診斷學(xué)腎功能

診斷學(xué)腎功能第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)腎的生理（復(fù)習(xí)）一、腎臟細微結(jié)構(gòu)1．腎單位2．腎單位的血液供應(yīng)3．腎小球濾過膜與濾過屏障第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日二、腎單位的生理功能1．腎小球的濾過功能2．腎小管的重吸收作用3．腎小管的排泌作用4.腎小管的濃縮稀釋功能第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)腎小球濾過功能試驗一、腎臟清除率和腎小球濾過率1.腎小球濾過率（GlomerularFiltrationRate，GFR）單位時間內(nèi)從腎小球濾出的血漿量第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日2．腎臟清除率每分鐘腎臟能將多少毫升血漿中的某物質(zhì)通過尿液加以清除

C=UV/P第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日二、內(nèi)生肌酐清除率（EndogenousCreatinineClearance,Ccr）

Ccr（μmol/L）

Ccr（ml/min）=––––––––––––×每分鐘尿量（ml/min）

Scr（μmol/L）矯正Ccr=實測Ccr×1.73/AlogA（m2）＝0.425log體重kg＋0.725log身高cm－2.144第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日參考值:20－40歲成人80－120ml/min二歲以內(nèi)小兒偏低，老人隨年齡↑略有↓，但不<70ml/min。第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義:1．判斷腎小球濾過功能有無損害及損害程度。2．指導(dǎo)臨床用藥。Ccr30－40ml/min限制蛋白質(zhì)攝入Ccr≤30ml/min噻嗪類利尿劑無效，改用袢利尿劑。第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日Ccr≤10ml/min袢利尿劑反應(yīng)差，應(yīng)透析治療。當Ccr↓時由腎代謝或排出的藥物要調(diào)整藥量和用藥間隔時間。3．觀察腎移植成功與否。4.慢性腎炎普通型Ccr?！?、腎病型?！?頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日注意事項:1.非特異反應(yīng)。2.腎衰時Ccr與GFR不符（Ccr偏高）。第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日三、血清肌酐（SerumCreatinine,SCr）與尿素（Urea）或尿素氮（BloodUreaNitrogen,BUN）測定（一）血清肌酐參考值:Scr44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dl）與肌肉容量有關(guān)，小兒、婦女、老人略低于成年男人。第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（二）血清尿素參考值:Urea1.8-7.1mmol/L（11-43mg/dl）BUN3.6-14.2mmol/L（5-20mg/dl）第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義:1．均不如Ccr敏感，GFR減低到正常人50％時Ccr和Urea才明顯↑，Urea>8.9mmol/L為氮質(zhì)血癥。2．升高均見于腎前、腎臟本身或腎后因素引起的顯著尿少、尿閉。第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日3.其它引起Scr或Urea↑的因素。4.鑒別診斷：二者同時↑腎有嚴重損害，僅Urea↑而Scr不高常為腎外因素。5．嚴重肝病Urea↓。第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日四、血β2－微球蛋白測定（血β2－MG）參考值:<3mg/L第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義：1．見于腎小球濾過功能減低，如各型腎炎、IgA腎病、某些藥物導(dǎo)致的腎損傷。2．惡性腫瘤、自身免疫病可引起β2－MG增加。3.腎移植排異觀察。第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日五、幾種腎小球濾過功能檢查之間的關(guān)系1.Ccr最敏感，β2-MG與Ccr相似，早期腎小球濾過功能損傷（代償期）應(yīng)以觀察Ccr為主，晚期（腎衰，尿毒癥期）應(yīng)以觀察Scr為主。第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日2.Scr與Urea或BUN的關(guān)系SI制:（μmol/L/mmol/L）:Scr/Urea＝5.3慣用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日若比值↓，考慮腎前性急性腎衰或腎衰病人攝入蛋白質(zhì)過多。若比值↑，考慮腎衰病人攝入蛋白質(zhì)過少或由于透析Urea↓快于Scr。在腎功能失代償時Scr比Urea（BUN）更可靠。第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日六、腎小球功能損害分期第一期腎功能不全代償期Ccr80-50ml/min,Scr133-177μmol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期腎功能不全失代償期，氮質(zhì)血癥期Ccr50-20ml/min,Scr186-442μmol/L（2.1-5.0mg/dl）第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第三期腎功能衰竭期Ccr20-10ml/min,Scr451-707μmol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期尿毒癥期，腎衰終末期Ccr<10ml/min,Scr>707μmol/L（>8.0mg/dl）。第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日休息第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)腎小管功能檢查

TubularFunctionTests一、近端腎小管功能試驗近端腎小管排泄功能試驗（酚紅排泌試驗和對氨馬尿酸最大排泄量測定）近端腎小管重吸收功能試驗（腎葡萄糖最大吸收量和尿β2-MG測定）

第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日尿β2-MG測定參考值:β2-MG<0.2mg/L,臨床意義:1.近端腎小管回吸收功能↓的靈敏指標。2.鑒別上、下尿路感染，鑒別蛋白尿。第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日二、遠端腎單位功能試驗（一）.尿濃縮試驗?zāi)显囼灒∕osentholTest）參考值:1.尿量:24h總尿量1-2L，夜尿<750ml，晝夜尿量比≥2:1。2.尿比重:最高比重>1.020，最高與最低比重差>0.009第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義:1.濃縮功能不好主要見于累及腎小管的腎臟病變。2.濃縮功能障礙早期征象為尿量↑，尿比重↓，尿毒癥時比重常固定于1.010左右。第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（二）尿滲量測定1.清晨尿滲量參考值:尿滲量600－1000mOsm/kgH2O血漿滲量275－305mOsm/kgH2O尿與血漿滲量比（3－4.5）:1第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日2.尿濃縮試驗禁水12h后UmOsm>800mOsm/kgH2O,UmOsm/PmOsm>33.尿稀釋試驗3h內(nèi)排出飲水量的50%，其中一次UmOsm<100mOsm/kgH2O

第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日（三）自由水清除值（CH2O）1.滲透清除值（Cosm）Uosm.VCosm(ml/min)=------------Posm參考值:空腹時為2－3ml/min第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日2.自由水清除值（CH2O）UosmCH2O=V-Cosm=V(1--------)Posm參考值:濃縮試驗（－0.4～-10.7）ml/min稀釋試驗(1-9)ml/min第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日臨床意義:1.等滲尿為0，高滲尿為負值，低滲尿為正值。2.持續(xù)接近于0說明腎濃縮稀釋功能嚴重受損。第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日四、腎小管酸化功能檢查：用于腎小管酸中毒的診斷、分型。1.腎小管泌氫機理（復(fù)習(xí)）第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日2.主要試驗:①氯化銨負荷試驗（酸負荷）:助診遠端腎小管酸中毒。②碳酸氫鹽重吸收排泄試驗（堿負荷）:助診近端腎小管酸中毒。第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日一、尿微量白蛋白測定（mAlb）二、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白測定(TF)參考值:mAlb<3.17mg/mmolCr(<28mg/gCr)TF<173mg/mmolCr(15.3g/gCr)第四節(jié)早期腎損傷的檢查

第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日三、尿N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)測定四、尿1微球蛋白（1-MG）測定參考值: