新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材

新上崗人員醫(yī)院感染

基礎(chǔ)知識培訓

感控科：姜巧梅新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第1頁◆需要了解主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生手衛(wèi)生新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第2頁醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得，出院后發(fā)生感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得感染也屬于醫(yī)院感染。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第3頁醫(yī)院感染診療標準

以下情況屬于醫(yī)院感染：1.無顯著潛伏期，入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期，自入院起超出平均潛伏期后發(fā)生感染2.此次感染直接與上次住院相關(guān)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第4頁醫(yī)院感染診療標準3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第5頁醫(yī)院感染診療標準4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染.（經(jīng)胎盤取得感染不屬于醫(yī)院感染）5.因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第6頁是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象?！翎t(yī)院感染暴發(fā)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第7頁疑似醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相同、懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例；新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第8頁部分醫(yī)院感染

暴發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第9頁上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結(jié)果：15個無菌手術(shù)包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第10頁引發(fā)恐慌SARS

SARS問題本質(zhì)是感染控制問題SARS起因是小區(qū)感染但其疫情發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染親密相關(guān)而SARS最終控制也是得力于良好醫(yī)院感染控制辦法！新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第11頁宿州眼球事件年，宿州某醫(yī)院10例接收白內(nèi)障手術(shù)治療病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者單眼眼球被摘除眼球被摘除。

新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第12頁

——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)基本要求。

新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第13頁

——消毒設(shè)施沒有到達國家規(guī)范要求，所用醫(yī)療用具清洗不規(guī)范等等。

該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！

新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第14頁

手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第15頁手術(shù)床下地漏

新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第16頁手術(shù)器械銹跡斑斑新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第17頁新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第18頁新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第19頁深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈。患者感染主要是“龜型分枝桿菌”。因為這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌戊二醛濃度配制錯誤。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第20頁戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度戊二醛（濃度為1%）看成20%稀釋200倍供相關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械戊二醛濃度僅為0.005%，且長達六個月之久未能發(fā)覺。因為相關(guān)人員對病人極端不負責任，直接造成這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第21頁

46人索賠兩千多萬！結(jié)論：戊二醛濃度錯配造成手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引發(fā)切口感染感染后千瘡百孔手術(shù)切口

新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第22頁血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第23頁存在主要問題存在缺點：一是血液透析室管理不規(guī)范；二是存在操作不規(guī)范；三是不排除丙肝“窗口期”患者經(jīng)過使用復(fù)用機處理成為傳染源。血液透析患者感染丙肝事件是一起責任和技術(shù)事故，給患者及家眷身心健康造成了嚴重傷害，損害了醫(yī)院聲譽。醫(yī)院相關(guān)責任人不正確推行職責，在感染事件發(fā)生后重視不夠，辦法不力，未能及時采取有效新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第24頁醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛年3月到6月，大約280名乳腺癌患者入住河南安陽市腫瘤醫(yī)院外三科。然而在進行乳腺癌手術(shù)后，部分患者卻意外感染上了丙肝。經(jīng)醫(yī)院確認患者感染為9人。衛(wèi)生局組織教授調(diào)查并下發(fā)標題為《安陽市衛(wèi)生局關(guān)于安陽市腫瘤醫(yī)院9例住院病人術(shù)后出現(xiàn)抗-HCV陽性事件通報》新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第25頁存在主要問題：醫(yī)院對出現(xiàn)術(shù)后散發(fā)丙肝陽性病例未上報；診療統(tǒng)計不全，病人反應(yīng)在病房內(nèi)進行穿刺抽液等診療操作情況病例未顯示；外三科處置室使用頻率高，人員出入頻繁，增加了污染機會；隔離辦法不完善，病區(qū)內(nèi)丙肝感染者與非感染者未做到分室安置隔離治療，手術(shù)室無固定隔離手術(shù)間，未實施感染患者與非感染患者分室手術(shù)；手術(shù)室流程欠合理；醫(yī)務(wù)人員手和空氣消毒效果監(jiān)測合格率偏低。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第26頁國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超出45億美元醫(yī)療費用損失。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第27頁很多事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院每個部門都是相關(guān)醫(yī)療器械清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽略醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全主要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但能夠省大錢！新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第28頁手衛(wèi)生手清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最主要、最簡便辦法之一。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第29頁什么是手衛(wèi)生手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。其中洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。為到達普通洗手衛(wèi)生最清潔度，洗手時間最好不要少于20秒鐘。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動水洗手，

再用手消毒劑去除或殺滅手部

暫居菌、常居菌過程。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第30頁手衛(wèi)生？手衛(wèi)生≠流水洗手

手衛(wèi)生≠使用快速手消液

手衛(wèi)生≠六部洗手手衛(wèi)生＝正確方式+正確時間+正確設(shè)施+正確方法新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第31頁醫(yī)療機構(gòu)當前手衛(wèi)生執(zhí)行情況

盡管每年因為醫(yī)院感染給患者和社會造成很大負擔，不過通常情況下，醫(yī)院中醫(yī)護人員洗手依從性依然非常低。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第32頁手衛(wèi)生制度形同虛設(shè)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第33頁手衛(wèi)生依從性低原因醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識掌握及其重要性認識不夠綜合管理控制辦法不足環(huán)境、設(shè)施等外部條件不足醫(yī)護人員超負荷運轉(zhuǎn)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第34頁一雙沒有洗手比爬滿蟑螂手更可怕！新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第35頁無生命環(huán)境是病原體儲存庫！新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第36頁新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第37頁并非醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細菌

—————護士、醫(yī)師和其它醫(yī)務(wù)人員做一個簡單操作都可能增加手上細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第38頁被污染手在環(huán)境中能傳輸病菌超出5次或在其它物體上傳輸14次；被污染手也能成為再次污染環(huán)境源頭：如甲型肝炎病毒和MRSA。能堅持注意手部衛(wèi)生醫(yī)療保健工作者大約只有近50%?？偠灾?，因為不注意手衛(wèi)生，由污染物體表面造成危險不容忽略。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第39頁環(huán)境表面=患者皮膚環(huán)境表面應(yīng)高度重視，手觸摸污染環(huán)境表面所帶來危害與接觸陽性患者皮膚污染程度，不論是定型，還是定量研究結(jié)果幾乎是一致。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第40頁

這是已經(jīng)過清洗手!小面積采樣后進行細菌培養(yǎng)-----長滿了細菌,而且是致病菌!你愿意用這么一雙手為病人治療嗎?新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第41頁

預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟辦法是：認真、規(guī)范洗手但要能夠經(jīng)常和適時洗手嚴格實施正確洗手規(guī)則可降低醫(yī)院感染20～30％新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第42頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第43頁在什么情況下需要洗手新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第44頁洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第45頁洗手或使用速干手消毒劑指征穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前。新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第46頁正確洗手方法是非常主要

應(yīng)先用水將雙手濕潤，然后按照制造商提議產(chǎn)品用量將產(chǎn)品涂在手掌上（切勿把肥皂涂在干手上，因為這么會增加肥皂刺激皮膚而引發(fā)皮炎），雙手重復(fù)搓洗最少15秒，使肥皂液覆蓋雙手表面和手指，詳細步驟分為7步，以下列圖：新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第47頁第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第48頁第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第49頁第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第50頁第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第51頁第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第52頁第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)新上崗人員醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓教材第53頁第七步不要忘記洗