《職業(yè)病危害因素分類目錄》解讀

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一、為什么要修訂《職業(yè)病危害因素分類目錄》？

職業(yè)病危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素?！堵殬I(yè)病防治法》第十六條規(guī)定，職業(yè)病危害因素分類目錄（以下簡稱目錄）由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定、調(diào)整并公布。

2002年3月原衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)職業(yè)病危害因素分類目錄的通知》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)200263號），對督促用人單位開展職業(yè)病危害因素申報、加強職業(yè)病危害評價和定期檢測評價、保障勞動者健康權(quán)益和預(yù)防控制職業(yè)病危害起到了積極的作用。近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加速，經(jīng)濟轉(zhuǎn)型及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料的推廣應(yīng)用，勞動者在職業(yè)活動中接觸的職業(yè)病危害因素更為多樣、復(fù)雜。為切實保障勞動者健康權(quán)益，國家衛(wèi)生計生委會同安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會對《目錄》進行了修訂。

二、《目錄》的修訂過程如何？

為做好《目錄》修訂工作，國家衛(wèi)生計生委會同安全監(jiān)管總局、人力資源社會保障部和全國總工會專門成立了修訂工作組，在工作調(diào)研、問卷調(diào)查、現(xiàn)狀分析以及查閱大量資料的基礎(chǔ)上，多次組織職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生毒理、勞動保護、社會保障、法學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜液推髽I(yè)、行業(yè)協(xié)會代表進行研討論證，廣泛征求各部門及各地意見，并赴廣東省深圳市進行了實地調(diào)研。根據(jù)各方面的意見進行了修改完善。

三、《目錄》中的因素是如何進行遴選的?

《目錄》中具體危害因素的遴選必須滿足以下條件：

（一）能夠引起《職業(yè)病分類和目錄》所列職業(yè)病。

（二）在已發(fā)布的職業(yè)病診斷標準中涉及的致病因素，或已制定職業(yè)接觸限值及相應(yīng)檢測方法。

（三）具有一定數(shù)量的接觸人群。

（四）優(yōu)先考慮暴露頻率較高或危害較重的因素。

四、《目錄》與以往有何不同？

（一）對類別進行了調(diào)整。2002年發(fā)布的《目錄》按照危害因素性質(zhì)和所導(dǎo)致的職業(yè)病進行分類，但各類危害因素之間存在一定的交叉重復(fù)。為避免這種交叉重復(fù)，本次修訂只按照危害因素性質(zhì)進行分類，調(diào)整后的《目錄》將職業(yè)病危害因素分為粉塵、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素等6類，而將原《目錄》中的“導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性眼病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素”等4類分別歸入上述6類中。

（二）對部分內(nèi)容進行了細化。隨著我國職業(yè)病病種的增加，以及職業(yè)病危害因素的不斷變化，本次修訂對原《目錄》所列職業(yè)危害因素作了進一步的細化，如化學(xué)因素中除列舉與59種職業(yè)性化學(xué)中毒對應(yīng)的因素外，還細化增加了其他316種化學(xué)因素內(nèi)容。

（三）不包括行業(yè)工種舉例及可能導(dǎo)致的職業(yè)病。原《目錄》除對職業(yè)病危害因素進行分類外，還通過行業(yè)工種舉例的方式予以說明舉例。行業(yè)工種舉例與生產(chǎn)工藝有關(guān)，種類多、數(shù)量大，且在不斷變化之中，往往列舉不全。因此，本次修訂為未提及的職業(yè)病危害因素設(shè)置開放性條款。關(guān)于可能導(dǎo)致的職業(yè)病，2018年印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》已列出。

一、為什么要出臺《意見》？

《職業(yè)病防治法》規(guī)定，勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權(quán)利。用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護。工會組織依法對職業(yè)病防治工作進行監(jiān)督，維護勞動者的合法權(quán)益。勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強對工傷保險的監(jiān)督管理，確保勞動者依法享受工傷保險待遇?！秳趧雍贤ā芬?guī)定，完善勞動合同制度，明確勞動合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關(guān)系，用人單位招用勞動者時，應(yīng)當(dāng)如實告知勞動者工作內(nèi)容、工作條件、職業(yè)危害等情況。《工傷保險條例》規(guī)定，企業(yè)、事業(yè)單位等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費?！吨腥A人民共和國工會法》規(guī)定，工會組織依法維護職工健康相關(guān)權(quán)益。

塵肺病是由于在生產(chǎn)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵、并在肺內(nèi)沉積而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，不可治愈且病情逐年加重。20XX年全國共報告職業(yè)病29972例，其中職業(yè)性塵肺病26873例，占89.66%，是最主要的職業(yè)病，且呈現(xiàn)地區(qū)性、行業(yè)聚集性等特點。近年來，塵肺病整體發(fā)病呈持續(xù)高發(fā)、逐年上升，且發(fā)病工齡縮短的趨勢。存在塵肺病危害的企業(yè)數(shù)量大，以東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)小型企業(yè)為主，且有向中西部地區(qū)轉(zhuǎn)移的趨勢，主要分布在礦山、建材、有色金屬、冶金等行業(yè)。塵肺病具有隱匿性和潛伏期長的特點，專家估計在今后一段時間內(nèi)，我國塵肺病仍將呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢。

農(nóng)民工已成為我國產(chǎn)業(yè)工人的主體，截至20XX年底，我國農(nóng)民工人數(shù)達2.74億，是推動國家現(xiàn)代化建設(shè)的重要力量，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了巨大貢獻。但是，由于一些用人單位不履行職業(yè)病防治主體責(zé)任，職業(yè)健康監(jiān)護不到位，加上部分農(nóng)民工缺乏職業(yè)防護和維權(quán)意識，農(nóng)民工罹患塵肺病后往往得不到及時診斷、救治和賠償。出臺本《意見》，旨在提升對農(nóng)民工塵肺病問題的關(guān)注，共同維護農(nóng)民工的健康權(quán)益。

二、參與《意見》起草的都有哪些部門？

黨中央、國務(wù)院高度重視職業(yè)病防治工作，特別是塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療保障和生活救助等問題。本《意見》由國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、科技部、工業(yè)和信息化部、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國資委、安全監(jiān)管總局和全國總工會等10部門聯(lián)合制定。

三、當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病防治存在的主要問題有哪些？

一是部分用人單位未落實主體責(zé)任，沒有按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)要求投入必要的資金改善生產(chǎn)環(huán)境，不提供必要的或有效的個人防護用品，不按規(guī)定組織職業(yè)健康檢查并建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。二是農(nóng)民工塵肺病診斷難度較大。職業(yè)病危害接觸史是塵肺病診斷的基礎(chǔ)，由于這些資料的提供、判定難度大，特別是農(nóng)民工流動性強，提供相關(guān)資料比較困難，跨地區(qū)收集材料時間更長、難度更大。三是已出現(xiàn)塵肺病健康損害，但由于缺乏必要診斷資料不能診斷為職業(yè)性塵肺病的農(nóng)民工醫(yī)療和生活保障差。由于部分農(nóng)民工的用人單位已不存在或無法確認勞動關(guān)系，因此無法診斷為塵肺病，無法享受相應(yīng)的工傷保險待遇和救助。

四、《意見》依據(jù)的原則和思路是什么？

針對農(nóng)民工塵肺病防治工作中存在的現(xiàn)實問題，本《意見》的原則和思路是強化源頭治理、保障合法權(quán)益、突出主體責(zé)任、加強部門監(jiān)管、加強制度創(chuàng)新、注重政策銜接。

五、《意見》提出哪些工作要求和政策完善建議？

（一）強調(diào)塵肺病源頭治理和用人單位主體責(zé)任的落實。

進一步明確了用人單位粉塵監(jiān)測、評價、勞動者告知、職業(yè)防護、職業(yè)健康檢查等方面的主體責(zé)任，以及安全生產(chǎn)監(jiān)管等行業(yè)管理部門的監(jiān)管責(zé)任，加大對用人單位粉塵防治工作的監(jiān)督檢查力度，依法查處違法違規(guī)行為。

針對職業(yè)健康檢查率低的問題，強化用人單位為接觸粉塵危害的農(nóng)民工提供上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，并妥善保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案的責(zé)任。要求職業(yè)健康檢查機構(gòu)采取優(yōu)化流程，加強質(zhì)控，上門服務(wù)等方式，為用人單位和農(nóng)民工提供方便高效的服務(wù)，努力做到“應(yīng)檢盡檢”。

（二）認真做好塵肺病診斷鑒定和醫(yī)療救治工作。

針對當(dāng)前農(nóng)民工塵肺病診斷過程中存在的實際問題，研究制訂具體辦法，進一步簡化程序，縮短時間，做到方便農(nóng)民工塵肺病診斷，做到“應(yīng)診盡診”。加大科研攻關(guān)力度，組織產(chǎn)學(xué)研醫(yī)等方面的優(yōu)勢力量，將塵肺病防治技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)列入有關(guān)科研計劃。及時按規(guī)定將療效可靠的塵肺病治療藥品列入各類基本醫(yī)療保險藥品目錄。

（三）解決塵肺病農(nóng)民工醫(yī)療和生活問題。

明確了用人單位無法落實相關(guān)保障費用的塵肺病農(nóng)民工，工傷保險要先行支付。規(guī)定未參加工傷保險，且用人單位已經(jīng)不存在或無法確認勞動關(guān)系的塵肺病病人，參加基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇，并可向地方人民政府民政部門申請醫(yī)療救助和生活等方面的救助?？紤]到塵肺病農(nóng)民工因病喪失勞動能力，往往家庭生活困難，結(jié)合近年來社會保障和救助制度的發(fā)展，要求各地落實大病保險和醫(yī)療救助制度，及時將符合條件的塵肺病農(nóng)民工納入大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，使塵肺病農(nóng)民工能享受深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果。要求各地出臺優(yōu)惠政策，鼓勵企業(yè)、社會團體和個人弘揚中華民族“扶危濟困”的傳統(tǒng)美德，為塵肺病農(nóng)民工獻愛心、送溫暖，逐步形成政府救助與社會關(guān)愛相結(jié)合的工作格局，共同解決塵肺病農(nóng)民工的生活困難。

（四）全力維護塵肺病農(nóng)民工職業(yè)健康權(quán)益。

針對農(nóng)民工維權(quán)難的問題，發(fā)揮工會組織督促、協(xié)調(diào)、維權(quán)等方面的特殊作用。強調(diào)將接觸塵肺病危害的農(nóng)民工納入工會組織，依法對農(nóng)民工塵肺病防治工作進行監(jiān)督，代表農(nóng)民工對用人單位塵肺病防治工作提出意見和建議。

（五）全面強化政府落實責(zé)任。

要求各地將農(nóng)民工塵肺病防治工作納入本地國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃以及職業(yè)病防治規(guī)劃，納入健康城市的創(chuàng)建工作中，研究落實解決農(nóng)民工塵肺病防治的重大問題，加強塵肺病防治機構(gòu)能力建設(shè)，保證塵肺病防治工作的經(jīng)費。要求衛(wèi)生計生、安全監(jiān)管、發(fā)展改革、科技、工業(yè)和信息化、民政、財政、人力資源社會保障、國資、能源和工會等有關(guān)部門和工會組織按照職責(zé)分工，密切配合，落實防治監(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)費保障等責(zé)任，確保各項防治措施落實到位。

各企業(yè)（用人單位）：

2018年是xx省職業(yè)健康執(zhí)法年,為了貫徹落實好《職業(yè)病防治法》,加強我市職業(yè)病防治工作、保護廣大勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益、促進社會和諧穩(wěn)定。根據(jù)省局工作安排,我局決定于4月25日-5月1日，在全市范圍內(nèi)開展《職業(yè)病防治法》宣傳貫徹活動。結(jié)合我市實際,特制定如下實施方案。

一、宣傳活動主題

健康中國職業(yè)健康先行

二、宣傳形式和主要內(nèi)容

（一）宣傳形式

各企業(yè)（用人單位）要立即行動起來，采取懸掛橫幅、制作宣傳板面、發(fā)放宣傳資料等多種形式,認真開展《職業(yè)病防治法》和職業(yè)病危害防治知識的宣傳教育。

（二）宣傳主要內(nèi)容

1、職業(yè)病防治法律法規(guī)；

2、用人單位職業(yè)病防治法律責(zé)任；

3、勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護的權(quán)利；

4、針對勞動者職業(yè)病防治的科普知識；

5、勞動者職