藥物的基本知識(shí)與應(yīng)用

藥物的基本知識(shí)與應(yīng)用第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物的基本知識(shí)與應(yīng)用藥物是指用于診斷、預(yù)防和治療疾病的天然或人工合成的化學(xué)物質(zhì)或生物制劑，是人類與疾病斗爭(zhēng)的有力武器。人體是一個(gè)十分復(fù)雜的有機(jī)體，藥物在人體內(nèi)也有極其復(fù)雜的理化作用過程，因此，必須了解藥物的種類、作用原理、影響藥物效果的因素、藥物的協(xié)同作用和拮抗作用，才能合理用藥，并取得滿意的效果。第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一.藥物的概念與特殊性用于預(yù)防、治療、診斷人體的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。來源:1.天然藥物2.半合成藥物3.化學(xué)合成藥物4.生物技術(shù)（基因工程）藥物特殊性1.專屬性2.作用的兩重性

3.質(zhì)量重要性4.限時(shí)性第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

食物、藥物和毒物

物質(zhì)舉例對(duì)機(jī)體的功能特點(diǎn)食物碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素為肌體的生理平衡提供能量和肌體構(gòu)材；需求量大；較安全藥物各種疾病的診斷、預(yù)防和治療藥物（品種、數(shù)量多）適度調(diào)整機(jī)體功能抑制、消除病原體；用量少；可引起不良反應(yīng)甚至藥源性疾病毒物蛇毒、見血封喉、斷腸草等較大程度影響機(jī)體的功能的（有毒、有害）物質(zhì)用量極小就可嚴(yán)重影響肌體功能安慰劑無藥理活性的某些藥物仿制品心理安慰作用。（新藥研究中的陰性對(duì)照物)無顯著的個(gè)體差異，無藥物量效關(guān)系

第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、藥物的基本知識(shí)藥物的種類藥物的劑型給藥途徑用藥次數(shù)和時(shí)間藥物的體內(nèi)過程藥物的不良反應(yīng)第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.藥物的種類天然藥物：指未經(jīng)人工合成的天然藥用物質(zhì)。多見于中草藥。人工合成藥物：指經(jīng)人工合成的各種化學(xué)物質(zhì)。絕大多數(shù)西藥。生物制劑：指由生物體液經(jīng)過特殊處理制成的藥品。如各種疫苗、免疫制劑第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物的分類（按作用）解熱消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)咳、祛痰藥消化系統(tǒng)藥抗生素(抗菌素)

外用藥生物制品第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

解熱消炎鎮(zhèn)痛藥發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致病因素的自衛(wèi)性反應(yīng)，可以加快代謝過程，抑制病原菌生長(zhǎng)，促使白細(xì)胞增多而有利于疾病的好轉(zhuǎn)。發(fā)熱也是診斷疾病的重要癥狀依據(jù)，故在未確診前，不要輕易使用解熱劑以擾亂熱型造成誤診。常用的有：復(fù)方阿司匹林：(APC0.5g/次，3次/日，飯后)。乙對(duì)酰氨基酚：(撲熱息痛片，用法同上)。消炎痛：對(duì)風(fēng)濕、類風(fēng)濕效果好。25mg/次，3次/日。布洛芬：0.4g/次，3次/日。(芬必得為其緩釋膠囊)第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)咳、祛痰藥咳嗽對(duì)人體是一種保護(hù)性運(yùn)動(dòng)，具有防御功能，能清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物。適度的咳嗽是有益的，只有咳嗽嚴(yán)重時(shí)才用止咳藥。在痰液較多時(shí)，鎮(zhèn)咳藥要與祛痰藥并有。常用的有：咳必清：25mg/次，3次/日。必嗽平：16mg/次，3-4次/日。還有針劑。復(fù)方甘草片(口服液)：2片/次，3次/日。還有咳特靈、川貝枇杷膏等。第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日消化系統(tǒng)藥正常情況下，由消化液完成消化作用。消化類藥物以消化液中某種成分為主，或促進(jìn)消化液分泌，幫助消化過程進(jìn)行。多在飲食前半小時(shí)服用。助消化藥：酵母片，嚼碎服；保和丸等。止吐、促進(jìn)胃排空藥：?jiǎn)岫∵??？節(jié)兯帲毫蛱卿X片、陳香露白露等。瀉藥：果導(dǎo)片、麻仁丸等。解痙止痛藥：654-2、阿托品片等。第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

抗生素(抗菌素)是一類能抑制和殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的藥物，廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防感染性疾病。青霉素類：青霉素鈉、氨芐青霉素、阿莫西林等。頭孢菌素類：頭孢氨芐(先鋒4號(hào))、頭孢坐啉(先鋒5號(hào))、頭孢拉定(先鋒6號(hào))、頭孢噻肟鈉等。氨基糖甙類：鏈霉素、慶大霉素等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素。其他抗菌素：四環(huán)素、氯霉素、乙酰螺旋霉素、克林霉素。第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合成抗菌藥磺胺類：復(fù)方新諾明(SMZco）硝基呋喃類：呋喃妥因喹諾酮類：諾氟沙星（FPA）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星硝咪唑類：甲硝唑、替硝唑第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗感染植物藥劑小檗堿：也叫黃連素板藍(lán)根：穿心蓮：第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日抗真菌藥及抗病毒藥抗真菌藥：制霉菌素和二性霉素B

咪唑類藥物（如克霉唑、益康唑、咪康唑和酮康唑等）抗病毒藥：阿昔洛韋、利巴韋林第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日外用藥消毒防腐類：雙氧水、碘酒、酒精等關(guān)節(jié)扭傷類：關(guān)節(jié)止痛膏、麝香壯骨膏、扶他林乳膏等肌肉損傷類：正骨水、跌打萬花油等燙傷類：京萬紅等手足癬類：克霉唑、新腳氣膏、復(fù)方士槿皮酊口腔用藥：牙痛水、碘甘油第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生物制劑生物制劑是用病原微生物（細(xì)菌、病毒、立充次體）、病原微生物的代謝產(chǎn)物（毒素）以及動(dòng)物和人血漿等制成的制品，可用于預(yù)防、治療和診斷疾病。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日常用的生物制劑有干擾素、白介素、腫瘤壞死因子等。其主要特點(diǎn)為：生物活性功能多，均具有抗腫瘤、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)活性。作用范圍廣，在體外這些生物制劑幾乎對(duì)所有腫瘤細(xì)胞都有抑制效應(yīng)。對(duì)機(jī)體的免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用。第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.藥物的劑型口服制劑：片劑、丸劑、膠囊、粉劑、糖漿、膏劑等。注射制劑(針劑)：溶液：如葡萄糖；粉針劑：如青霉素。外用制劑：軟膏、洗劑、擦劑等。第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.給藥途徑口服：口服和含服。注射：內(nèi)、皮皮下、肌肉、靜脈等。外用：皮膚、耳、鼻、眼等。體腔給藥：局麻、硬膜外麻醉等。肛門：甘油栓、痔瘡膏、退熱栓等。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.用藥次數(shù)和時(shí)間根據(jù)藥物在人體內(nèi)的半衰期及血清藥物濃度制定，以期達(dá)到最佳治療效果、最低的不良反應(yīng)每日1、2、3、4次隔日一次（干擾素），一周兩次（乙肝疫苗）第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4.用藥次數(shù)和時(shí)間空腹服：補(bǔ)養(yǎng)藥、抗結(jié)核藥、高血壓藥等。飯前服：(飯前10-30分鐘)降糖藥、嗎丁啉、滅吐靈等。飯時(shí)服：多酶片、降糖藥(拜糖蘋)、銀杏葉等。飯后服：(飯后30分鐘)對(duì)胃剌激類藥物。睡前服：(睡前15-30分鐘)導(dǎo)瀉藥、安眠藥。第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.藥物的體內(nèi)過程藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄統(tǒng)稱為藥物的體內(nèi)過程。吸收：藥物從給藥部位通過細(xì)胞膜進(jìn)入體內(nèi)的過程。如口服、注射、皮膚等途徑。分布：藥物血液組織細(xì)胞，但分布不同。如鈣在骨質(zhì)，碘在甲狀腺，磺胺嘧啶在腦脊液等。代謝：藥物在體內(nèi)氧化、還原、分解、結(jié)合的過程。主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。排泄：解毒大都在肝臟內(nèi)進(jìn)行；排泄主要經(jīng)腎隨尿排出體外。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6.藥物的不良反應(yīng)藥品的不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)合格藥品:1.合法生產(chǎn)2.合符標(biāo)準(zhǔn)3.合法經(jīng)營(yíng)4.合適貯存正常的用法用量:說明書、藥典、教科書不良反應(yīng)一般是可預(yù)知的，但有的是難以恢復(fù)的。如撲爾敏治療過敏引起的嗜睡是可知的用鏈霉素長(zhǎng)期治療結(jié)核病引起的耳聽力下降

第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6.藥物的不良反應(yīng)副作用毒性反應(yīng)過敏反應(yīng)后遺反應(yīng)停藥反應(yīng)第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.副作用副作用是藥物固有的效應(yīng)，是指藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用；對(duì)病人可能帶來不適或痛苦，一般都較輕微，多是可以恢復(fù)的功能性變化

產(chǎn)生副作用的藥理基礎(chǔ)是：藥物選擇性低，作用范圍廣，治療時(shí)利用其中之一或兩種作用，而其它的則成副作用第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日阿托品作用----胃腸解痙抑制腺體分

泌心率加快

適應(yīng)癥胃腸絞痛有機(jī)磷中毒副反應(yīng)口干心率加快腸漲氣(便秘）第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2毒性反應(yīng)絕大多數(shù)藥物都有一定的毒性，毒性作用的性質(zhì)各藥不同，但一般是藥物過量藥理作用的延伸，是可預(yù)知的，因此企圖增加劑量以增強(qiáng)藥物療效是有限的，有時(shí)是十分危險(xiǎn)的。可立即發(fā)生（急性毒性），可長(zhǎng)期蓄積后逐漸產(chǎn)生（慢性毒性）第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3過敏反應(yīng)

機(jī)體受藥物刺激，發(fā)生異常的免疫反應(yīng)而引起生理功能的障礙或組織損傷特點(diǎn)：a.與藥物劑量無關(guān)或關(guān)系少b.僅發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的人c.不易預(yù)知第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4后遺效應(yīng)有效血藥濃度降到最低仍殘存的生物效應(yīng)，可非常短暫，可比較持久，如鏈霉素等--耳聾、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素—腎上腺皮質(zhì)功能低下5

停藥反應(yīng)：突然停藥后原有疾病的加重第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合格藥品導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因藥物因素機(jī)體因素使用因素第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日合格藥品導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因藥物因素正常的藥理效應(yīng)

如一種藥物對(duì)機(jī)體的組織和器官有多個(gè)作用時(shí),其中一項(xiàng)為治療作用,其它作用就成為不良反應(yīng)藥物本身具有獨(dú)特的不良反應(yīng),如慶大霉素的耳、腎毒性藥物在生產(chǎn)和儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生的藥物中間體和分解產(chǎn)物引起的不良反應(yīng)

由于技術(shù)原因及藥物本身的化學(xué)穩(wěn)定性差導(dǎo)致分解主藥以外的添加劑、穩(wěn)定劑、增溶劑等引起的過敏還有物質(zhì)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)目的差異等第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日目前的藥品標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于某些有害物質(zhì)只是限度檢查，且項(xiàng)目有限。同一通用名藥品,不同的生產(chǎn)廠家,可能采取不同的原輔料、不同的工藝，不同的設(shè)備設(shè)施可能帶來質(zhì)量的差異。大分子物質(zhì)、異體蛋白引起的過敏反應(yīng)；部分雖然其分子量不會(huì)直接引起過敏反應(yīng)，但可與體內(nèi)蛋白結(jié)合成為全抗原，而致過敏；第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日機(jī)體因素病人生理、病理狀態(tài)的改變會(huì)引起不良反應(yīng)

藥物代謝的個(gè)體差異是不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)不同的重要原因(同劑量出現(xiàn)不同效果)

還有腎臟生理狀態(tài)決定某些經(jīng)腎臟排泄的藥物不良反應(yīng)發(fā)生的程度病人的種族、遺傳和個(gè)體差異也會(huì)引起不良反應(yīng)第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日使用因素1）給藥的劑量、劑型、和給藥途徑2）持續(xù)用藥時(shí)間3）不恰當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)用其他因素吸煙、飲酒及飲食和環(huán)境等第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日導(dǎo)致不良反應(yīng)的常見現(xiàn)象不注意了解用藥歷史、藥物的反應(yīng)史，特異質(zhì)（有過敏史、遺傳缺陷家族史），以致引起過敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)。缺乏用藥知識(shí)，認(rèn)為藥物越貴越好，新藥就是好藥，盲目按廣告服藥，無明確治療目的亂用藥濫用藥物，如未經(jīng)醫(yī)生許可，擅自用藥；改變用藥方法，加大劑量和隨便配藥等第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期日該停用的藥物未及時(shí)停用，以致造成體內(nèi)藥物蓄積中毒對(duì)用藥方法不當(dāng)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果缺乏認(rèn)識(shí)，如青霉素外用造成過敏反應(yīng)藥物存在引起不良反應(yīng)的因素，但不等于藥品有質(zhì)量問題，藥品的質(zhì)量可以檢測(cè)，但是在人