社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健

第五章

社會(huì)心理原因與健康2023/4/231SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第1頁(yè)主要內(nèi)容社會(huì)原因與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因與健康社會(huì)階層與健康社會(huì)文化原因與健康家庭、小區(qū)與健康衛(wèi)生服務(wù)原因與健康心理行為原因與健康2023/4/232SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第2頁(yè)應(yīng)掌握重點(diǎn)社會(huì)原因影響健康基本規(guī)律社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康關(guān)系文化原因與健康關(guān)系心理原因影響健康基本機(jī)制常見(jiàn)不良行為2023/4/233SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第3頁(yè)

第一節(jié)社會(huì)原因與健康

人類含有兩種屬性，生物屬性和社會(huì)屬性。人類健康不但受生物學(xué)原因、自然環(huán)境和生態(tài)原因影響，而且與社會(huì)原因息息相關(guān)。社會(huì)原因?qū)】涤绊懛浅V泛，在疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和防治過(guò)程中經(jīng)常起著極其主要作用。不論從個(gè)體還是群體分析研究社會(huì)原因與健康和疾病之間關(guān)系，都是全方面認(rèn)識(shí)疾病病因、制訂疾病防治辦法、促進(jìn)人類健康主要任務(wù)。2023/4/234SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第4頁(yè)社會(huì)原因內(nèi)涵

社會(huì)原因(Socialfactors)亦稱社會(huì)環(huán)境原因。它包含一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有親密聯(lián)絡(luò)原因，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)情況、人口情況、社會(huì)保障、科學(xué)技術(shù)等。以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)社會(huì)制度、法律、文化教育、家庭婚姻等。2023/4/235SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第5頁(yè)國(guó)民營(yíng)養(yǎng)國(guó)民收入生產(chǎn)水平地理氣候物理化學(xué)生物生態(tài)人際關(guān)系家庭關(guān)系公共關(guān)系社會(huì)原因人口文明環(huán)境

自然環(huán)境社會(huì)屬性社會(huì)環(huán)境生物屬性物質(zhì)經(jīng)濟(jì)文明基礎(chǔ)精神上層文明建筑遺傳免疫

情感交際生育家庭婚姻階層生活方式風(fēng)俗習(xí)慣宗教信仰倫理道德法律立法衛(wèi)生服務(wù)文化教育政治制度

圖1社會(huì)因素分類2023/4/236SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第6頁(yè)社會(huì)原因作用基本規(guī)律和特點(diǎn)泛影響性（單因多果）恒常性（時(shí)間/作用過(guò)程）積累性（效應(yīng)/結(jié)果）交互作用（多因多果/多因單果）a1a2a3bcd2023/4/237SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第7頁(yè)健康教育營(yíng)養(yǎng)生育經(jīng)濟(jì)

圖2

社會(huì)因素交互作用示意圖2023/4/238SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第8頁(yè)

一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因與健康

“經(jīng)濟(jì)”一詞在中國(guó)古代就有“經(jīng)國(guó)濟(jì)民”之意。它既是人類社會(huì)發(fā)展主體形式，又是人類賴以生存和保持健康基本條件。社會(huì)經(jīng)濟(jì)并非經(jīng)濟(jì)水平代名詞，它還包含人類衣、食、住、行及社會(huì)、醫(yī)療保障等諸方面。人群健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是相互促進(jìn)雙向作用。2023/4/239SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第9頁(yè)（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康影響

分析經(jīng)濟(jì)原因?qū)】涤绊?，常慣用反應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)及居民健康指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展主要指標(biāo)是：

國(guó)民生產(chǎn)總值(或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值)

人均國(guó)民生產(chǎn)總值。

慣用反應(yīng)居民健康情況指標(biāo)有：

出生率

死亡率

平均期望壽命

嬰兒死亡率

2023/4/2310SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第10頁(yè)表1年一些發(fā)達(dá)國(guó)家健康指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系

國(guó)家

平均期望壽命

5歲以下兒童

60歲以上人口

人口自然增加率

人均GDP*

（歲）

死亡率（‰）

百分比（％）

（％）

（美元）美國(guó)

788160.929605加拿大

797170.823582日本

815230.123257澳大利亞

797161.022452荷蘭

786180.322176德國(guó)

786230.022169法國(guó)

796210.421175瑞典

80422-0.120659意大利

79724-0.120585英國(guó)

787210.2203362023/4/2311SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第11頁(yè)圖3年平均期望壽命國(guó)際比較（歲）2023/4/23SUDA-MYN122023/4/2312SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第12頁(yè)

國(guó)民平均壽命每延長(zhǎng)10%，該國(guó)經(jīng)濟(jì)增加就對(duì)應(yīng)提速0.3～0.4%。

——世界衛(wèi)生組織宏觀經(jīng)濟(jì)與健康委員會(huì)主席、哈佛大學(xué)教授杰弗里·沙什主持編寫、世界衛(wèi)生組織去年１２月發(fā)表《宏觀經(jīng)濟(jì)與健康：投資衛(wèi)生領(lǐng)域以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展》匯報(bào)2023/4/23SUDA-MYN132023/4/2313SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第13頁(yè)貧困型健康問(wèn)題：因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，生活貧困、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生設(shè)施不足、缺乏教育等社會(huì)問(wèn)題嚴(yán)重影響人群健康，主要死亡原因是傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)結(jié)核病高發(fā)，嬰兒死亡率較高，人均期望壽命較低。2023/4/23SUDA-MYN142023/4/2314SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第14頁(yè)富裕型健康問(wèn)題：伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活富裕、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏體育鍛煉等社會(huì)問(wèn)題就成為影響人群健康主要社會(huì)原因，主要死亡原因是癌癥和心血管疾病。2023/4/23SUDA-MYN152023/4/2315SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第15頁(yè)

經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)了人類健康水平提升，同時(shí)也給人類帶來(lái)了新健康問(wèn)題：

1．環(huán)境污染和破壞嚴(yán)重

2．不良行為和心理壓力突出

3．當(dāng)代社會(huì)病增加

4．社會(huì)流感人口增加2023/4/2316SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第16頁(yè)

（二）人類健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響

分析人群健康水平提升對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)作用，不但能夠加深對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康關(guān)系認(rèn)識(shí)，而且有利于整個(gè)社會(huì)認(rèn)識(shí)健康投資主要性。經(jīng)濟(jì)發(fā)展從根本上說(shuō)是生產(chǎn)力發(fā)展結(jié)果。生產(chǎn)力諸要素中最主要要素是含有一定體力、智力和勞動(dòng)技能人。人健康與智慧對(duì)生產(chǎn)力發(fā)展起著決定性作用。人群健康水平提升有利于延長(zhǎng)勞動(dòng)力工作時(shí)間，創(chuàng)造更多社會(huì)財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2023/4/2317SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第17頁(yè)

二、社會(huì)階層與健康

社會(huì)階層（socialclass）是西方社會(huì)學(xué)一個(gè)主要概念，主要指由財(cái)富、權(quán)力和威望不一樣造成社會(huì)地位、生活方式等方面不一樣基本層次。這里是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層。從社會(huì)學(xué)角度分析，階層主要由個(gè)人受教育程度、職業(yè)和收入等原因來(lái)決定，也蘊(yùn)涵著文化程度、價(jià)值觀念、衛(wèi)生服務(wù)利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等原因。國(guó)外對(duì)不一樣社會(huì)階層人群健康差異研究較多，從不一樣階層角度研究健康問(wèn)題、衛(wèi)生服務(wù)需求和衛(wèi)生辦法。研究社會(huì)階層與健康主要意義在于發(fā)覺(jué)高危人群。2023/4/2318SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第18頁(yè)

英國(guó)對(duì)社會(huì)階層與健康關(guān)系研究較多，普通分為五個(gè)階層。階層I系最高層，為主要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等；階層Ⅱ?yàn)檩^低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等；階層Ⅲ為技術(shù)工人，該階層又分為兩類，ⅢN為非手工操作者，ⅢM為手工操作者；階層Ⅳ為半技術(shù)工人；階層Ⅴ為非技術(shù)工人。資料顯示，慢性病患病率不論男女皆以低社會(huì)階層者較高，每年人均患病天數(shù)亦以低社會(huì)階層人為多。

2023/4/2319SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第19頁(yè)

表2英格蘭和威爾士不一樣社會(huì)階層患病指標(biāo)

社會(huì)階層

指標(biāo)

IⅡⅢNⅢMⅣV

45-64歲慢性男353141424752

病患病率(％)女323640414946

年患病天數(shù)男41430312738

女222328272339

資料起源：顧杏元主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995

2023/4/2320SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第20頁(yè)不一樣階層發(fā)病情況結(jié)核：白人>黑人腫瘤：社會(huì)階層越高，腫瘤死亡率越低子宮體癌——富有階層，子宮頸癌——窮人自殺死亡率：經(jīng)濟(jì)富裕者>經(jīng)濟(jì)條件差者2023/4/23SUDA-MYN212023/4/2321SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第21頁(yè)

三、社會(huì)文化原因與健康

世界衛(wèi)生組織在第六次匯報(bào)中指出，“一旦人們生活水平到達(dá)或超出起碼需求，有條件決定生活資料使用方式，文化原因?qū)】底饔镁驮絹?lái)越主要了。”當(dāng)生產(chǎn)力水平低下時(shí)，人們整日勞動(dòng)，獲取糧食勉強(qiáng)充饑，獲取衣物僅能遮體、御寒，無(wú)選擇余地。伴隨生產(chǎn)力水平提升，物質(zhì)生活資料豐富，人們?cè)谶x擇衣、食、住、行自由度也越來(lái)越大。2023/4/2322SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第22頁(yè)（一）文化內(nèi)涵2023/4/2323SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第23頁(yè)1.文化概念

文化含義與文明相通。廣義文化是指社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富總和。人類生產(chǎn)活動(dòng)一切產(chǎn)物，如新創(chuàng)造，產(chǎn)品等都屬物質(zhì)文化范圍。另首先，語(yǔ)言、文字、觀念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧精神產(chǎn)品，稱為精神文化。狹義文化是指精神文化。

這里所討論文化是指狹義精神文化。2023/4/2324SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第24頁(yè)2.文化組成文化認(rèn)知成份，包含知識(shí)和信仰文化規(guī)范成份，包含價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范文化符號(hào)成份，語(yǔ)言是最主要符號(hào)。2023/4/2325SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第25頁(yè)

3.文化類型

智能文化:包含科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要經(jīng)過(guò)影響人類生活環(huán)境和勞動(dòng)條件來(lái)作用于人群健康；

規(guī)范文化:包含社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等，主要經(jīng)過(guò)支配人類行為生活方式來(lái)影響人群健康；

思想文化:包含文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要經(jīng)過(guò)影響人們心理過(guò)程和精神生活作用于人群健康。2023/4/2326SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第26頁(yè)

圖4不一樣文化類型對(duì)人群健康作用模式思想文化文化規(guī)范文化智能文化科技知識(shí)物質(zhì)文化生活資料生產(chǎn)資料生活環(huán)境勞動(dòng)條件精神生活心理狀態(tài)生活方式與行為社會(huì)組織制度政治法律形式倫理道德風(fēng)俗習(xí)慣語(yǔ)言教育等思想意識(shí)觀念形態(tài)宗教信仰文學(xué)藝術(shù)等生理健康心理健康2023/4/2327SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第27頁(yè)

4、文化諸現(xiàn)象對(duì)健康影響

文化特征決定了它對(duì)健康影響廣泛性及持久性。文學(xué)藝術(shù)、教育、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等文化諸現(xiàn)象對(duì)健康影響不是僅僅限于個(gè)人，而是整個(gè)人群，其廣泛程度遠(yuǎn)大于生物、自然原因。

另首先，文化作為精神物質(zhì)影響人思想意識(shí)、觀念，這種影響及作用一旦發(fā)生，并非短期內(nèi)能消失。所以，文化原因?qū)】涤绊懗＿B續(xù)于生命整個(gè)過(guò)程，甚至幾代人或更長(zhǎng)時(shí)間。2023/4/2328SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第28頁(yè)（1）科技發(fā)展對(duì)健康影響科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展尚不完善時(shí)，人類對(duì)自然片面干預(yù)可能造成生活環(huán)境破壞，環(huán)境污染等就是人為造成有害原因。2023/4/23SUDA-MYN292023/4/2329SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第29頁(yè)

（2）教育對(duì)人群健康影響

教育是人社會(huì)化過(guò)程和伎倆。它不但包含學(xué)校教育，而且包含家庭、社會(huì)、自我（學(xué)習(xí)）教育。在當(dāng)代社會(huì)，人生命過(guò)程中教育作用時(shí)時(shí)處處都在發(fā)生。

教育含有兩種職能：

一是按社會(huì)需要傳授知識(shí)，即對(duì)人智能規(guī)范；

二是傳輸社會(huì)準(zhǔn)則，即對(duì)人行為規(guī)范；

也就是說(shuō)，成功教育是使人能負(fù)擔(dān)一定社會(huì)角色并有能力執(zhí)行角色功效。失敗教育將造成人角色承諾障礙及角色功效障礙，即人社會(huì)功效不全，是不健康主要表現(xiàn)。2023/4/2330SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第30頁(yè)

教育與人社會(huì)化

社會(huì)化是指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定社會(huì)環(huán)境，參加一定社會(huì)生活，推行一定角色職能社會(huì)人過(guò)程。社會(huì)化內(nèi)容非常廣泛，凡是社會(huì)生活所必需知識(shí)、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會(huì)各種思想、觀念等都包含在內(nèi)，而教育是人類社會(huì)化主要伎倆。人不經(jīng)過(guò)社會(huì)化是無(wú)法生活。2023/4/2331SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第31頁(yè)

教育與健康

受教育程度不一樣，人生活方式、健康觀、價(jià)值觀也存在著差異。即使教育原因?qū)】底饔脵C(jī)制十分復(fù)雜，但能夠必定教育無(wú)疑可影響人健康情況。有許多研究證實(shí)了這一點(diǎn)。

普通認(rèn)為教育是人社會(huì)化主要伎倆，從健康角度看，教育水平高低影響著人們健康生活能力及生活方式，諸如自我保健能力提升，良好生活習(xí)慣，正確求醫(yī)行為等都與教育水平有著親密關(guān)系。2023/4/2332SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第32頁(yè)教育對(duì)健康影響教育——自我保健↑——抗病能力↑印度主婦文盲——營(yíng)養(yǎng)不良94%，中學(xué)文化——營(yíng)養(yǎng)不良9%。結(jié)核病患病和死亡情況文化水平低者比文化水平高者高10倍；體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者高3-4倍。2023/4/23SUDA-MYN332023/4/2333SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第33頁(yè)

平均預(yù)期壽命(歲)

國(guó)家或地域

有文化中年人百分比(％)男女

埃塞俄比亞

736.5

39.6

也

門

1043.7

45.9

伊拉

克

2651.2

54.3

突

尼斯

5552.5

55.7

巴

西

6458.5

64.6

委內(nèi)瑞拉

8263.5

69.7

香

港

9067.0

73.2

日本

9970.6

76.2

瑞典

9972.177.0

資料起源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，1998

表3一些國(guó)家和地域有文化中年人百分比與預(yù)期壽命關(guān)系2023/4/2334SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第34頁(yè)

表4

美國(guó)45—60歲白種人死因別死士率與受教育關(guān)系

不足8年

初

中

高

中

大學(xué)及以上

全死因

1151069777

結(jié)核

1001198021

腫瘤

1091129483

糖尿病

1038012471

腦血管病

1171029092

動(dòng)脈硬化性心臟病

10110110781

流感與肺炎

1631067663

意外死亡

1451169264

注：死亡率以該病總死亡率為100計(jì)算相對(duì)比

資料起源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社，1998

2023/4/2335SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第35頁(yè)

（3）風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康影響

風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐步形成社會(huì)風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。風(fēng)俗習(xí)慣與人日常生活聯(lián)絡(luò)極為親密，貫通于人們衣、食、住、行、娛樂(lè)、體育、衛(wèi)生等各個(gè)步驟。它對(duì)人們健康影響非常廣泛。

民族習(xí)俗，不一樣民族人群有著不一樣身體素質(zhì)和生活習(xí)慣。

地域習(xí)俗，各個(gè)國(guó)家和地域都有其本身固有習(xí)慣。2023/4/2336SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第36頁(yè)各種風(fēng)俗習(xí)慣優(yōu)良風(fēng)俗：春節(jié)大掃除端午節(jié)采艾葉驅(qū)蚊蟲西方人分餐制等消極風(fēng)俗：緬甸“長(zhǎng)頸女”封建時(shí)代“三寸金蓮”節(jié)日聚餐、放鞭炮等2023/4/2337SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第37頁(yè)

2023/4/23SUDA-MYN382023/4/2338SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第38頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN392023/4/2339SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第39頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN402023/4/2340SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第40頁(yè)

四、家庭、小區(qū)與健康

伴隨社會(huì)進(jìn)步，人類所生存社會(huì)生活環(huán)境對(duì)健康影響越來(lái)越突出，社會(huì)制度、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)凝聚力等被看做是推進(jìn)社會(huì)發(fā)展社會(huì)資本(socialcapital)。

20世紀(jì)90年代以來(lái)，關(guān)于社會(huì)資本與衛(wèi)生服務(wù)及人群健康關(guān)系，已成為西方公共衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)研究主要領(lǐng)域。

2023/4/2341SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第41頁(yè)

（一）社會(huì)關(guān)系與健康

人是生活在由一定社會(huì)關(guān)系結(jié)合而成社會(huì)群體之中，包含家庭、鄰里、朋友、工作團(tuán)體等，這些基本社會(huì)群體共同組成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不但是影響健康原因，而且是健康基本內(nèi)容。2023/4/2342SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第42頁(yè)

1.社會(huì)支持與健康

社會(huì)支持(socialsupport)是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所取得情感、物質(zhì)和生活上幫助。影響社會(huì)支持原因主要有：

（1）人際關(guān)系

是指人類社會(huì)中人與人之間相互聯(lián)絡(luò)與作用過(guò)程。融洽人際關(guān)系不但能夠取得情感上支持，而且是取得其它社會(huì)支持基礎(chǔ)。

（2）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)健全或合理性是人們獲取社會(huì)支持基本條件。

（3）社會(huì)凝聚力

社會(huì)凝聚力是人們思想道德觀念、社會(huì)責(zé)任感及對(duì)社會(huì)信心綜合反應(yīng)。它是社會(huì)支持能否發(fā)生決定原因。2023/4/2343SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第43頁(yè)

2.家庭與健康

家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成社會(huì)基本單位。家庭結(jié)構(gòu)、功效和關(guān)系處于完好狀態(tài)有利于促進(jìn)家庭組員健康。

（1）家庭結(jié)構(gòu)與健康

家庭結(jié)構(gòu)主要指家庭人口組成。家庭結(jié)構(gòu)建立是以婚姻和血緣關(guān)系為標(biāo)志。常見(jiàn)最基本家庭類型是由父母和末成年兒女所組成關(guān)鍵家庭。由三代以上或二個(gè)以上關(guān)鍵家庭組成家庭稱為擴(kuò)大家庭。常見(jiàn)家庭結(jié)構(gòu)破壞及缺點(diǎn)有：離婚、喪偶、兒女或同胞死亡等。比如，有些人對(duì)喪偶婦女進(jìn)行研究，喪偶可引發(fā)人體免疫功效改變，血液中NK細(xì)胞、T細(xì)胞、免疫復(fù)合物等都顯著低于對(duì)照組。2023/4/2344SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第44頁(yè)

（2）家庭功效與健康

家庭功效主要表現(xiàn)在生養(yǎng)和教育兒女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)父母老人、休息和娛樂(lè)等四個(gè)方面。1978年Smilkstein設(shè)計(jì)了APGAR家庭功效問(wèn)卷，從適應(yīng)度(adaptation)、合作度(partnership)、成長(zhǎng)度(growth)、情感度(Affection)及親密度(resolve)五個(gè)方面提出五個(gè)問(wèn)題，采取封閉式問(wèn)答方式來(lái)評(píng)價(jià)家庭功效。

家庭功效失調(diào)主要是經(jīng)過(guò)破壞提供物質(zhì)及文化生活微環(huán)境對(duì)人體健康產(chǎn)生不良影響，尤其是兒童及老年人在缺乏家庭支持情況下，將會(huì)出現(xiàn)很多健康問(wèn)題。

2023/4/2345SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第45頁(yè)表5家庭功效評(píng)定表（FamilyAPGAR）

經(jīng)常這么

有時(shí)這么

幾乎極少

1．當(dāng)我碰到困難時(shí)，能夠向家人得到滿意幫助

補(bǔ)充說(shuō)明……口

口

口

2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題方式

補(bǔ)充說(shuō)明……口

口

口

3.當(dāng)我希望從事新活動(dòng)或發(fā)展時(shí)家人都能接收且給予支持

補(bǔ)充說(shuō)明……

口

口

口

4.我很滿意家人對(duì)我表示感情方式以及對(duì)我情緒反應(yīng)

補(bǔ)充說(shuō)明……口

口

口

5.我很滿意家人與我共度時(shí)光方式

補(bǔ)充說(shuō)明……口

口

口

2023/4/2346SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第46頁(yè)

（3）家庭關(guān)系與健康

家庭中每個(gè)組員往往負(fù)擔(dān)各種不一樣角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜家庭關(guān)系。家庭關(guān)系協(xié)調(diào)，家庭氣氛友好，有利于家庭組員生理心理調(diào)整控制處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系失調(diào)，父母與兒女關(guān)系失調(diào)等。

當(dāng)前在國(guó)際上倍受重視關(guān)于虐待婦女、老人、兒童等課題研究，其關(guān)鍵問(wèn)題即家庭關(guān)系失調(diào)。我國(guó)廣泛研究了獨(dú)生兒女溺愛(ài)問(wèn)題，也屬于這一研究范圍。2023/4/2347SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第47頁(yè)

表6家庭生活周期中主要家庭問(wèn)題及保健重點(diǎn)

階段

平均長(zhǎng)度

定

義

家庭問(wèn)題

保健重點(diǎn)

新婚期

2年左右

男女結(jié)合，適應(yīng)新生

1.性生活協(xié)調(diào)

1.婚前健康檢驗(yàn)

活方式，學(xué)習(xí)共同生活

2.生育計(jì)劃

2.計(jì)劃生育

3.溝通問(wèn)題

3.性生活指導(dǎo)

4.適應(yīng)新親戚關(guān)系

組員

7年

孩子出生、家庭人口增

1.父母角色適應(yīng)

1.新生兒篩檢

增加期

多，孩子尚在幼年

2.經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

2.計(jì)劃免疫

3.生活節(jié)奏

3.嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育

4.照料幼兒壓力

4.基本習(xí)慣養(yǎng)成

5.母親產(chǎn)后恢復(fù)

組員

18年

孩子介于6—24歲，小

1.兒童身心發(fā)展

1.安全防護(hù)(防范意外

擴(kuò)散期

孩入學(xué)，家庭要適應(yīng)孩

2.上學(xué)問(wèn)題

事故)

子漸漸獨(dú)立過(guò)程

3.性教育問(wèn)題

2.健康生活方法指導(dǎo)

4.青春期衛(wèi)生

3.青春期教育

5.注意與兒女溝通問(wèn)題

2023/4/23SUDA-MYN482023/4/2348SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第48頁(yè)空巢期

15年

孩子成家立業(yè)，家長(zhǎng)學(xué)

1.給孩子以精神和實(shí)

1.預(yù)防藥品成癮

會(huì)獨(dú)處

際支持

2.婚前性行為指導(dǎo)

2.使“家”仍是孩子

3.意外事故防范

后盾

4.家長(zhǎng)定時(shí)體檢

3.重新適應(yīng)婚姻關(guān)系

5.不健康生活方式

4.照料高齡祖父母改變

退休

10一15年

家長(zhǎng)退休，因喪偶而人

1.適應(yīng)退休角色和

1.慢性病防治

死亡期

員降低，又稱收縮期

生活

2.孤獨(dú)心理照料

2.健康情況衰退

3.老人贍養(yǎng)

3.收入降低，可能有經(jīng)

4.喪偶期照料

濟(jì)問(wèn)題

5.臨終關(guān)心

4.適應(yīng)喪偶悲傷

起源：顧杏元主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995

2023/4/2349SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第49頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN50

（二）小區(qū)與健康1.小區(qū)含義滕尼斯：含有價(jià)值取向同質(zhì)人口組成關(guān)系親密社會(huì)關(guān)系和團(tuán)體費(fèi)孝通：若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域中形成生活上相互關(guān)聯(lián)大集體小區(qū)組成五要素同一地域相互關(guān)聯(lián)人群（生活共同體）共同生活設(shè)施含有共享文化認(rèn)同和歸屬感2023/4/2350SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第50頁(yè)2.小區(qū)中健康問(wèn)題特點(diǎn)：處于早期未分化階段和未經(jīng)組織原始階段伴隨大量心理和社會(huì)問(wèn)題疾患分科不明確急性或一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)百分比較高慢性疾患出現(xiàn)頻率較高問(wèn)題含有很大變異性問(wèn)題含有顯著隱蔽性問(wèn)題原因和影響原因通常都是多維和錯(cuò)綜復(fù)雜2023/4/23SUDA-MYN512023/4/2351SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第51頁(yè)五、衛(wèi)生服務(wù)原因與健康衛(wèi)生服務(wù)——預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)

醫(yī)療水平低下醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善過(guò)多地誤診漏診衛(wèi)生技術(shù)人員不足初級(jí)保健不健全衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)過(guò)少衛(wèi)生資源分配不合理重治輕防不利于健康醫(yī)源性疾病2023/4/23SUDA-MYN522023/4/2352SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第52頁(yè)醫(yī)源性疾?。╥atrogenicdisease):

因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生工作者診療、治療或預(yù)防辦法不妥而引發(fā)影響人體身心健康一類特殊疾病。這類疾病影響到接收衛(wèi)生服務(wù)人（病人或健康人），也反過(guò)來(lái)影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。如醫(yī)院取得性感染，藥源性疾病，醫(yī)療原因所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病患等。2023/4/23SUDA-MYN532023/4/2353SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第53頁(yè)造成醫(yī)源性疾病原因：①診療原因，如醫(yī)生誤診漏診；②藥品原因，如不合理用藥；③治療原因，如手術(shù)方式或術(shù)后處理不妥；④器械原因，如使用內(nèi)窺鏡引發(fā)損傷；⑤預(yù)防原因，如免疫制劑使用或接種方法不妥；⑥防護(hù)原因，如對(duì)醫(yī)用核素或射線防護(hù)不周；⑦服務(wù)行為原因，如醫(yī)護(hù)人員用語(yǔ)不妥引發(fā)患者心理?yè)p傷等。2023/4/23SUDA-MYN542023/4/2354SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第54頁(yè)第二節(jié)心理行為原因與健康一、心理原因與健康（一）心理原因影響健康基本機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)心理原因——內(nèi)分泌系統(tǒng)——生理原因免疫系統(tǒng)↓病理改變

疾病

2023/4/2355SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第55頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN56

圖5社會(huì)—

心理因素致病模式圖社會(huì)原因心理原因人口文明環(huán)境素質(zhì)發(fā)育反應(yīng)感知覺(jué)系統(tǒng)下丘腦其它腦區(qū)免疫功效軀體疾病垂體激素行為改變或情感精神障礙2023/4/2356SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第56頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN571.感知覺(jué)系統(tǒng)

-----社會(huì)原因作用門戶

人感知覺(jué)系統(tǒng)主要由眼、鼻、舌、觸、運(yùn)動(dòng)等感覺(jué)器官及對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)組成。外界一切刺激(包含社會(huì)原因)必須經(jīng)過(guò)感知覺(jué)系統(tǒng)接收和知覺(jué)，才能發(fā)生作用。實(shí)際上，利用感知覺(jué)系統(tǒng)功效特點(diǎn)，防止社會(huì)原因有害刺激，利用有益于健康刺激，含有主要實(shí)用價(jià)值。2023/4/2357SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第57頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN582.神經(jīng)--內(nèi)分泌--免疫系統(tǒng)調(diào)整

網(wǎng)絡(luò)

-------社會(huì)原因作用中介

社會(huì)原因作用于人體引發(fā)軀體機(jī)能改變，經(jīng)常需要以神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)調(diào)整網(wǎng)絡(luò)為中介。即人體感受刺激和心理反應(yīng)形成后，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，形成調(diào)整網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)生“中介物質(zhì)”或引發(fā)“中介物質(zhì)”改變，如生物電、神經(jīng)遞質(zhì)和激素改變等，最終引發(fā)軀體機(jī)能改變。2023/4/2358SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第58頁(yè)2023/4/23SUDA-MYN593.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦）

-------社會(huì)原因作用控制器

社會(huì)原因從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)整個(gè)過(guò)程都受腦控制。因?yàn)槟X調(diào)整和控制作用，使一樣社會(huì)原因?qū)Σ灰粯尤丝赡墚a(chǎn)生不一樣健康效應(yīng)。腦控制作用主要是經(jīng)過(guò)調(diào)整內(nèi)分泌功效和社會(huì)化程度來(lái)表達(dá)。

人社會(huì)化程度決定著人們對(duì)付社會(huì)生活中各種刺激或挑戰(zhàn)承受能力及應(yīng)付伎倆(copingstyle)。2023/4/2359SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第59頁(yè)（二）幾個(gè)影響健康心理原因生活事件生活挫折不良人際關(guān)系工作擔(dān)心當(dāng)代化城市生活2023/4/2360SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第60頁(yè)（三）心身疾?、毙纳砑膊√攸c(diǎn)

心身疾?。╬sychosomaticdisease)

又稱心理生理疾患，是一組與心理原因親密相關(guān)軀體疾病，有以下特點(diǎn)：①以軀體癥狀為主，有明確器質(zhì)性病理過(guò)程和已知病理生理過(guò)程；②由情緒和人格原因引發(fā)；③身體改變與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時(shí)生理改變相同，但更為強(qiáng)烈持久；④區(qū)分于神經(jīng)癥和精神病。2023/4/2361SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第61頁(yè)⒉常見(jiàn)心身疾?、畔到y(tǒng)：消化性潰瘍、不足結(jié)腸炎等⑵呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、慢性呃逆等⑶心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等⑷內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病、肥胖癥等⑸泌尿生殖系統(tǒng)：性功效障礙、經(jīng)前期擔(dān)心癥等⑹神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：口吃、抽動(dòng)癥、職業(yè)性痙攣等⑺皮膚：神經(jīng)性皮炎、全身或局部瘙癢等⑻其它：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病等

原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘和潰瘍病是最為常見(jiàn)又較必定心身疾病。2023/4/2362SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第62頁(yè)原發(fā)性高血壓據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，成年人中約有10—17%人患有此病?！皣切愿哐獕骸?/p>

貓“高血壓”試驗(yàn)從個(gè)性上看，含有“Ａ型性格”人輕易得高血壓病。這些人大多表現(xiàn)為爭(zhēng)強(qiáng)好勝、急躁易怒、辦事緊迫，好激動(dòng)，對(duì)自己要求過(guò)高，經(jīng)常感到時(shí)間不夠用和有壓力感，長(zhǎng)久處于慢性擔(dān)心、壓力狀態(tài)以及之中2023/4/2363SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第63頁(yè)二、行為原因與健康常見(jiàn)影響和損害健康偏離行為：吸煙酗酒吸毒不潔性行為嗜賭飲食不妥運(yùn)動(dòng)缺乏娛樂(lè)缺乏不遵醫(yī)不就醫(yī)2023/4/2364SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第64頁(yè)（一）吸煙吸煙對(duì)健康危害有害成份超出1200種。其中以煙焦油、尼古丁、一氧化碳等含量最大，毒性最強(qiáng)。焦油是一個(gè)致癌和促癌物質(zhì)，1支香煙焦油含量約為20—30毫克，長(zhǎng)久吸入可使正常細(xì)胞癌變，積累越多，發(fā)生肺癌可能性越大。尼古丁是劇毒物質(zhì)，一支香煙所含尼古丁可毒死一只小白鼠，用一包香煙提取尼古丁注射給一頭牛，即可使其斃命。一氧化碳是香煙在燃燒時(shí)產(chǎn)生有毒氣體，1支煙在燃燒時(shí)可產(chǎn)生20—30毫升，是引發(fā)冠心病等心血管疾病主要原因之一。2023/4/2365SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第65頁(yè)吸煙與肺癌有一定劑量反應(yīng)關(guān)系。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌發(fā)病率也很高。與慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺功效損害、心血管病等發(fā)生、死亡相關(guān)。環(huán)境污染、不吸煙者被動(dòng)吸煙以煙民數(shù)計(jì)算，占前四位分別是中國(guó)（31%）、美國(guó)（10%）、俄國(guó)（7%）、日本（6%）。死于吸煙相關(guān)疾病世界：50萬(wàn)人（當(dāng)前）；1000萬(wàn)人（2030年）中國(guó)：200萬(wàn)人（2025年）2023/4/2366SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第66頁(yè)吸煙人群：吸煙者主要集中在男性人群、中青年人群及文化水平較低人群。

不一樣人群其動(dòng)機(jī)也不一樣。綜合性辦法控制吸煙對(duì)群眾健康教育立法“治療性”戒煙。2023/4/2367SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第67頁(yè)（二）酗酒長(zhǎng)久、過(guò)量地飲酒，有害。危害：急性：急性酒精中毒、車禍、犯罪、打架、家庭不和等；慢性：酒癮綜合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性腦病、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病等。2023/4/2368SUDA-MYN社會(huì)心理因素與健康社會(huì)因素與健康概述社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健第68頁(yè)（三）吸毒⒈吸毒危害⑴吸毒對(duì)健康直接危害一次過(guò)量——中樞神經(jīng)衰竭或抑制造成死亡長(zhǎng)久使用——大腦器質(zhì)性病變，形成器質(zhì)性精神障礙中樞神經(jīng)受損也會(huì)殃及各器官、系統(tǒng)——喪失勞動(dòng)能力也可