安全用藥與管理概述專家講座

護理安全用藥與管理2023/4/231安全用藥與管理概述第1頁思索思索

在您工作（包含實習）當中您是否經(jīng)歷過給藥錯誤？事情是怎樣發(fā)生？您感受怎樣？您以為怎樣防止發(fā)生這么錯誤？2023/4/232安全用藥與管理概述第2頁2023/4/233安全用藥與管理概述第3頁年患者安全目標

——中國醫(yī)院協(xié)會《年患者安全目標》目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提升醫(yī)務人員對患者身份識別準確性目標二、提升用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格預防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制基本要求目標六、建立臨床試驗室“危急值”匯報制度目標七、防范與降低患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與降低患者壓瘡發(fā)生目標九、主動匯報醫(yī)療安全（不良）事件目標十、勉勵患者參加醫(yī)療安全2023/4/234安全用藥與管理概述第4頁目標二、提升用藥安全【目標】患者用藥安全方面存在問題，在醫(yī)療不良事件匯報中約占1/3以上，是患者安全重點。保障患者用藥安全包含從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個步驟，包括藥師、醫(yī)生、護士等多個職種，以及患者本人，需要經(jīng)過各方面共同努力，目標是要做到確保每一位患者用藥安全，降低不良反應。2023/4/235安全用藥與管理概述第5頁美國衛(wèi)生部所屬醫(yī)學研究所曾匯報：美國每年發(fā)生150萬例能夠預防藥品不良事件，其中40萬例發(fā)生在醫(yī)院，造成35億美元醫(yī)療費用，每年預計有9.8萬人死于以用藥差錯為主醫(yī)療差錯，其造成患者死亡總數(shù)，超出車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成死亡人數(shù)，這種情況不只發(fā)生在美國。麻城人民醫(yī)院年有44例護理用藥差錯湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院2103年43例護理用藥差錯所以，我們將怎樣提升用藥安全性2023/4/236安全用藥與管理概述第6頁

觸目驚心、慘痛案例

將“氯化鉀”看成“氯化鈣”給病人靜脈推注致患者死亡；佛山市中醫(yī)院錯將酒精當成麻醉藥，做包皮手術(shù)時注進男孩陰莖；將鹽酸腎上腺素看成地塞米松給病人靜脈推注，造成嚴重后果；常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(.6)；彭州婦幼保健院產(chǎn)科錯將酒精輸入靜脈事件（.03）；哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”過期藥。(.10)

未嚴格執(zhí)行查對制度2023/4/237安全用藥與管理概述第7頁藥品如同一把雙刃劍合理安全使用----治病不合理使用----致病、致死2023/4/238安全用藥與管理概述第8頁怎樣做？怎么做？—才能保障用藥安全2023/4/239安全用藥與管理概述第9頁我們期望不輕易犯錯環(huán)境（提倡安全用藥文化）氛圍能力錯誤能及時糾正氣氛（建立非處罰匯報系統(tǒng)）能從錯誤中學習成長能力（環(huán)境與流程優(yōu)化與連續(xù)改進）環(huán)境2023/4/2310安全用藥與管理概述第10頁用藥差錯概念（ME）是指在藥品治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適當?shù)厥褂盟幤坊蛴纱宋：颊呖深A防事件。分類：病人錯誤、藥品錯誤、時間錯誤、劑量錯誤、給藥路徑錯誤、遺漏給藥。2023/4/2311安全用藥與管理概述第11頁

提綱

護士在安全用藥中作用臨床用藥中不安全原因安全用藥防范辦法特殊藥品使用注意事項2023/4/2312安全用藥與管理概述第12頁一、護士在安全用藥方面有非常主要地位1、管藥2、擺藥3、配藥4、給藥（注射、口服、外用、患者自備）5、不良反應觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關，但護士是為患者配藥、給藥直接操作者和給藥流程最終把關者，此工作性質(zhì)賦予了護理工作責任和風險并存特點，所以說護理人員在確保用藥安全工作中擔負著尤其重大責任。

護理———實施醫(yī)療行為最前線（59%醫(yī)院用藥錯誤與護士相關）杜絕用藥錯誤最終關口。2023/4/2313安全用藥與管理概述第13頁用藥不安全原因醫(yī)囑處理方面原因用藥過程中原因藥品配制方面原因藥品保管方面原因藥品原因二、臨床用藥過程中不安全原因2023/4/2314安全用藥與管理概述第14頁醫(yī)護缺乏溝通1、未及時執(zhí)行醫(yī)囑，（醫(yī)囑開出后醫(yī)生未通知護士、護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏）2、醫(yī)囑開犯錯誤（藥名、劑量、路徑）。3、護士藥品基本知識缺乏，對錯誤醫(yī)囑審核能力不夠。醫(yī)囑處理方面不安全原因護士查對不到位臨床用藥過程中不安全原因2023/4/2315安全用藥與管理概述第15頁醫(yī)囑處理方面不安全原因----醫(yī)囑藥品錯誤案例1：化痰藥氨溴索錯用肌松劑維庫溴銨2023/4/2316安全用藥與管理概述第16頁醫(yī)囑處理方面不安全原因----醫(yī)囑藥品錯誤案例2：首次用藥安全案例解析匯報——9名患兒阿糖胞苷誤用事件抗病毒藥阿糖腺苷錯用成抗腫瘤藥2023/4/2317安全用藥與管理概述第17頁醫(yī)囑處理方面不安全原因----醫(yī)囑錯誤案例3:給藥路徑錯誤5%GS100ml+VitB12靜脈滴注35滴/分案例4：

藥品劑量錯誤生理鹽水20ml+西地蘭4mg靜脈推注馬上2023/4/2318安全用藥與管理概述第18頁醫(yī)囑處理方面不安全原因----醫(yī)囑執(zhí)行遺漏案例5：藥品漏執(zhí)行患者下午自其它科室轉(zhuǎn)入，護士交接認為4PM抗生素已用，未加以關注，次日治療班查對時發(fā)覺該藥未用。案例6：藥品漏執(zhí)行20：00患者按鈴，晚班護士王某到患者床前發(fā)覺輸液結(jié)束，到治療室查看，治療室臺面無該患者藥液，護士打算拔針時，患者家眷質(zhì)疑還有一瓶藥液未輸，護士再次到治療室，發(fā)覺治療車上有該患者藥液，予更換輸液?；颊叽稳障蜃o士長通知此事，表示不滿。2023/4/2319安全用藥與管理概述第19頁正確處理醫(yī)囑，確保用藥安全處理醫(yī)囑時，要集中精力，發(fā)覺有疑問、特殊藥品或沒使用過藥品時不要盲目執(zhí)行，萬不可憑經(jīng)驗，要及時與醫(yī)生溝通。學習藥品基本知識（劑量、主要作用），提升錯誤醫(yī)囑審核能力。電腦錄入信息時要正確，而且在用藥前查對。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人查對后方可使用，并保留原來底稿，方便查閱。醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每七天總查對一次，并在對應位置署名。2023/4/2320安全用藥與管理概述第20頁一藥多名、藥名相同一藥多劑外包裝相同藥品方面不安全原因臨床用藥過程中不安全原因2023/4/2321安全用藥與管理概述第21頁藥名相同，但藥種、藥效不一樣----不得混放又名可拉明，呼吸興奮劑又名阿拉明，升壓藥抗精神病藥抗過敏藥2023/4/2322安全用藥與管理概述第22頁藥名相同，但藥種、藥效不一樣----不得混放2023/4/2323安全用藥與管理概述第23頁外觀相同，但藥種、藥效不一樣---不得混放促進骨折愈合活血藥品2023/4/2324安全用藥與管理概述第24頁藥名相同，藥效相同---需標識清楚高危藥品2023/4/2325安全用藥與管理概述第25頁藥名相同，藥效相同----標識清楚造影劑吸入麻醉藥2023/4/2326安全用藥與管理概述第26頁同類藥品，但給藥方法不一樣---分區(qū)放置凝血酶凍干粉只能外用或口服止血只能注射禁止注射2023/4/2327安全用藥與管理概述第27頁一個藥品，不一樣劑量---不得混放糖皮質(zhì)激素護胃藥護胃藥2023/4/2328安全用藥與管理概述第28頁一個藥品，不一樣劑量---不得混放2023/4/2329安全用藥與管理概述第29頁藥品保留方法不妥或過期藥品保管方面不安全原因臨床用藥過程中不安全原因高危藥品與普通藥品未分開放置沒按藥品使用方法分區(qū)放置相同藥品沒做區(qū)分處理每班清點流于形式2023/4/2330安全用藥與管理概述第30頁高危藥品標識清楚，單柜存放31安全用藥與管理概述第31頁冰箱內(nèi)高危藥品標識醒目2023/4/2332安全用藥與管理概述第32頁藥品分區(qū)放置肌內(nèi)注射藥單獨存放2023/4/2333安全用藥與管理概述第33頁溫馨提醒信息需要冷藏嗎2023/4/2334安全用藥與管理概述第34頁肌內(nèi)注射藥與靜脈用藥沒區(qū)分存放冰箱內(nèi)沒標識、藥品放置凌亂2023/4/2335安全用藥與管理概述第35頁存在問題：藥品混放，沒有使用原裝盒一個盒內(nèi)放三種藥品一個盒內(nèi)放兩種藥品沒有使用原裝盒2023/4/2336安全用藥與管理概述第36頁存在問題：擺藥位置錯誤2023/4/2337安全用藥與管理概述第37頁幾個只能肌內(nèi)注射藥品曲馬多胃復安苯巴比妥黃體酮維生素B1維生素B12654-2柴胡復方安林巴比妥2023/4/2338安全用藥與管理概述第38頁存在問題：藥品歸類存放錯誤硝普鈉注射液只能靜脈滴注2023/4/2339安全用藥與管理概述第39頁

存在問題：藥品歸類存放錯誤

鹽酸苯海拉明注射液只能深部肌內(nèi)注射2023/4/2340安全用藥與管理概述第40頁

存在問題：藥品歸類存放錯誤

苯巴比妥鈉注射液只能肌內(nèi)注射2023/4/2341安全用藥與管理概述第41頁靜脈輸入過期藥2023/4/2342安全用藥與管理概述第42頁規(guī)范保管藥品，確保用藥安全1、規(guī)范藥品擺放分類。對領入藥品進行分類定位，整齊排放。每種藥品存放要有相對固定位置，盡可能降低調(diào)換，同種藥品不一樣規(guī)格，外形相同、讀音相同藥品分開擺放。并按使用期時限先后次序存放使用。（舉例維庫溴銨、糜蛋白酶、納洛酮、取消丁卡因）2、依據(jù)藥品種類與性質(zhì)將外用、口服、肌內(nèi)注射、靜脈用藥分別放置、分別保管。藥品標簽規(guī)范、完整、清楚，做到物簽一致。對內(nèi)服和外用液體制劑，要用顏色不一樣標簽，還要分柜擺放。（酒精和雙氧水換包裝）3、高危藥品要嚴格管理、歸類集中、標識醒目、規(guī)范使用、慎重調(diào)劑。麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品按要求加強管理。2023/4/2343安全用藥與管理概述第43頁

規(guī)范保管藥品，確保用藥安全

4、藥品效期管理，建立藥品質(zhì)量登記本，每七天定時全方面清理藥柜，定人定班次管理。清點藥品數(shù)量及是否是科室藥(舉例門冬氨酸鉀、凝血酶）、檢驗藥品質(zhì)量、對近期失效（使用期在3個月）藥品注明失效期，同時清理空盒。5、科內(nèi)備用藥品不宜過多，防止浪費過期，同一藥品劑量盡可能一致。（地米2mg\5mg)。6、正確保留藥品。全部針劑和口服藥必須存放在原裝盒內(nèi)，普通室溫保留，防潮防霉，防止陽光直射。(胰島素注射劑,未開啟防冰箱2-8冷藏，開啟后不放冰箱，25攝氏度室溫不超出4周）2023/4/2344安全用藥與管理概述第44頁

外用藥分類存放照、藥期登記本

手術(shù)間藥期登記本分柜上下層擺放，標識清楚2023/4/2345安全用藥與管理概述第45頁未把好藥品配伍禁忌關藥品配制過程中不安全原因臨床用藥過程中不安全原因配制時間過早粉針劑溶解不妥查對制度內(nèi)涵認識不夠：配錯藥、配錯劑量、過期藥。手衛(wèi)生、配藥環(huán)境2023/4/2346安全用藥與管理概述第46頁臨床用藥過程中不安全原因---錯誤劑量案例1：治療班護士對藥時發(fā)覺少了兩支0.9g還原性谷胱甘肽，多了兩支1.2g還原性谷胱甘肽，經(jīng)查對后發(fā)覺兩位患者藥品被調(diào)換使用。案例2：一位糖尿病患者入院后一直以諾和銳特充（短效）治療，某天醫(yī)囑改成諾和銳特充30R（中短效混合）。護士執(zhí)行時，繼續(xù)用原筆諾和銳特充給患者注射。2023/4/2347安全用藥與管理概述第47頁案例3：某醫(yī)院，救護車上一病人，因搶救無效死亡，家眷卻在車上發(fā)覺了過期空安瓿，為這事，給醫(yī)院打官司。2023/4/2348安全用藥與管理概述第48頁準確配制藥品，確保用藥安全1、認真執(zhí)行查對制度（藥名、劑量、質(zhì)量、使用期）。2、恪守無菌操作、手衛(wèi)生標準(尤其是配制高敏藥品），保持環(huán)境清潔。2、掌握藥品現(xiàn)配現(xiàn)用標準，不能配制過早，以免影響藥效。3、選取適當溶媒（滅菌注射用水不能直接靜脈注射）。4、注意藥品配伍禁忌。2023/4/2349安全用藥與管理概述第49頁1、藥品配制時要嚴格執(zhí)行注射器單用制度；2、依據(jù)藥品性質(zhì)選擇適宜溶媒，全方面了解配伍藥品特征，防止盲目；3、不得用一個藥品溶解另一個藥品或用一個針管同時抽吸兩種藥液；4、兩種藥品在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應速度。5、有色注射用藥品應最終加入，以防有細小沉淀時不易被發(fā)覺。防范配伍禁忌2023/4/2350安全用藥與管理概述第50頁6、靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥品有沒有配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間配伍禁忌，若已知兩種藥品連續(xù)輸入時會發(fā)生藥品反應，應注意防止連續(xù)輸入，可用少許生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.防范配伍禁忌2023/4/2351安全用藥與管理概述第51頁給錯病人、給錯藥品用藥過程中不安全原因臨床用藥過程中不安全原因用藥時間不合理、給藥方法不正確給藥速度不合理未做皮試藥品不良反應觀察不到位違反?？铺厥庥盟幜鞒碳白⒁馐马?023/4/2352安全用藥與管理概述第52頁臨床用藥過程中不安全原因---輸錯病人案例1：8月31日早上，在北京天壇醫(yī)院接收輸液治療河南商丘65歲患者王化禮，在換輸?shù)谌克幤窌r突然發(fā)病不幸離世。家眷發(fā)覺掛在王身上輸液藥瓶上，標注是另一個患者名字。事發(fā)后科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，認可錯用藥品。2023/4/2353安全用藥與管理概述第53頁

臨床用藥過程中不安全原因---用錯藥品

案例3：彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（.03）3月2日，一名在彭州市婦幼保健院里等候生產(chǎn)33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精,院方為她實施了剖腹產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下女嬰則被緊急送往成都婦女兒童醫(yī)院。2023/4/2354安全用藥與管理概述第54頁

臨床用藥過程中不安全原因---用錯藥品

案例2：

常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(.6)6月29日早晨11點22分左右，該院一位護士在給蔣某輸液過程中，將本應經(jīng)過鼻管輸入胃中營養(yǎng)液錯誤注入靜脈。幾分鐘后，病人感覺不舒適，紫紺，院方馬上對病人進行搶救。1個小時后，患者因搶救無效死亡。當事護士工作經(jīng)驗不足，存在過失，營養(yǎng)液和鹽水在一起調(diào)配和存放。2023/4/2355安全用藥與管理概述第55頁臨床用藥過程中不安全原因---用錯藥品案例4：一直患有胸口疼痛張某被醫(yī)院診療為患有冠心病等病癥，而在住院治療過程中，因護士給張某打點滴中加錯了藥品，一名護士在給張某打點滴時，錯將其它病人含有青霉素藥品加進了他點滴里，而張某對青霉素過敏。致使病人最終經(jīng)搶救無效身亡。張某家眷隨即將醫(yī)院告上法庭。市南法院近日一審判決，醫(yī)院擔責九成，賠償患者家眷近13萬元。2023/4/2356安全用藥與管理概述第56頁

臨床用藥過程中不安全原因---給藥速度不合理

案例5：輸液患者突發(fā)心衰事件79歲老人因上呼吸道感染3天入院。醫(yī)師診療為1、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急性右心衰、心臟功效紐約分級4級。2、冠心?。康诙恳后w輸完后，患者出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)囑:1、5%GS200ml+左克0.4g。2、0.9%NS150ml+頭孢哌舒4.0g+利巴韋林0.5g+地米針8mg。3、5%GS200ml+炎琥寧400mg。4、5%GS200ml+參麥20ml。

滴速40滴，一日一次靜脈輸液。2023/4/2357安全用藥與管理概述第57頁有控制滴速牌氯化鉀3ml,硫酸鎂5ml單硝酸異山梨酯2023/4/2358安全用藥與管理概述第58頁臨床用藥過程中不安全原因---給藥路徑錯誤案例6：

誤將凝血酶凍干粉看成注射用血凝酶進行靜脈注射事件。對策：警示，僅供外用凝血酶與血凝酶分區(qū)放置，標識醒目。2023/4