精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

第一章緒論上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬精神衛(wèi)生中心江開達精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁講課提要第一節(jié)精神病學(xué)概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動生物基礎(chǔ)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁精神病學(xué)概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)發(fā)展概況精神病學(xué)分支精神病學(xué)相關(guān)學(xué)科精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)（psychiatry）研究精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)一門臨床醫(yī)學(xué)

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神醫(yī)學(xué)(psychologicalmedicine)研究各類精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防研究社會心理原因?qū)θ梭w健康和疾病作用影響精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神障礙（mentaldisorder）一個有臨床意義行為或癥狀群或類型，其發(fā)生與當事人當前痛苦煩惱（如令人痛苦癥狀或功效不良，有一個或多個主要領(lǐng)域功效損害相關(guān)）相關(guān)；或顯著增加病死、引發(fā)痛苦、功效不良和喪失自由風險。同時這種綜合征或類型必須不但是對于某一特殊事件可預(yù)期反應(yīng)（如心愛人死亡等）相關(guān)概念：精神?。痪窦膊?/p>

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念精神衛(wèi)生（mentalhealth）狹義是指研究精神疾病預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病發(fā)生；早期發(fā)覺、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會廣義是指不但研究精神疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進人群心理健康，提升個體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會能力以降低心理和行為問題發(fā)生精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁精神病學(xué)發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼爾（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁精神病學(xué)發(fā)展概況希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）

“認為腦是思維器官，提出了精神病體液病理學(xué)說”精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁精神病學(xué)發(fā)展概況皮尼爾（Pinel，1754～1826）

提出解除病人枷鎖和以人道主義態(tài)度對待精神病人，從而改進了對精神疾病管理

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁精神病學(xué)發(fā)展概況克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）總結(jié)了前人觀察研究結(jié)果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆區(qū)分從臨床和病了解剖觀點對精神障礙進行分類，為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ)

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁精神病學(xué)發(fā)展概況弗洛伊德（Freud，1856～1939）創(chuàng)建精神分析理論擴展了從病理心理領(lǐng)域來探討一些精神障礙病因，并尋求治療路徑

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁精神病學(xué)發(fā)展概況布魯勒爾（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂癥”病名，取代了“早發(fā)癡呆”

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁精神病學(xué)發(fā)展概況梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物學(xué)說，強調(diào)形成個性或精神障礙現(xiàn)實社會環(huán)境原因促進了心理衛(wèi)生工作發(fā)展和社會精神病學(xué)逐步形成精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁精神病學(xué)分支臨床精神病學(xué)（clinicalpsychiatry）兒童精神病學(xué)（pediatricpsychiatry）老年精神病學(xué)（geriatricpsychiatry）司法精神病學(xué)（forensicpsychiatry）精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁精神病學(xué)分支會診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)（liaisonconsultationpsychiatry）社會精神病學(xué)（socialpsychiatry）小區(qū)精神病學(xué)（communitypsychiatry）成癮精神病學(xué)（addictionpsychiatry）精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁精神病學(xué)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）行為醫(yī)學(xué)（behaviormedicine）心身疾?。╬sychosomaticdisease）神經(jīng)科學(xué)（neuroscience）醫(yī)學(xué)人類學(xué)與社會文化科學(xué)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁講課提要第一節(jié)精神病學(xué)概念及發(fā)展第二節(jié)精神活動生物基礎(chǔ)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁精神活動生物學(xué)基礎(chǔ)一、腦結(jié)構(gòu)和腦功效與精神活動二、神經(jīng)生化與精神活動三、神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動四、神經(jīng)可塑性與精神活動精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁腦結(jié)構(gòu)和腦功效與精神活動人腦結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜更為復(fù)雜是神經(jīng)細胞間聯(lián)絡(luò)和細胞內(nèi)信息傳導(dǎo)人腦內(nèi)環(huán)路，組成行為和精神活動結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是經(jīng)過神經(jīng)環(huán)路處理信息假如大腦結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，正常精神狀態(tài)就會受到影響精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)只有與對應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)能夠與各種受體結(jié)合，產(chǎn)生不一樣生物效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體分為配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受體兩類大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽受體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DADA及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛精神分裂癥患者陽性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功效亢進相關(guān)，而陰性癥狀及認知功效損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功效相對低下所致VTA與NAs是“犒賞中樞”，可卡因等藥品經(jīng)過降低突觸間隙DA回吸收，使突觸間隙DA濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而DA阻滯劑可使動物使用可卡因后不產(chǎn)生“快感”精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE維持腦電和行為覺醒NE能神經(jīng)元適當興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒，過分興奮則造成躁狂與攻擊行為與精神活動相關(guān)，利舍平可使NE耗竭而引發(fā)抑郁癥，NE類似物可引發(fā)擬精神病發(fā)作與體溫調(diào)整、攝食、記憶和血壓等調(diào)整相關(guān)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT5-HT功效活動降低與抑郁癥相關(guān)（包含抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功效紊亂、性功效障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動降低）5-HT功效增高與躁狂相關(guān)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-HA在許多中樞活動中起調(diào)整作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整、飲水攝食調(diào)整、體溫調(diào)整、學(xué)習記憶、覺醒-睡眠、運動及攻擊行為等參加各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁神經(jīng)生化和精神活動單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-Ach與DA、5-HT和HA能神經(jīng)元動態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功效正常參加大腦學(xué)習和記憶功效，AD患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功效不足造成認知損害精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁神經(jīng)生化和精神活動氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過分激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引發(fā)興奮性神經(jīng)元連續(xù)去極化，造成鈣離子內(nèi)流，細胞內(nèi)鈣離子超載而引發(fā)細胞壞死可能是各種精神障礙病理機制之一，包含AD、精神分裂癥、雙相障礙等與遲發(fā)性運動障礙出現(xiàn)相關(guān)精神分裂癥等精神障礙包括谷氨酸能傳遞異常精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁神經(jīng)生化和精神活動氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體與抗焦慮藥品受體在空間構(gòu)象上親密關(guān)系，焦慮障礙被推測與內(nèi)源性BZ受體激動劑功效不足相關(guān)GABAA受體α1亞單位調(diào)整BZ類肌肉松弛和鎮(zhèn)靜作用，α2或α3亞單位調(diào)整抗驚厥和抗焦慮作用GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動不足，DA功效亢進，可促發(fā)精神分裂癥

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁神經(jīng)生化和精神活動神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽參加應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整食欲、記憶、運動及免疫功效，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用β-內(nèi)啡肽與精神分裂癥相關(guān)腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，含有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參加動物自我刺激和獎賞功效，并與學(xué)習、記憶行為相關(guān)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動親密相關(guān)許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、PTSD、精神分裂癥等許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如Cushing病、Addison病、甲狀腺功效亢進、甲狀腺功效減退等精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸HPA軸共同參加機體應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶儲存和恢復(fù)HPA軸功效異?？赡芘c心境障礙發(fā)病相關(guān)：皮質(zhì)醇增多、DST陽性、CSF及血漿中CRF濃度升高、ACTH對外源性CRF反應(yīng)遲鈍等精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可造成海馬錐體細胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生認知功效損害機制之一

抑郁癥患者不但有HPA過分活躍，同時也有結(jié)構(gòu)方面改變：腦垂體腺增生、腎上腺增生等

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸甲狀腺素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有主要意義，被認為是中樞神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體調(diào)整物，使突觸前NE釋放降低，突觸后β受體數(shù)目增加

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸補充甲狀腺素有利于難治性抑郁癥治療部分抑郁癥、進食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試驗異常及其它甲狀腺功效改變部分抑郁癥患者有過亞臨床甲狀腺功效異常女性快速循環(huán)型患者中，抗甲狀腺素抗體水平升高碳酸鋰可使抗甲狀腺抗體升高，加速外周甲狀腺素破壞

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動下丘腦-垂體-性腺（HPG）軸

男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下降，這種改變可隨癥狀改進而恢復(fù)精神分裂癥患者可有FSH對GnRH反應(yīng)下降，但DA受體拮抗劑也能使FSH和LH水平顯著下降抗精神病藥品常引發(fā)月經(jīng)周期紊亂，引發(fā)TD危險性與患者雌激素水平親密相關(guān)生理水平雌激素含有神經(jīng)保護作用精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動生長激素（GH）與生長抑素抑郁癥和焦慮癥患者GH對α2受體激動劑反應(yīng)遲鈍，分泌高峰延遲抑郁癥患者CSF中生長抑素降低，躁狂癥患者生長抑素升高青春期發(fā)病精神分裂癥患者GH對TRH和黃體激素釋放激素反應(yīng)性升高病程長、以陰性癥狀為主精神分裂癥患者GH對DA激動劑反應(yīng)遲鈍精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動催乳素（PRL）能影響DA活動并改變DA受體敏感性PRL與應(yīng)激程度以及抗精神病藥品水平相關(guān)血清PRL水平與遲發(fā)性運動障礙程度相關(guān)精神分裂癥和抑郁癥患者可有PRL水平下降，及PRL日夜節(jié)律改變

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動褪黑激素褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加抑郁癥患者褪黑激素晝夜分泌降低

抑郁癥患者睡眠和體溫晝夜節(jié)律發(fā)生改變

血管擔心素（VAP）或稱抗利尿激素（ADH）、神經(jīng)降壓素等在許多神經(jīng)精神疾病中有不一樣程度改變精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁神經(jīng)可塑性與精神活動神經(jīng)可塑性（plasticity）是指CNS在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功效活動上可修飾性宏觀上表現(xiàn)為腦功效，如學(xué)習記憶功效、行為表現(xiàn)等微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路微細結(jié)構(gòu)與功效改變，包含神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等神經(jīng)可塑性不但與正常學(xué)習和記憶關(guān)系親密，又與精神疾病發(fā)生和治療高度相關(guān)精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁神經(jīng)可塑性與精神活動“精神分裂癥神經(jīng)發(fā)育假說”因為遺傳或環(huán)境原因，患者在大腦發(fā)育關(guān)鍵時期可能發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功效異常，進而造成精神分裂癥發(fā)生額葉與顳葉功效異常造成了認知功效、執(zhí)行功效以及學(xué)習記憶方面損害精神分裂癥患者尸腦組織中發(fā)覺與凋亡相關(guān)一些標識以及調(diào)控蛋白水平有異常改變，表明精神分裂癥一些皮層區(qū)域凋亡過程失調(diào)，凋亡易患性增加

精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁神經(jīng)可塑性與精神活動抑郁癥存在神經(jīng)可塑性異常神經(jīng)發(fā)生降低，腦神經(jīng)細胞增殖不足，海馬體積縮小神經(jīng)細胞凋亡增加神經(jīng)細胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小，齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細胞缺失，CA3區(qū)錐體細胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長度降低等精神病學(xué)概述專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁