炎癥性腸病主題宣教專家講座

炎癥性腸病

inflammatoryboweldisease

炎癥性腸病主題宣教第1頁

是一類原因不明，以慢性炎癥為特征腸道炎性疾病。包含：

潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis

克羅恩病Crohn’sdisease

炎癥性腸?。↖BD）炎癥性腸病主題宣教第2頁微生物感染免疫原因遺傳原因NOD2/CARD15環(huán)境原因IBD環(huán)境原因作用于遺傳易感者，在腸道菌叢參加下，開啟了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終造成免疫反應(yīng)和炎癥過程。二、發(fā)病機制炎癥性腸病主題宣教第3頁潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis炎癥性腸病主題宣教第4頁

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一個病因不明直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛。可發(fā)生在任何年紀(jì)，多見于20-40歲最近我國發(fā)病率增加炎癥性腸病主題宣教第5頁病變位于大腸，呈連續(xù)性分布，倒灌性腸炎

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

橫結(jié)腸（transversecolon）

降結(jié)腸（descendingcolon）多數(shù)擴展二、病理

炎癥性腸病主題宣教第6頁粘膜與粘膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸及中性粒細胞侵潤。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第7頁腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成小隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐步融合形成大不規(guī)則潰瘍，極少深入肌層二、病理

炎癥性腸病主題宣教第8頁結(jié)腸炎癥在重復(fù)發(fā)作慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉、腸腔變形、縮窄，少數(shù)癌變二、病理

炎癥性腸病主題宣教第9頁

小結(jié)⒈部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點：早期：彌漫細顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)：炎性細胞浸潤、腸腺隱窩膿腫炎癥性腸病主題宣教第10頁

臨床特點characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)遲緩，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊重復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐步加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)炎癥性腸病主題宣教第11頁㈠消化系表現(xiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉diarrhea機制：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替

重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便

常伴里急后重炎癥性腸病主題宣教第12頁⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐炎癥性腸病主題宣教第13頁

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌擔(dān)心壓痛、反跳痛炎癥性腸病主題宣教第14頁㈡全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)燒fever

較少見中重型：低或中度發(fā)燒暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥炎癥性腸病主題宣教第15頁

㈢腸外表現(xiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎炎癥性腸病主題宣教第16頁㈣臨床分型⒈依據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型

③慢性連續(xù)型

④急性暴發(fā)型⒉依據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第17頁

⒊依據(jù)病情嚴(yán)重程度

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋依據(jù)病情分期：

活動期緩解期炎癥性腸病主題宣教第18頁四、并發(fā)癥complications炎癥性腸病主題宣教第19頁㈠中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機制

病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)叢⒉誘因

低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后

很差，易穿孔，死亡率高炎癥性腸病主題宣教第20頁中毒性巨結(jié)腸腹部透視及術(shù)中表現(xiàn)

炎癥性腸病主題宣教第21頁㈡結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10%

國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變廣泛者炎癥性腸病主題宣教第22頁㈢其它大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction炎癥性腸病主題宣教第23頁（一）血液檢驗：

1.血紅蛋白在中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.白細胞計數(shù)在活動期可有增高

3.血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動期標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情連續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時間延長。五、試驗室和其它檢驗炎癥性腸病主題宣教第24頁（二）糞便檢驗

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細胞和膿細胞,急性發(fā)作期可見巨噬細胞

2.病原學(xué)檢驗：目標(biāo)是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診療一個主要步驟,需重復(fù)屢次進行(最少連續(xù)3次),檢驗內(nèi)容包含細菌、阿米巴及血吸蟲。

五、試驗室和其它檢驗

炎癥性腸病主題宣教第25頁三、本身抗體檢測抗中性粒細胞胞漿抗體

(P-ANCA):UC相對特異性抗體抗釀酒酵母抗體(

ASCA):CD相對特異性抗體炎癥性腸病主題宣教第26頁

①黏膜血管紋理含糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀

;

②病變顯著處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；

五、試驗室和其它檢驗

（三）結(jié)腸鏡檢驗炎癥性腸病主題宣教第27頁

直腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣正常結(jié)腸鏡圖像

乙狀結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第28頁黏膜粗糙，呈顆粒狀，膿性分泌物附著炎癥性腸病主題宣教第29頁彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍炎癥性腸病主題宣教第30頁假息肉形成炎癥性腸病主題宣教第31頁（四）X線鋇劑灌腸檢驗所見

1.多發(fā)性淺潰瘍--管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒

狀及小龕影。

炎癥息肉--小圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細顆粒改變。

3.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細，可

呈鉛管狀。五、試驗室和其它檢驗

炎癥性腸病主題宣教第32頁正常結(jié)腸鋇劑灌腸圖像炎癥性腸病主題宣教第33頁結(jié)腸壁僵硬，袋囊消失，細鋸齒樣潰瘍炎癥性腸病主題宣教第34頁（一）診療

1.含有連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不一樣程度全身癥狀者；

2.在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診療及判別診療

炎癥性腸病主題宣教第35頁

3.含有上述結(jié)腸鏡檢驗特征性改變中最少1項及粘膜活檢可診療本病，含有上述X線鋇劑灌腸檢驗征象中最少1項，能夠擬診本病。4.初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不經(jīng)典者，暫不作出診療，須隨訪3～6個月。

五、診療及判別診療

（一）診療炎癥性腸病主題宣教第36頁1.急性自限性結(jié)腸炎：主要是細菌性痢疾

*常有急性菌痢病史

*糞便檢驗可分離出痢疾桿菌

*結(jié)腸鏡檢驗時取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高

*抗菌藥品治療有效五、診療及判別診療

（二）判別診療

炎癥性腸病主題宣教第37頁2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多屬正常

*糞便檢驗可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第38頁3、血吸蟲病：

*有疫水接觸史,

*常有肝脾大,

*糞便檢驗可發(fā)覺血吸蟲卵,孵化毛蚴陽性

*直腸鏡檢驗在急性期可見粘膜黃褐色顆粒

*活檢粘膜壓片或組織病理檢驗發(fā)覺血吸蟲卵五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第39頁4.Crohn?。?/p>

需與單純累及結(jié)腸Crohn病判別。五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第40頁5、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,

*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢驗對判別診療有價值,

*活檢可確診五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第41頁6.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無膿血

*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細胞

*結(jié)腸鏡檢驗無器質(zhì)性病變證據(jù)五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第42頁

治療目標(biāo)

控制癥狀、降低復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠普通治療generaltherapy⒈休息

臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食

發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥炎癥性腸病主題宣教第43頁㈡藥品治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）

⑴適應(yīng)征：

輕、中型患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物

美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa

陂得斯安Pentasa

奧沙拉嗪炎癥性腸病主題宣教第44頁⑶作用機制

SASP抑制前列腺素合成去除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA

+磺胺吡啶結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第45頁⑷使用方法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：3-4g/d分次口服

療程：3年⑸副作用：

惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細胞↓、溶血、再障炎癥性腸病主題宣教第46頁2、糖皮質(zhì)激素

（1）機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對氨基水楊酸制劑療效不佳輕、中型患者，尤其適合用于重型活動期患者及暴發(fā)型患者。七、治療（二）藥品治療炎癥性腸病主題宣教第47頁（3）使用方法：

①

口服潑尼松40～60mg/d；重癥患者先予氫化可松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐步減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/1日。七、治療（二）藥品治療炎癥性腸病主題宣教第48頁3.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴慢性活動性病例。

（2）使用方法：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)或巰嘌呤0.75-1.5mg/(kg.d)維持用藥可至3年或以上。環(huán)孢素4mg/(kg.d)。

（3）不良反應(yīng)：骨髓抑制。七、治療：（二）、藥品治療：炎癥性腸病主題宣教第49頁㈢手術(shù)治療1.急診手術(shù)大出血、腸穿孔中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者2.擇期手術(shù)癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者炎癥性腸病主題宣教第50頁克羅恩病

Crohn’sdisease

炎癥性腸病主題宣教第51頁

一、概述病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)燒等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。多見于15-30歲。終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良炎癥性腸病主題宣教第52頁1、大致形態(tài)上

①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；

②黏膜潰瘍特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨即潰瘍增大、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；

③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第53頁2、組織學(xué)上

①非干酪性肉芽腫，由類上皮細胞和多核巨細胞組成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；

②裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達黏膜下層甚至肌層；

③腸壁各層炎癥，伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴張及神經(jīng)節(jié)炎等。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第54頁病程呈慢性，長短不等活動期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。本病主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉和體重下降、瘺管形成。二、臨床表現(xiàn)

炎癥性腸病主題宣教第55頁以腸梗阻為最常見其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合中毒性巨結(jié)腸遠比潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率為低。三、并發(fā)癥

炎癥性腸病主題宣教第56頁四、試驗室和其它檢驗

1、試驗室檢驗：常有貧血、白細胞增多、紅細胞沉降率加速。病變有活動者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。隱血試驗常呈陽性。炎癥性腸病主題宣教第57頁2、結(jié)腸鏡檢驗

：病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常炎癥性腸病主題宣教第58頁病變呈節(jié)段性、非對稱性分布，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，炎癥性腸病主題宣教第59頁阿弗他潰瘍，腸壁僵硬，炎性息肉，鵝卵石樣改變炎癥性腸病主題宣教第60頁瘺管形成炎癥性腸病主題宣教第61頁

項目臨床X線內(nèi)窺鏡活檢切除①非連續(xù)性或區(qū)域性病變

+++②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍

+++③全壁性炎癥

++++

（腹塊）（狹窄）（狹窄）④非干酪樣肉芽腫

++⑤裂溝、瘺管

+++⑥肛門部病變

+++

含有上述①②③者為疑診，再加上④⑤⑥三項中之任何一項者可確診。有第④項者，只要再加上①②③三項中任何兩項亦可確診。WHOCrohn病診療關(guān)鍵點炎癥性腸病主題宣教第62頁

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病判別