁繼發(fā)性腎小球腎炎第35頁CONCLUSIONPyelonephritis:isasuppurativeinflammation,iscausedbyinfectionofsuppurativebacterium.Thepelvis,interstitiumandtubulesismajorinjurysite.Morphology:focalsuppurativeinflammation(phlegmonousinflammationorabscesses).Itsclinicalmanifestationsinclude:fever,malaise,flankpain,dysuria,frequencyandurgency,pyuriaandwhitecellcasts.繼發(fā)性腎小球腎炎第36頁五、過敏性間質(zhì)性腎炎

(allergicinterstitialnephritis)概念：各種過敏原因造成非化膿性炎癥，主要侵犯腎間質(zhì),主要臨床癥狀是腎功效損傷乃至腎功效衰竭。病因發(fā)病機(jī)制：藥品和其它過敏原造成IV型變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)性腎小球腎炎第37頁病理改變：

急性過敏性間質(zhì)性腎炎:雙腎腎間質(zhì)彌漫性水腫，淋巴、單核及多少不等嗜酸性白細(xì)胞浸潤，腎小管上皮細(xì)胞變性

慢性過敏性間質(zhì)性腎炎:雙腎腎間質(zhì)淋巴和單核細(xì)胞浸潤，纖維化，腎小管彌漫萎縮。臨床病理聯(lián)絡(luò)：腎間質(zhì)彌漫性病變造成腎小管彌漫性損傷，嚴(yán)重?fù)p傷腎功效。繼發(fā)性腎小球腎炎第38頁繼發(fā)性腎小球腎炎第39頁繼發(fā)性腎小球腎炎第40頁繼發(fā)性腎小球腎炎第41頁CONCLUSIONAllergicinterstitialnephritis:isanonsuppurativeinflammation,iscausedbydrugallergy.Theinterstitiumandtubulesismajorinjurysite.Morphology:mononuclearcells(lymphocytesandmono-phagocytes)and/oreosinocytesdiffuseinfiltrateininterstitiumofbothkidneys,sooftenoccuracuterenalfailure.KEYWORD:Pyelonephritis,Allergicinterstitialnephritis繼發(fā)性腎小球腎炎第42頁六、腎臟腫瘤(1)腎細(xì)胞癌(renalcellcarcinoma)組織發(fā)生：近端腎小管上皮細(xì)胞病理特點(diǎn)：位于腎皮質(zhì),切面黃色;富含透明胞漿癌細(xì)胞呈巢索狀排列。生物性特征：中老年好發(fā)；因血管豐富，可早期血行轉(zhuǎn)移至肺、骨。繼發(fā)性腎小球腎炎第43頁繼發(fā)性腎小球腎炎第44頁繼發(fā)性腎小球腎炎第45頁CONCLUSIONRenalcellcarcinoma:Histogenesis:proximaltubularcells.Morphology:clear-cancerouscellsandtrabecularism.Clinicalfeatures:renalneoplasmandhematuriaoccurin60thand70thdecadesofmen.Behavior:malignanttumor,oftenhematogenousmetastasis.繼發(fā)性腎小球腎炎第46頁(2)腎母細(xì)胞瘤

(nephroblastoma,Wilmtumor)組織發(fā)生:腎胚芽組織病理特點(diǎn):腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊;由未分化胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和幼稚腎小球和腎小管組成生物學(xué)特征:嬰幼兒好發(fā);早期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等繼發(fā)性腎小球腎炎第47頁繼發(fā)性腎小球腎炎第48頁繼發(fā)性腎小球腎炎第49頁繼發(fā)性腎小球腎炎第50頁CONCLUSIONNephroblastoma(Wilm’stumor):Histogenesis:renalblastem.Morphology:blastemtissue,abortiveglomeruliandtubules,mesenchymaltissue.Clinicalfeatures:renalneoplasmandhematuriaoccurin2-4yearschildhood.Behavior:malignanttumor,oftenhematogenousmetastasis.繼發(fā)性腎小球腎炎第51頁七、尿路上皮腫瘤組織發(fā)生:移行上皮細(xì)胞病理特點(diǎn):

移行上皮乳頭狀瘤:

與正常移行上皮相同腫瘤組織呈乳頭狀伸出性生長繼發(fā)性腎小球腎炎第52頁移行上皮癌:

有一定異型性癌組織呈伸出性 和浸潤性生長；依癌組織異 型性，分為I、II、III級生物學(xué)特征:

中老年好發(fā);易復(fù)發(fā)；以局部浸 潤和淋巴路轉(zhuǎn)移常見繼發(fā)性腎小球腎炎第53頁繼發(fā)性腎小球腎炎第54頁繼發(fā)性腎小球腎炎第55頁繼發(fā)性腎小球腎炎第56頁繼發(fā)性腎小球腎炎第57頁繼發(fā)性腎小球腎炎第58頁CONCLUSIONUrothelialtumors:Histogenesis:transitionalcells.Morphology:papillomaandvariousgradescarcinoma.Clinicalfeatures:hematuriaoccurinadultandoldmen.Behavior:benignpapilloma