病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義專家講座

病毒性肝炎viralhepatitis病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第1頁概述（12-1）概念：是由各種肝炎病毒引發(fā)，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹饕唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功效異?？捎悬S疸病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第2頁概述（12-2）流行病學(xué)調(diào)查當(dāng)前，我國HBs-Ag陽性率約為10％甲肝：秋冬季節(jié)發(fā)病戊肝：雨季或洪水后乙、丙、丁：無顯著季節(jié)性甲肝：多見于兒童乙肝：15-30歲多見戊肝：青壯年多見HBs-Ag攜帶者：男＞女，呈家庭聚集病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第3頁病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第4頁病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第5頁概述（12-3）病毒分型和病理改變：甲、戊為急性肝炎表現(xiàn)肝小葉炎癥、肝細(xì)胞變性和壞死病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第6頁概述（12-4）乙、丙、丁表現(xiàn)為慢性肝炎肝細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤肝小葉及匯管區(qū)內(nèi)炎癥伴壞死，纖維結(jié)締組織增生肝硬化和肝癌病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第7頁慢性活動性肝炎病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第8頁肝硬化外觀病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第9頁概述（12-5）重癥肝炎廣泛肝細(xì)胞壞死、出血病死率高，達(dá)70％以上病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第10頁概述（12-6）各型病毒特點甲（HAV）對外界抵抗力強(qiáng)100oC5分鐘或紫外線照射1小時可滅活病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第11頁概述（12-7）乙（HBV）雙股DNA病毒HBsAg、HBcAg、HBeAg（病毒復(fù)制主體）抵抗力強(qiáng)，100oC10分鐘、高壓蒸汽可滅活病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第12頁乙肝病毒肝細(xì)胞病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第13頁概述（12-8）丙丁戊100oC5分鐘可滅活缺點病毒只有在HBsAg存在情況下才能復(fù)制多不穩(wěn)定堿性環(huán)境中較穩(wěn)定病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第14頁概述（12-9）傳染源甲、戊乙、丙、丁急性期病人、隱性感染者甲肝：發(fā)病前2周－發(fā)病后1周（傳染性最強(qiáng)）病人、病毒攜帶者病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第15頁病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第16頁概述（12-10）傳輸路徑甲、戊乙、丙、丁糞－口路徑，經(jīng)消化道傳輸體液血液注射垂直（胎盤）病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第17頁病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第18頁概述（12-11）治療標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)休息合理營養(yǎng)輔以必要藥品治療甲肝、戊肝：支持療法、對癥治療乙、丙、丁肝，尤其是慢性肝炎：抗病毒、免疫調(diào)整劑病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第19頁概述（12-12）預(yù)后甲肝：預(yù)后良好，多在3月內(nèi)康復(fù)戊肝：病死率為1％-2％10％乙肝、50％丙肝可發(fā)展為慢性肝炎病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第20頁護(hù)理評定病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第21頁護(hù)理評定（15-1）健康史:身體情況急性肝炎:分為甲型和戊型表現(xiàn)為急性肝炎乙、丙、丁型多表現(xiàn)為慢性肝炎病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第22頁急性肝炎分期病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第23頁護(hù)理評定（15-2）

急性黃疸型：三期黃疸前期黃疸期恢復(fù)期

急性無黃疸型（＞90％）：癥狀較輕發(fā)燒、乏力厭油膩、消化不良體溫恢復(fù)黃疸肝區(qū)疼痛病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第24頁皮膚黃疸病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第25頁鞏膜黃染病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第26頁護(hù)理評定（15-3）慢性肝炎：急性乙型肝炎：潛伏期70-80天，可轉(zhuǎn)為慢性肝炎慢性乙型肝炎：病程超出六個月，包含：病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第27頁護(hù)理評定（15-4）①慢性遷延性肝炎②慢性活動性肝炎食欲不振、乏力、腹脹、肝痛癥狀較重，黃疸、肝病面容病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第28頁護(hù)理評定（15-5）丙型肝炎輸血后潛伏期30-80天癥狀較輕可發(fā)展為慢性肝炎可有肝外損害病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第29頁護(hù)理評定（15-6）丁型肝炎戊型肝炎可表現(xiàn)出慢性HBsAg攜帶者急性發(fā)作或慢性乙肝惡化大致同甲肝病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第30頁護(hù)理評定（15-7）重癥肝炎急性重癥肝炎亞急性重癥肝炎癥狀重、病程短（10d）多死于腦水腫、腎衰等并發(fā)癥病程較長易并發(fā)肝硬化、肝性腦病病毒性肝炎發(fā)生肝功效衰竭病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第31頁護(hù)理評定（15-8）心理社會情況：自卑、孤獨、顧慮試驗室檢驗：血常規(guī)尿常規(guī)：膽紅素尿肝功效檢驗WBC+DC：L↑ALT↑、膽紅素↑白蛋白↓白/球比值失調(diào)總蛋白病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第32頁護(hù)理評定（15-9）抗原抗體測定：甲型肝炎抗HAV-lgM為特異性早期診療指標(biāo)提醒存在感染抗HAV-lgG保護(hù)性抗體提醒既往感染或接種疫苗后病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第33頁護(hù)理評定（15-10）乙型肝炎:HBsAg

HBsAb提醒存在感染3個月不轉(zhuǎn)陰，易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化攜帶者本身無傳染性保護(hù)性抗體起病3-6個月才出現(xiàn)或預(yù)防接種后病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第34頁護(hù)理評定（15-11）HBeAgHBeAb復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)處于活動期復(fù)制降低或停頓傳染性降低病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第35頁護(hù)理評定（15-12）HBcAg

HBcAb：HBc-lgM

HBc-lgG不易檢測陽性提醒病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差為近期感染指標(biāo)提醒病毒復(fù)制，血液有傳染性。轉(zhuǎn)陰，提醒乙肝逐步恢復(fù)；轉(zhuǎn)陽，預(yù)示復(fù)發(fā)既往感染標(biāo)志，可連續(xù)終生對機(jī)體無保護(hù)作用，常作為篩選指標(biāo)病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第36頁護(hù)理評定（15-13）大三陽：HBsAg、HBeAg、HBcAb，表明病人此時含有傳染性小三陽：HBsAg、HBeAb、HBcAb，表明病人此時傳染性減低病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第37頁護(hù)理評定（15-14）丙型肝炎：HCV-RNA，抗-HCV（具傳染性）丁型肝炎：HDV-RNA、HDAg戊型肝炎：抗HEV-lgM（近期存在感染）抗HEV-lgG（近期存在感染）病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第38頁護(hù)理診療病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第39頁活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有皮膚完整性受損危險知識缺乏社交障礙潛在并發(fā)癥：肝腎綜合征、肝性腦病病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第40頁護(hù)理辦法病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第41頁護(hù)理辦法（7-1）休息與飲食：強(qiáng)調(diào)臥床休息清淡飲食、禁酒、多飲水皮膚護(hù)理：溫水擦洗局部，防皮膚感染病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第42頁護(hù)理辦法（7-2）隔離消毒（控制傳染源）甲、戊乙、丙、丁自發(fā)病起，進(jìn)行消化道隔離3周按體液和接觸隔離急性期－病毒消失病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第43頁護(hù)理辦法（7-3）切斷傳輸路徑甲、戊乙、丙、丁加強(qiáng)飲食、飲水和環(huán)境衛(wèi)生餐具用具消毒污水、糞便處理重點在于預(yù)防血液、體液傳輸使用一次性注射器消毒劑浸泡、高壓蒸汽滅菌病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第44頁護(hù)理辦法（7-4）保護(hù)易感人群甲肝乙肝甲肝減毒活疫苗保護(hù)率90％免疫力維持5年-20年乙肝疫苗保護(hù)率90％免疫力維持3年-5年病毒性肝炎醫(yī)學(xué)講義第45頁護(hù)理辦法（7-5）用藥護(hù)理：甲、戊乙、丙無特殊治療干擾素治療觀察不良反應(yīng)去除體內(nèi)HBV-DNA以及HBsAg誘導(dǎo)HBe-Ab產(chǎn)生有效率：30％-60％發(fā)燒、面色潮紅、呼吸急促惡心、嘔吐、黃疸加重多飲水、多