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![診斷學(xué)課件血尿_第2頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/0a3bc8f920bda3be901585c7c1736bca/0a3bc8f920bda3be901585c7c1736bca2.gif)
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診斷學(xué)課件血尿第1頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個(gè)別紅細(xì)胞血尿:尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP,或尿沉渣(Addi’s)計(jì)數(shù)12小時(shí)尿RBC>50萬或1小時(shí)>10萬鏡下血尿(microhematuria):尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿(macrohematuria):尿呈洗肉水色或血色第2頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道(后尿道、前尿道)第3頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因腎實(shí)質(zhì)病變1.腎小球疾病
原發(fā)性腎小球疾病:IgA腎病、急性腎小球腎炎
繼發(fā)性腎小球疾病:狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他:Alport綜合征、薄基底膜腎病
第4頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因
2.腎小管-間質(zhì)疾病
感染性間質(zhì)性腎炎
腎臟囊性病變
3.血管病變:腎梗塞、腎靜脈血栓形成
4.其他:腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等第5頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因泌尿生殖道疾病
1.結(jié)石、腫瘤、感染等
2.其他:前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流第6頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因其它
1.尿路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等
2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病
3.藥物與化學(xué)因素毒副作用:環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿:健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿(一過性)第7頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 臨床表現(xiàn)肉眼血尿:每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大,血色深;尿酸性,呈棕色或暗黑色;尿堿性,呈紅色。假性血尿:陰道或直腸血污染、某些藥物或食物所致紅色尿血紅蛋白尿:尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞第8頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日定位診斷尿三杯試驗(yàn):第一杯含血:前尿道第三杯(終末)含血:膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿:膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線:鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿第9頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫,提示腎小球疾病,進(jìn)一步詢問有無關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀,提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷,提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等第10頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日問診要點(diǎn)確定是否為真性血尿:有無進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物,月經(jīng)來潮是否全程血尿,有無血塊,有無器械檢查及外傷有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退第11頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日問診要點(diǎn)有無皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥物服用情況,其他全身相關(guān)疾病家族史:耳聾、失明、腎病史第12頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 體格檢查注意點(diǎn)發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點(diǎn)壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血第13頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢:尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查:X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈造影、腎穿刺活檢第14頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日確立診斷?!第15頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日尿頻、尿急、尿痛
第16頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 基本概念正常成人排尿白天4~6次,夜間0~2次,每次尿量200~400ml尿頻:排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急:一有尿意即要排尿尿痛:排尿時(shí)或剛結(jié)束,尿道、會(huì)陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征第17頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因及臨床表現(xiàn)尿頻
1.生理性尿頻:飲水過多、精神緊張、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等
2.病理性尿頻
a)每次尿量正常、全日總尿量增多:尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙
第18頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激:尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少:膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻:前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱第19頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻,膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷第20頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難,見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,見于神經(jīng)源性膀胱第21頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 問診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有無結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損第22頁(yè),共25頁(yè),2023年,2月20日,星期日 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中
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