社區(qū)精神病防治康復(fù)專(zhuān)家講座

小區(qū)精神病防治康復(fù)深圳市殘疾人康復(fù)中心張翔1社區(qū)精神病防治康復(fù)第1頁(yè)一、精神疾病基本概念什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神疾?。褐冈诟鞣N生物、社會(huì)等有害原因不利影響下，大腦功效出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)失常，是腦功效失?？偡Q。分為精神病、神經(jīng)官能癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。2社區(qū)精神病防治康復(fù)第2頁(yè)一、精神疾病基本概念什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神?。阂跃窕顒?dòng)障礙為主要表現(xiàn)一類(lèi)疾病，是因?yàn)樯鐣?huì)、心理、生物三方面原因影響，造成大腦功效紊亂。臨床上表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情感、智能和行為等方面失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、焦慮、冷淡、妄想、自知力障礙，常見(jiàn)有精神分裂癥。3社區(qū)精神病防治康復(fù)第3頁(yè)一、精神疾病基本概念什么是精神疾病、精神病、精神殘疾精神殘疾：指精神病人病情連續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不一樣程度紊亂和障礙。4社區(qū)精神病防治康復(fù)第4頁(yè)二、精神疾病患者治療住院治療：重度、急性期患者專(zhuān)科醫(yī)院家庭病床：病情較重、無(wú)條件住院患者專(zhuān)科醫(yī)生巡訪、指導(dǎo)門(mén)診治療：重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者專(zhuān)科門(mén)診小區(qū)治療：病情穩(wěn)定患者監(jiān)護(hù)小組醫(yī)生方案5社區(qū)精神病防治康復(fù)第5頁(yè)三、小區(qū)精精防康復(fù)工作對(duì)象1、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神病以及其它持久癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、慢性軀體疾患所致精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（如酒精所致精神障礙、各種藥品（含毒品）依賴所致精神障礙）6社區(qū)精神病防治康復(fù)第6頁(yè)三、小區(qū)精精防康復(fù)工作對(duì)象6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙精神發(fā)育遲滯7、其它精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已造成患者精神活動(dòng)和社會(huì)功效顯著受損其它精神障礙（如病情嚴(yán)重強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨(dú)癥。（十一五方案新增加）7社區(qū)精神病防治康復(fù)第7頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)1、精神病患者監(jiān)護(hù)率95%

經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會(huì)就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接收社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡精神病總?cè)藬?shù)百分比應(yīng)到達(dá)95%。8社區(qū)精神病防治康復(fù)第8頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)

2、精神病患者顯好率80%

經(jīng)過(guò)采取有效治療康復(fù)辦法，病情穩(wěn)定，癥狀緩解精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)百分比應(yīng)到達(dá)80%。

9社區(qū)精神病防治康復(fù)第9頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)

3、精神病患者社會(huì)參加率70%

生活能自理，參加家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)百分比應(yīng)到達(dá)70%。10社區(qū)精神病防治康復(fù)第10頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)4、精神病患者肇事率0.2%精神病患者肇事肇禍程度到達(dá)違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例以上總次數(shù)與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底精神病患者總?cè)藬?shù)百分比不超出0.2%。

11社區(qū)精神病防治康復(fù)第11頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)5、貧困精神病患者治療率98%

接收社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)百分比到達(dá)98%。12社區(qū)精神病防治康復(fù)第12頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90%

精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人數(shù)與有訓(xùn)練需求精神病人總數(shù)百分比應(yīng)到達(dá)90%。

13社區(qū)精神病防治康復(fù)第13頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)7、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90%

經(jīng)過(guò)在機(jī)構(gòu)、小區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底、建檔立卡孤獨(dú)癥兒童總數(shù)百分比應(yīng)到達(dá)90%。其中在各級(jí)康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童百分比應(yīng)到達(dá)72%。14社區(qū)精神病防治康復(fù)第14頁(yè)四、精防康復(fù)工作目標(biāo)8、孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)率80%

參加孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人數(shù)與孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)總數(shù)百分比到達(dá)80%。15社區(qū)精神病防治康復(fù)第15頁(yè)康復(fù)三項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)

（一）功效訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面能力。

（二）全方面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全方面、整體康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。

（三）重返社會(huì)：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值人，能重新參加社會(huì)生活和推行社會(huì)職責(zé)，并對(duì)社會(huì)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。五、小區(qū)精防康復(fù)工作16社區(qū)精神病防治康復(fù)第16頁(yè)五、小區(qū)精防康復(fù)工作院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：

行為矯治、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、職業(yè)能力→恢復(fù)自信、穩(wěn)定治療效果17社區(qū)精神病防治康復(fù)第17頁(yè)五、小區(qū)精防康復(fù)工作院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：

1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組治療康復(fù)同時(shí)2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)公益事業(yè)3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開(kāi)就業(yè)18社區(qū)精神病防治康復(fù)第18頁(yè)五、小區(qū)精防康復(fù)工作家庭康復(fù)：

當(dāng)前小區(qū)精神病防治康復(fù)工作一個(gè)主要形式，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)主要負(fù)擔(dān)者，它由精神病患者家庭組員、居委會(huì)干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其它志愿者組成，對(duì)病人督促服藥同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會(huì)交往能力訓(xùn)練，組織一些活動(dòng)，幫助其參加社會(huì)生活。19社區(qū)精神病防治康復(fù)第19頁(yè)五、小區(qū)精防康復(fù)工作機(jī)構(gòu)康復(fù)：

精神病防治康復(fù)工作中一個(gè)主要康復(fù)形式，它是在政府扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立，采取各種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)福利性事業(yè)，主要有依附型、獨(dú)立型、托管型三種類(lèi)型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力方面訓(xùn)練和文體娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。20社區(qū)精神病防治康復(fù)第20頁(yè)五、小區(qū)精防康復(fù)工作職業(yè)康復(fù)：

包含回原單位從事力所能及工作、福利工廠就業(yè)以及在社會(huì)公開(kāi)就業(yè)。對(duì)康復(fù)后精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長(zhǎng)，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能輔導(dǎo)，幫助他們適應(yīng)新工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助他們提升勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改進(jìn)生活情況。21社區(qū)精神病防治康復(fù)第21頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容{體能訓(xùn)練家庭生活技能訓(xùn)練社會(huì)交往技能訓(xùn)練職業(yè)技能訓(xùn)練（工作態(tài)度及習(xí)慣）六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練22社區(qū)精神病防治康復(fù)第22頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練體能訓(xùn)練

目標(biāo)：基本體能恢復(fù)方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn)

23社區(qū)精神病防治康復(fù)第23頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)象：病期較長(zhǎng)慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感冷淡，活動(dòng)降低、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。詳細(xì)辦法：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教誨和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即顯著改進(jìn)。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。至于其它未出現(xiàn)衰退患者，因?yàn)榧毙园l(fā)病期過(guò)后尚殘留一些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。24社區(qū)精神病防治康復(fù)第24頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練：

著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提升情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)按患者詳細(xì)情況加以選擇。除普通游樂(lè)和觀賞活動(dòng)外，可逐步增加帶有提升學(xué)習(xí)和競(jìng)技性質(zhì)參加性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書(shū)畫(huà)、樂(lè)器演奏、體操、球類(lèi)比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂(lè)觀賞等。25社區(qū)精神病防治康復(fù)第25頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練社會(huì)交往技能訓(xùn)練：

精神病患者社會(huì)交往能力往往因脫離社會(huì)生活而減弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重減弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對(duì)參加社會(huì)生活起主要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。當(dāng)前對(duì)慢性精神病患者已逐步采取社會(huì)交往技能訓(xùn)練，以改進(jìn)患者對(duì)付應(yīng)激情況能力，提升社會(huì)適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參加社會(huì)生活。26社區(qū)精神病防治康復(fù)第26頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練：訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題行為技能。

（1）普通性教育活動(dòng)：如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提升其常識(shí)水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識(shí)習(xí)慣，以免過(guò)份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在小區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包含家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購(gòu)、食物烹該、錢(qián)財(cái)管理及社交禮節(jié)等。

27社區(qū)精神病防治康復(fù)第27頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練工作行為康復(fù)訓(xùn)練：勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面技能訓(xùn)練。

（1）簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“工療”

（2）工藝制作活動(dòng)：

（3）回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會(huì)就業(yè)前對(duì)口職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。28社區(qū)精神病防治康復(fù)第28頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：普通集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開(kāi)膳等。

工藝制作活動(dòng)：①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫(huà)、書(shū)法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書(shū)籍裝訂、園藝種植等。

管理：上述活動(dòng)依據(jù)不一樣病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)物質(zhì)金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)，以提升其參加操作主動(dòng)性。29社區(qū)精神病防治康復(fù)第29頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練行為矯正：狹義行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、清掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽(tīng)廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。2、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練，每七天4-6小時(shí)集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病發(fā)病及予防、正常行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對(duì)照，自我控制，看書(shū)、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病帽子？你理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。30社區(qū)精神病防治康復(fù)第30頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，經(jīng)過(guò)參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制恪守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。5、各項(xiàng)活動(dòng)采取記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿百分者方可出院。31社區(qū)精神病防治康復(fù)第31頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練步驟：

建立觀念，不要過(guò)分依賴醫(yī)生

找出病人當(dāng)前主要問(wèn)題

與病人平等交換意見(jiàn)，制訂改進(jìn)計(jì)劃

實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲辦法

定時(shí)統(tǒng)計(jì)、階段總結(jié)

32社區(qū)精神病防治康復(fù)第32頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練

家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)

期望值適度，只制訂短期目標(biāo)

計(jì)劃盡可能明確詳細(xì)

全家人要保持一致

勉勵(lì)微小進(jìn)步，盡可能防止埋怨和責(zé)備

忽略你無(wú)法改變事實(shí)

給予他們活動(dòng)空間和機(jī)會(huì)

循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折33社區(qū)精神病防治康復(fù)第33頁(yè)六、精神病人康復(fù)訓(xùn)練家庭康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)揮病人主觀能動(dòng)作用，使病人認(rèn)識(shí)到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活階段，提升病人自護(hù)能力，使他們逐步向身心健康過(guò)渡，成為有益于社會(huì)或降低社會(huì)負(fù)擔(dān)人。

34社區(qū)精神病防治康復(fù)第34頁(yè)治療與康復(fù)關(guān)系

治療是前提：重度、急性期患者