普通引流管護理技術(shù)操作標準專家講座

內(nèi)容胃管、尿管胃腸減壓管、三腔雙囊管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管。腦室引流管、腰穿連續(xù)體外引流管普通引流管護理技術(shù)操作標準第1頁普通引流管護理技術(shù)操作標準普通引流管護理技術(shù)操作標準第2頁一目標：1.引流氣體，液體（消化液，腹腔液，膿液，切口滲出液）至體外，降低局部壓力，降低粘連，促進癒合2.作檢測，治療路徑。普通引流管護理技術(shù)操作標準第3頁二用物：治療車，治療盤，血管鉗１把，別針１只，一次性引流袋（瓶)1只，污物桶1只，消毒彎盤2只（內(nèi)放消毒紗布1塊，鑷子1把）5%PVP碘液，棉簽。普通引流管護理技術(shù)操作標準第4頁三，操作步驟：1.戴口罩，洗手。2.將所備用物放置治療車上，推至病人床旁，向病人做好解釋工作。冬天關(guān)好門窗，安置病人體位（低半臥或平臥位）3.檢驗傷口，暴露引流管，松開別針，注意保暖。4.檢驗無菌引流袋是否密封，過期。打開外包裝，檢驗引流袋有沒有破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下面。普通引流管護理技術(shù)操作標準第5頁三，操作步驟：5.擠壓引流管，用血管鉗夾注引流管尾端上３厘米處。6.用PVP碘棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環(huán)行消毒，然后向接口以上及以下各縱形消毒2.5厘米。7.用左手取消毒紗布捏住連接處引流管部分，脫開連接處。8.再用PVP碘棉簽消毒引流管管口。9.連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，觀察是否通暢，將引流管用別針固定于床單上。10.整理用物，妥善安置病人。11.嚴格統(tǒng)計引流液量和性質(zhì)。普通引流管護理技術(shù)操作標準第6頁胃管護理普通引流管護理技術(shù)操作標準第7頁1．妥善固定，預防打折，防止脫出。A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)天天更換。B.胃管插入長度要適當，成人普通約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停頓，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。普通引流管護理技術(shù)操作標準第8頁[注]判定胃管在胃內(nèi)方法:用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管通順，預防打折。搬動或翻動病人時應(yīng)預防胃管脫出或打折。普通引流管護理技術(shù)操作標準第9頁2.確保胃管通暢，定時沖洗、抽吸胃液。A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)依據(jù)胃管型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。B.依據(jù)胃液分泌情況定時抽吸胃液，普通每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。普通引流管護理技術(shù)操作標準第10頁3．親密觀察胃液顏色、性質(zhì)、量，并做好統(tǒng)計。A．觀察胃液顏色、性質(zhì)：胃液顏色普通為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提醒胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提醒胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予對應(yīng)處理。B．準確統(tǒng)計胃液量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。防止引發(fā)水電解質(zhì)紊亂。普通引流管護理技術(shù)操作標準第11頁4．插有鼻飼管、胃管或禁食病人口腔清潔由為主要（口腔護理）。勉勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。生活不能自理病人或昏迷病人給予口腔護理。普通引流管護理技術(shù)操作標準第12頁5．鼻飼護理：A.鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹脹、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超出200ml，依據(jù)全天總量和病人消化吸收情況合理分配，制訂間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。連續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。連續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引發(fā)消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D．鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐步加量并準確統(tǒng)計鼻飼量。普通引流管護理技術(shù)操作標準第13頁6．健康宣傳教育：A.向病人及家眷講解放置胃管目標及主要性。B.指導病人及家眷正確護理胃管：活動、翻身時注意保護胃管，預防脫出、打折。普通引流管護理技術(shù)操作標準第14頁胃腸減壓管

普通引流管護理技術(shù)操作標準第15頁一適應(yīng)征：1急性胃擴張、胃出血。2.彌漫性腹膜炎。3.腸梗阻。4.大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻和者。普通引流管護理技術(shù)操作標準第16頁二護理：1、用前應(yīng)了解病人近期有沒有上消化道出血史、食管靜脈曲張食管梗阻、鼻腔出血、以防發(fā)生損傷。2、常觀察引流物情況，如有大量血性液，應(yīng)計算并通知醫(yī)生處理，如吸出引流胃腸液過多，應(yīng)注意血容量和電解質(zhì)平衡。3、持負壓、管道通暢。負壓吸力不可過強，普通負壓‘為-6`~8KPA，以免堵塞管口和損傷胃粘膜。4、使用者應(yīng)加強口腔護理和鼻咽腔護理。5、停用胃腸減壓并拔除胃管，指征：病情好轉(zhuǎn);無顯著腹脹;腸蠕動恢復;肛門有排氣排便者.普通引流管護理技術(shù)操作標準第17頁[注]：(1）食道術(shù)后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。(2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。(3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調(diào)整胃管位置。(4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。普通引流管護理技術(shù)操作標準第18頁三腔二囊管護理技術(shù)操作標準普通引流管護理技術(shù)操作標準第19頁一目標:1.抽吸盡胃管內(nèi)積液（血），積氣，減輕胃擴張。2.肝硬化病人食管，胃底靜脈破裂出血壓迫止血。3.了解胃液量及性質(zhì)，為臨床上判斷疾病和治療提供依據(jù)。普通引流管護理技術(shù)操作標準第20頁二用物：治療盤，治療巾，三腔二囊管，石蠟油，紗布，棉簽，5.毫升注射器，血管鉗2把，沙袋（0.5kg），膠布，治療碗內(nèi)盛開水，胃腸減壓器，滑車牽引固定架，繩，剪刀。普通引流管護理技術(shù)操作標準第21頁三操作步驟：1.戴好口罩，洗手。2.向病人解釋，取得合作。3.將三腔管三個腔分別做好標識，用5.毫升注射器抽癟胃及食管氣囊內(nèi)氣體，然后往胃氣囊注氣200毫升，食管氣囊150毫升，放在水中觀察氣囊有沒有漏氣變形。4.石蠟油潤滑胃管及雙氣囊，同鼻飼插胃管法插入三腔管（胃管），抽吸胃液，有胃液抽出時，證實在胃內(nèi)。普通引流管護理技術(shù)操作標準第22頁三操作步驟：5.先在胃氣囊內(nèi)注氣200毫升，用夾子夾緊胃氣囊開口端，并作好標識，向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感，然后用膠布固定三腔管，在管尾扎一根粗紗繩，用0.5kg沙袋，經(jīng)過滑車裝置牽引三腔管壓迫胃底，梢抬高床腳。6.牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈45度角，再用注射器往食管氣囊注氣150毫升，用夾子夾緊食管氣囊開口端，并作好標識。7.胃管腔接胃腸減壓器，負壓調(diào)至8kＰa，定時抽吸。8.整理用物，安置病人。普通引流管護理技術(shù)操作標準第23頁四注意事項：1.放置三腔管氣囊壓迫時間不超出48h，每隔12h氣囊放氣5-10毫升，以防食管胃底黏膜發(fā)生糜爛，壞死。2.氣囊壓迫12h后，應(yīng)放氣一次。氣囊壓迫48h后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說明氣囊壓迫止血無效，應(yīng)馬上匯報醫(yī)生。3.統(tǒng)計每日胃液吸出量及性質(zhì)，以供每日補充水，電解質(zhì)時參考。4.每日口腔護理2-4次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。5.預防過分牽拉或滑脫而造成食管氣囊阻塞咽喉造成窒息，尤其在氣囊注氣牽引時，如病人發(fā)生呼吸困難，要馬上放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴重呼吸困難或窒息，應(yīng)馬上剪斷二囊管。普通引流管護理技術(shù)操作標準第24頁四注意事項：6.胃腸減壓器負壓維持在８kＰa以利引流，用畢要清洗消毒。7.出血停頓12h后，方可從胃管內(nèi)注入藥液，注入前要認清標識，嚴防灌錯到食管氣囊或胃氣囊，引發(fā)氣囊破裂。8.肝病病人為防止誘發(fā)肝昏迷，可經(jīng)過胃管注入藥液，促使腸道內(nèi)積血和其它含氮物質(zhì)排出，同時抑制腸道細菌以降低氨產(chǎn)生。9.出血停頓48-72h后，可考慮拔管，拔管前先完全抽去氣囊內(nèi)空氣，繼續(xù)觀察12h，如無出血，吞服石蠟油30-50毫升，潤滑胃壁后再拔管，以免因血塊粘滯拉破黏膜再次出血。普通引流管護理技術(shù)操作標準第25頁腰穿連續(xù)外引流護理普通引流管護理技術(shù)操作標準第26頁腰穿置管方法病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，硅膠管放于腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)4—6cm，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫1針，將硅膠管給予固定，以防脫出，將該管外接于引流瓶即可。普通引流管護理技術(shù)操作標準第27頁術(shù)前護理1.心理護理向病人及其家眷說明治療目標及主要性，消除恐懼心理，以取得術(shù)中親密配合，確保手術(shù)順利進行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)并發(fā)癥，并讓家眷簽字。2.術(shù)前用藥術(shù)前30分快速滴注20％甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預防術(shù)中腦疝發(fā)生。普通引流管護理技術(shù)操作標準第28頁術(shù)后護理1.在引流過程中嚴密觀察病情改變，嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征改變，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛特點是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停頓、放慢引流速度處理后，頭痛得到緩解。在腰穿連續(xù)外引流治療過程中，還應(yīng)觀察局部體征改變。2.預防引流感染，由于腰穿連續(xù)外引流在一定程度上使顱腔與外界相通，增加了顱內(nèi)感染機會，所以護理上我們注意了以下幾點：(1)病室每日用紫外線消毒2次，降低探視和人員流動。(2)置管部位敷料保持清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象。

(3)對暴露在皮膚外端引流裝置每日用75％酒精消毒3次。(4)搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，預防引流液逆流。(5)嚴格遵照無菌操作標準：在更換引流瓶、測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥品等，按照無菌標準進行。

(6)每日更換引流瓶時，留取少許引流液標本做腦脊液檢驗，查腦脊液糖、蛋白、細胞記數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，方便及時發(fā)覺并治療顱內(nèi)感染。腰穿連續(xù)外引流并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引發(fā)低顱壓，本組無一例發(fā)生腦膜炎。普通引流管護理技術(shù)操作標準第29頁術(shù)后護理3.嚴格控制流速，腰穿連續(xù)外引流引流管很細，每分鐘引流量較少，為保持引流通暢，引流瓶應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流瓶低于腦脊髓平面20cm為宜。同時使用有調(diào)整器引流裝置，若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥，這是因為虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。所以應(yīng)依據(jù)不一樣病因嚴格控制流速，普通以2-5滴／min為宜，這么約10ml/h對腦脊液切口漏者引流量偏多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者偏少。腰穿連續(xù)外引流過程中要保持均速外滴。切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴所以在護理上注意以下幾點：(1)當病人改變體位，頭部高度發(fā)生改變時應(yīng)重新調(diào)整引流速度，使病人顱內(nèi)壓維持在正常水平。(2)保持引流通暢。對躁動者加以制動，適當給于鎮(zhèn)靜劑，預防牽拉及誤拔引流管。搬動病人、變換體位等，由兩名以上護士共同完成，注意導管走行，各種操作完成后，確認管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態(tài)良好，方可離去。普通引流管護理技術(shù)操作標準第30頁術(shù)后護理4.及時拔管，在腰穿連續(xù)外引流中，伴隨腦脊液色澤清亮，蛋白含量下降，細胞計數(shù)降低，腦脊液漏停頓，應(yīng)及時拔除引流管。不然，盡管天天行局部消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24-48小時，觀察意識、瞳孔、生命體征改變，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征觀察外，還注意置管處有沒有腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床后痊愈。普通引流管護理技術(shù)操作標準第31頁腦室體外引流護理普通引流管護理技術(shù)操作標準第32頁護理1.安全：保持病人平靜，勿使病人自己將引流管拔出，意識障礙病人適當約束并向陪護宣傳教育，取得合作。2.無菌：整個裝置保持無菌性，天天更換引流裝置（醫(yī)生更換）,嚴格無菌操作。3.引流袋（瓶）高度（由醫(yī)生決定）：引流管最高處（開口處)距側(cè)腦室距離(普通以發(fā)際做參考)為10-15厘米。4.觀察引流量：正常腦脊液每3分鐘分泌1毫升，每小時分泌20毫升，每日400-500毫升，引流量以不超出500毫升為宜。普通引流管護理技術(shù)操作標準第33頁護理5.引流速度過快（尤其早期＞20升／小時）,量過大（＞500毫升／24小時）潛在危險：（1）伴有腦積水病人，因腦室擴大，驟然引流出大量腦脊液后，可使腦室塌陷，以致硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板間隙變寬，造成硬腦膜下或硬腦膜外血腫。（2）對患有腦室系統(tǒng)腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引發(fā)腦室系統(tǒng)壓力不平衡能夠使腫瘤內(nèi)出血（瘤卒中）。（3）對于顱后凹占位病變者，幕下壓力本以偏高，幕上壓力驟然降低，小腦中央葉可向上疝入小腦幕裂孔。為減低流速，術(shù)后早期可適當將引流瓶掛高，待顱內(nèi)部壓力逐步取得平衡后，再放低引流瓶正常高度。6.觀察引流液性狀：（１）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1-2日可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。（２）如大量鮮血，或血性腦脊液逐步加深為腦室內(nèi)出血。（３）顱內(nèi)感染征象：腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。普通引流管護理技術(shù)操作標準第34頁護理7.保持引流通暢：引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生調(diào)整。8.統(tǒng)計：在普通患者護理統(tǒng)計單上每班統(tǒng)計引流量及性狀，大夜班７點總結(jié)24小時引流量，統(tǒng)計于體溫單上。9.引流時間：普通為3-5天，小于一周。10.雙側(cè)腦室引流時，兩側(cè)引流管不能同時打開，采取交替開放方法可防止形成氣顱。11.注意病人或外出檢驗時需暫時夾閉引流管防止引流瓶內(nèi)腦脊液或空氣逆流至腦室內(nèi)。12.拔管后注意有沒有腦脊液漏，局部有沒有炎癥反應(yīng)，是否再度出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等。普通引流管護理技術(shù)操作標準第35頁腹腔引流護理普通引流管護理技術(shù)操作標準第36頁一分類：1、皮管：橡膠管和硅膠管二類.2、特殊引流管：T形管、U形管等.普通引流管護理技術(shù)操作標準第37頁二適應(yīng)征：1、空腔臟器穿孔或外傷破裂。2、腹膜及臟器內(nèi)膿腫，為了治療目標可用穿刺置管或手術(shù)切開引流3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時普通引流管護理技術(shù)操作標準第38頁三護理:1、依據(jù)病情需要，觀察腹腔內(nèi)可能安置幾個引流管和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點，最好依據(jù)作用或名稱作好標記并接引流瓶。2、分別觀察統(tǒng)計引流出物質(zhì)性狀和量，外層敷料濕透及時更換并預計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3、病人翻身、下床、排便時應(yīng)預防引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。4、需負壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)親密觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時拔除，或換新紗布再填塞。普通引流管護理技術(shù)操作標準第39頁三護理:6、預防性應(yīng)用引流管應(yīng)在48-72小時拔除，如為預防吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎膿液應(yīng)視詳細情況而定7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長久固定壓迫造成繼發(fā)性損傷8、如需用引流管注入抗生素等藥品或作管腔沖洗，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌標準操作9、觀察引流物可能引發(fā)并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)該及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。普通引流管護理技術(shù)操作標準第40頁胸腔閉式引流普通引流管護理技術(shù)操作標準第41頁一目標：

除去胸膜腔積液和積氣，維持胸膜腔正常負壓，預防縱隔移動，促進肺復張。普通引流管護理技術(shù)操作標準第42頁二適應(yīng)癥：用于治療膿胸、氣胸和血胸，開胸手術(shù)后可預防胸腔積液和預防感染。（一）選管：選取內(nèi)徑較粗、彈性和硬度適宜硅膠管或橡皮管，其內(nèi)端開口成魚口狀，近端再開一側(cè)孔，引流管長度不超出100cm，過長易發(fā)生扭曲，過短則影響病人翻身活動。（二）水封瓶：為一帶橡皮塞廣口磨口瓶，經(jīng)過橡皮塞兩個圓孔分別插入長短玻璃管各一根，長管必須插至水面下3—4CM，短管插過瓶塞即可，瓶內(nèi)氣體經(jīng)過短管與大氣相通。普通引流管護理技術(shù)操作標準第43頁（三）負壓吸引裝置：嚴重氣胸、肺纖維板剝脫術(shù)或肺段切除術(shù)后、小支氣管和肺大量漏氣者，為快速排除胸膜腔內(nèi)氣體并維持負壓，可采取負壓吸引。其裝置是在水封瓶之后加一開有三個圓孔橡皮塞廣口瓶，插入一長短兩根玻璃管，兩短管分別與吸引器和水封瓶相接，長管即調(diào)整壓力管，依據(jù)需要插入水面下10—12CM，上端與大氣相同。（四）插管位置：以排氣為目標者，取患側(cè)鎖骨中線第2肋間，以引流液體為主者，取腋中線與腋后線之間6—8肋間。普通引流管護理技術(shù)操作標準第44頁三、護理1.腔閉式引流裝置，使用前嚴格檢驗有沒有漏氣或破裂；使用前必須全部進行滅菌。2.胸膜腔導管插入后，將其固定好，馬上與水封瓶相接。相通后，如管內(nèi)水柱上升并隨呼吸而上下波動，則表示引流管通暢。3.病人取半臥位，勉勵病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促進肺復張。4.持引流管通暢。如引流管內(nèi)水柱停頓波動，而且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提醒引流不暢，應(yīng)急時處理。5.觀察引流量及性質(zhì)。普通開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。8小時內(nèi)多為血性液體，若引流液速度快且量大，每小時大于200ML，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時匯報醫(yī)生處理。6.每日更換引流瓶。更換時應(yīng)先用血管鉗夾注引流管，預防氣體進入胸膜腔，而且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤，封閉良好后，開放止血鉗，勉勵病人咳嗽或深呼吸。普通引流管護理技術(shù)操作標準第45頁三、護理7.病人下床活動時，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶內(nèi)液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時，應(yīng)馬上將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔，可用手指捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉匯報醫(yī)生處理，切不可將脫出引流管再度插出胸膜腔，以免造成損傷和感染。8.開胸術(shù)后24—48小時，引流液（8小時）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢驗證實肺已完全復張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時，方可拔管。拔管時，讓病人取坐位，消毒后剪斷固定縫線，囑病人吸氣后屏氣，術(shù)者一手拔除引流管，另一手快速用備好凡士林紗布封閉傷口，夾蓋敷料后妥善固定。拔管后需觀察病人有沒有呼吸困難，傷口有沒有漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時通知醫(yī)生處理。9.全肺切除病人，胸腔引流管要用止血鉗夾住，從而來調(diào)整胸膜腔內(nèi)壓力，預防縱隔擺動，影響呼吸循環(huán)功效，并應(yīng)經(jīng)常觀察氣管位置。方法：將食指和無名指分別置于雙側(cè)鎖骨內(nèi)端，中指輕置于氣管上，觀察食指與中指、中指與無名指之間距離是否相等。如氣管位置向健側(cè)移動，應(yīng)及時通知醫(yī)生，在嚴密觀察下開放胸管，放引流液一次不超出200