胃食管反流病健康教育專家講座

胃食管反流病GERD湖北醫(yī)藥學院從屬太和醫(yī)院消化科鄧衛(wèi)平副主任醫(yī)師、副教授胃食管反流病健康教育第1頁您可能有以下癥狀反酸、燒心胸骨后疼痛咽部異物感進食梗阻感胃食管反流病健康教育第2頁胃食管反流病GastroesophagealRefluxDiseaseGERD您可能患有。。。。胃食管反流病健康教育第3頁定義胃、十二指腸內(nèi)容物反流食管癥狀燒心、反流、食管外癥狀胃食管反流病健康教育第4頁

胃食管反流病分類以往非糜爛性反流?。∟ERD）反流性食管炎（RE）Barrett食管胃食管反流病健康教育第5頁西方國家胃食管反流癥狀：7-15％年紀：發(fā)病率隨年紀增加而增加，以40~60歲為高峰性別：男女發(fā)病大致相當，但反流性食管炎以男性為多（2~3：1）

國外發(fā)病率胃食管反流病健康教育第6頁國內(nèi)發(fā)病率國內(nèi)：患病率較西方國家者為低，且病情較輕。北京與上海：胃食管反流病患病率：5.77％胃食管反流病健康教育第7頁發(fā)病原因（防御減弱）抗反流屏障

下食管括約肌(LES)膈肌角膈食管韌帶His角

食管去除蠕動重力唾液食粘膜屏障上皮屏障后上皮屏障

胃排空胃食管反流病健康教育第8頁發(fā)病原因（攻擊加強）胃酸、胃蛋白酶、非結(jié)合膽鹽、消化酶等反流物對食管黏膜攻擊作用胃食管反流病健康教育第9頁

臨床表現(xiàn)－經(jīng)典癥狀燒心Heartburn反流regurgitation胃食管反流病健康教育第10頁

臨床表現(xiàn)－非經(jīng)典癥狀胸痛Chestpain

吞咽困難

胃食管反流病健康教育第11頁

咽喉部癥狀

咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎臨床表現(xiàn)－不經(jīng)典癥狀胃食管反流病健康教育第12頁上消化道出血食管狹窄Barrett食管和Barrett潰瘍并發(fā)癥胃食管反流病健康教育第13頁Barrett食管指食管下段復層鱗狀上皮（食管上皮）被化生單層柱狀上皮（胃上皮）所代替一個病理現(xiàn)象可伴有腸化或無腸化。其中伴有特殊腸上皮化生者屬于食管腺癌癌前病變。正常舌形Barrett島狀Barrett胃食管反流病健康教育第14頁有哪些診療方法？1、內(nèi)鏡檢驗：是診療反流性食管炎最準確方法

胃食管反流病健康教育第15頁胃鏡下反流性食管炎分類正常食管粘膜無破損反流性食管炎（A級）反流性食管炎（B級）反流性食管炎（C級）胃食管反流病健康教育第16頁2、24小時食管pH監(jiān)測是當前診療有否胃食管反流最好定性與定量檢驗方法。診療方法胃食管反流病健康教育第17頁3、食管吞鋇X線檢驗敏感性不高排除晚期食管癌等鋇餐檢驗，觀察食管運動情況，可注意到有沒有返流征象診療方法胃食管反流病健康教育第18頁檢驗食管運動功效LES壓<6mmHg時，易造成返流診療方法－食管測壓食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系統(tǒng)壓力傳感器食道導管胃食管反流病健康教育第19頁判別診療冠心病心絞痛食管癌肺部疾病甲狀腺瘤胃食管反流病健康教育第20頁治療目標緩解癥狀治愈食管炎提升生活質(zhì)量預防復發(fā)和并發(fā)癥

胃食管反流病健康教育第21頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

降低攝人能夠降低食管下段括約?。↙ES）壓力食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）

胃食管反流病健康教育第22頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

防止高脂肪食物戒煙、戒酒胃食管反流病健康教育第23頁改變生活方式-----基礎(chǔ)治療

抬高床頭、睡前3小時不再進食

減肥胃食管反流病健康教育第24頁抑制胃酸分泌

----治療主要辦法初始治療目標：盡快緩解癥狀，治愈食管炎

方法：PPI+促動力治療

時間：8周

胃食管反流病健康教育第25頁抑制胃酸分泌

----治療主要辦法維持治療目標：鞏固療效、預防復發(fā)

方法：用最小劑量到達長久治愈目標，治療應個體化

胃食管反流病健康教育第26頁抑制胃酸分泌

----治療主要辦法維持治療1.原劑量或減量維持：長久使用以維持癥狀持久緩解

2.間歇治療：PPI劑量不變，但延長用藥周期，最慣用是隔日療法

3.按需治療：出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后即停藥個體化胃食管反流病健康教育第27頁內(nèi)鏡下賁門黏膜縫合皺褶成型術(shù)（胃腔內(nèi)折疊術(shù)）

內(nèi)鏡下治療胃食管反流病健康教育第28頁手術(shù)治療胃底折疊術(shù)用胃底完全包繞食管下段

胃內(nèi)正壓傳到圍繞食管這個新建“衣領(lǐng)”并壓迫食管

這種單向活瓣功效使食物進入胃內(nèi)，但不可由胃返流入食管

胃食管反流病健康教育第29頁怎樣選擇手術(shù)或內(nèi)鏡治療？綜合考慮，慎重決定

對癥狀不經(jīng)典，抑酸治療效果差患者，手術(shù)療效通常不能到達預期目標

部分患者可能出現(xiàn)進食梗阻副作用普通用于抑酸治療有效，但