患者身份確認(rèn)制度、方法及其程序之歐陽科創(chuàng)編

2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編就診者身份識(shí)別制度和程序時(shí)間：2021.02.05時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科病人在院期間應(yīng)被正確識(shí)別身份，包括門、急診病人和住院病人。1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。2、腕帶佩戴規(guī)范目的：病人流動(dòng)過程中能被正確識(shí)別（檢查等）；有過敏史者有醒目標(biāo)記，隨時(shí)提醒，方便核對(duì)；意識(shí)模糊或不清者能被正確識(shí)別；醫(yī)生查房時(shí)準(zhǔn)確快速地確認(rèn)病人、讀取病人信息。識(shí)別標(biāo)志。損壞，及時(shí)更新，同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊 1-2指按緊搭扣，松適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時(shí)去除腕帶（在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認(rèn)尸體后才去除）④執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作時(shí)均需核對(duì)腕帶。附：國際病人安全目標(biāo)管理規(guī)程（一）目的保證醫(yī)院相關(guān)運(yùn)作流程和政策符合國際病安全目標(biāo)的要行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。（二）標(biāo)準(zhǔn)1、正確識(shí)別病人：要使用至少兩套病人識(shí)別碼他臨床檢驗(yàn)標(biāo)本、給病人進(jìn)行其他任何治療或操作時(shí)，至少要有兩套病人識(shí)別碼。住院病人使用住院號(hào)（性別或年齡）病人的識(shí)別碼，在病人入院時(shí)記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名（對(duì)于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名）和門診號(hào)作為病人的標(biāo)識(shí)碼，在病人進(jìn)行搶救室時(shí)記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號(hào)作為病人的識(shí)別碼，出生日期、住址、電話號(hào)碼可以作為病人識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息，詢問病人后再與這些信息進(jìn)行核對(duì)。在核對(duì)病人的識(shí)別碼時(shí)，詢問病人“請(qǐng)問你叫什么名字？“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進(jìn)行核對(duì)。放射科、檢驗(yàn)科等輔助科室允許使用流水號(hào)或住院但科內(nèi)必須統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。別碼，以便與病人進(jìn)行核對(duì)標(biāo)本時(shí)要對(duì)病人的識(shí)別碼進(jìn)行核對(duì)。2、有效改善相互溝通緊急口頭報(bào)告時(shí)，必須有一個(gè)口頭確認(rèn)過程，護(hù)士或接聽報(bào)告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報(bào)告內(nèi)容，對(duì)方確認(rèn)無誤。醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時(shí)使用行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士即要立即書面記錄（可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上），六小時(shí)內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補(bǔ)錄，并打印簽字。所有急診檢驗(yàn)結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗(yàn)結(jié)果（簡稱危急值）需要及時(shí)通知臨床醫(yī)護(hù)人員。檢驗(yàn)科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)中要包括檢驗(yàn)、檢查危急值得項(xiàng)目名稱、臨界值、報(bào)告流程和報(bào)告責(zé)任人。并以書面的形式確認(rèn)，同時(shí)要對(duì)全科人員、新入職員工進(jìn)行培訓(xùn)。檢驗(yàn)危急值得報(bào)告可以通過 系統(tǒng)自動(dòng)控制，并提醒檢驗(yàn)師。所有急診檢查項(xiàng)目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報(bào)告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時(shí)得到相關(guān)報(bào)告。臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護(hù)士在接聽到急診檢的內(nèi)容包括病人姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時(shí)間、報(bào)告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時(shí)間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任請(qǐng)示報(bào)告，并在病程記錄中記載。收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備（氧氣、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)能）病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人下進(jìn)行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進(jìn)行記錄。3、減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，對(duì)高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。有跌倒風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。住院病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（新生兒除外）對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人出現(xiàn)下列情況需隨時(shí)評(píng)估：轉(zhuǎn)入病人、病情變化（如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人或家屬時(shí)；同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。③對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人要在床頭掛標(biāo)識(shí)醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)計(jì)劃要得到執(zhí)行。體建議⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備