肝癌專業(yè)知識(shí)講座專家講座

PrimaryLiverCancerLiverCancerInstituteZhongshanHospitalFudanUniversity肝癌專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)DefinitionMalignanttumorsfromHepatocytesandintrehepaticcholangiocytes

“

KingofCancer

”----Short-termsurvivalperiod（3-6m）Highincidenceatage40-50y肝癌專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)IncidenceNo.5intheworld1990Worldwide---541000China---318000(58.8%)Worldwide---626000China:55%肝癌專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)TheSecondCancerKillerinChinaUrban---Lung,Liver

Rural---Stomach,LiverMortalityinChina---20.4/100000

(1990-1992)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)HighRiskAreasWorldwide－－Sub-SaharanAfrica（Mozambique,Uganda,SouthAfrica）SoutheastAsia（China,Malaysia,Indonesia,Singapore……）China－－Southeast（Jiangsu,Guangxi,Guangdong,Fujian……）Highest：Qidong,Haimen,Fushui,Shunde肝癌專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)WorldwideIncidenceofLiverCancer肝癌專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)High-RiskFactorsforHCCHepatitisvirusinfection（HBV，HCV）－CirrhosisAflatoxinB1ingestionDrinkingwaterpollution（Microcystin,Nodularin）Alcoholabuse（WestcountriesandNorthChina）GeneticsusceptibilityChemicalcarcinogenParasites肝癌專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)NaturalHistoryofHCC肝癌專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)P(yáng)athology

（MacrostructuralFeature）Eggle分型（1901）巨塊型，結(jié)節(jié)型，彌漫型我國(guó)肝癌病理協(xié)作組分型（1982）塊狀型：≥5cm（巨塊型≥10cm）結(jié)節(jié)型：<5cm(小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)或相鄰2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和<3cm)彌漫型：全肝散布結(jié)節(jié)Okuda分型（1984）膨脹型，浸潤(rùn)型，混合型，彌漫型，特殊型肝癌專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)小癌型肝癌專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)結(jié)節(jié)型肝癌專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)巨塊型巨塊型肝癌專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)P(yáng)athology

（CytologicalFeature)Hepatocellularcarcinoma(HCC,80-90％)Cholangiocellularcarcinoma(5-10%)Mixed（cholangiohepatocellular）carcinoma(5-10%)FibrolamellarHCCHepatoblastoma肝癌專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)P(yáng)athology--MetastasisBloodflow>Lymphatic>Directspread,Infiltration>ImplantationPortalVein－IntrahepaticspreadHepaticVein－Systemicmetastasis（Lung,Adrenalgland,Bone,Lymphnodes,Brain,Stomach,Colon……）肝癌專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)ClinicalManifestation－Symptoms（Moderateandlatestage）Hepatalgia－腫瘤增大快速、結(jié)節(jié)破裂Anorexia－肝功損害，胃腸道壓迫Hypodynemia,Athrepsy－代謝產(chǎn)物，厭食，惡病質(zhì)Abdominaldistention－腫瘤巨大，腹水，肝功障礙Abdominalmass－左肝劍突下，右肝肋下Fever－腫瘤壞死，感染，代謝Jaundice－膽道癌栓，肝膽管壓迫，合并肝細(xì)胞性黃疸Hemorrhagictendency－肝功障礙Diarrhea－肝功障礙，門脈癌栓Rightshoulderpain－橫膈刺激Acuteabdomen－小破裂肝癌專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)ClinicalManifestation－SignsHepatomegaly－腫瘤結(jié)節(jié)生長(zhǎng)（不一樣部位）Jaundice－瘤栓阻塞，結(jié)節(jié)壓迫（晚期表現(xiàn)）Ascites－癌栓（門脈主干、肝靜脈、下腔靜脈），破裂（血性），浸潤(rùn)（癌性）Lymphadenhypertrophy－左鎖骨上Splenomegaly－門脈高壓，癌栓Swollenlimbs－低蛋白，腹水Cirrhosis－肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張肝癌專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)ClinicalManifestation－ParaneoplasticsyndromeErythrocytosis－促紅素生成Hypoglycemia－胰島素異位分泌？糖原貯存降低？HypercalcemiaHyperlipemia肝癌專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)ClinicalManifestation－MetastaticSymptomsLung－右側(cè)多見(jiàn)，可有胸水Bone－局部壓痛Spinalcord－神經(jīng)受壓癥狀Brain－神經(jīng)定位體征肝癌專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)Complications

（Maincausesofdeath）Uppergastrointestinalhemorrhage（15％）－門脈高壓，癌栓，凝血機(jī)制低下，胃腸道粘膜損害、水腫Ruptureofcancernodules（10％）－腫瘤增大壞死液化，外力沖擊Hepaticencephalopathy（30％）－多見(jiàn)于終末期Secondaryinfection－肺炎，敗血癥，腸道感染Systemicexhaustion肝癌專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)TNMStagingSystemT0－NoevidenceofprimarytumorT1－SolitarytumorwithoutvascularinvasionT2－Solitarytumorwithvascularinvasion;ormultipletumorsnonemorethan5cmT3－Multipletumorsmorethan5cm；ortumorinvolvingabranchoftheportalorhepaticveinT4－TumorwithdirectinvasionofadjacentorgansotherthanthegallbladderorwithperforationofvisceralperitoneumN0－NoregionallymphnodemetastasisN1－RegionallymphnodemetastasisM0－NodistantmetastasisM1－Distantmetastasis肝癌專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)TNMStagingStageⅠ－T1N0M0StageⅡ－T2N0M0StageⅢA－T3N0M0StageⅢB－T4N0M0StageⅢC－T1-4

N1M0StageⅣ－T1-4N0-1

M1肝癌專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)我國(guó)原發(fā)性肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)分期腫瘤癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Child-PughⅠa單個(gè)，≤3cm無(wú)無(wú)無(wú)AⅠb半肝1-2個(gè),≤5cm無(wú)無(wú)無(wú)AⅡa

半肝1-2個(gè),≤10cm無(wú)無(wú)無(wú)A

兩半肝2個(gè),≤5cm無(wú)無(wú)無(wú)A

Ⅱb

半肝1－2個(gè),＞10cm無(wú)無(wú)無(wú)A

兩半肝2個(gè),＞5cm無(wú)無(wú)無(wú)A任意門V分支、肝V或膽管無(wú)無(wú)A任意無(wú)無(wú)無(wú)BⅢa任意門V主干或下腔V有或無(wú)有或無(wú)A或B任意有或無(wú)有有或無(wú)A或B任意有或無(wú)有或無(wú)有A或BⅢb任意

有或無(wú)有或無(wú)有或無(wú)C

肝癌專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)DiagnosisMarkersAFPAFP-L3DCPGGT-ⅡAFUImagingUltrasonography(US)Computertomography(CT)Magneticresonanceimaging(MRI)AngiographyScintigraphy肝癌專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)Diagnosis－Tumormarkers甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)Normal：<20μg/LValue：專一性僅次于病理診療（陽(yáng)性率60-70%）癥狀出現(xiàn)前6-12月作出早期診療準(zhǔn)確反應(yīng)病情和療效敏感指標(biāo)有利于發(fā)覺(jué)亞臨床期復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移肝癌專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)Diagnosis－TumormarkersAFP異質(zhì)體(AFP-L3)小扁豆凝集素（LCA）結(jié)合型肝癌－－>25%良性肝?。?lt;25%單克隆抗體肝癌專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)Diagnosis-Tumormarkers異常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，des-γ-carboxyprothrombin，DCP）正常值<300μg/L陽(yáng)性率70％，有利于AFP低濃度或(－)肝癌輔助診療，但小肝癌陽(yáng)性率顯著降低，不能用于早期診療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)Diagnosis－Tumormarkersγ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-Glutamyltranspeptidase,GGT)同工酶Ⅰ’、Ⅱ、Ⅱ’為肝癌特有（25％-55％）GGT-Ⅱ陽(yáng)性率72.7%，但不能判別原發(fā)與繼發(fā)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)Diagnosis-TumorMarkersα-L-巖藻糖苷酶(α-L-fucosidase，AFU)陽(yáng)性率70%-80%肝功效異常和其它惡性腫瘤中假陽(yáng)性率較高，無(wú)助于判別診療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)Diagnosis-Tumormarkers

PLCSLCOtherCirrhosisHepatitis-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DCP

++±±±GGT-Ⅱ

++++++AFU

++++AIF++

++++ALD-A++++++5’-NPD-Ⅴ++

++

ALP-Ⅰ++AAT++++++CEA++

++++++肝癌專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)ImagingDiagnosis－

Ultrasonography(US)確定肝內(nèi)占位性病變（>1cm）提醒占位性病變性質(zhì)：液性、實(shí)質(zhì)性、良性、惡性明確腫瘤位置及其與主要血管關(guān)系了解肝內(nèi)播散和浸潤(rùn)情況引導(dǎo)穿刺活檢和介入治療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)ImagingDiagnosis－

Ultrasonography(US)小肝癌：薄包膜低回聲光團(tuán)（77％）或暗環(huán)圍繞不均勻高回聲光團(tuán)大肝癌：多結(jié)節(jié)，子結(jié)節(jié)，聲暈，厚包膜，壞死區(qū)彩色血流成象（CFI）：結(jié)節(jié)內(nèi)局灶性彩色血流增多，RI>0.75門靜脈癌栓肝癌專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)ImagingDiagnosis－Ultrasonography(US)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)ImagingDiagnosis－CTEvaluation：明確病灶部位、數(shù)目、大小、血管關(guān)系提醒病變性質(zhì)，增強(qiáng)掃描有助判別放射治療定位了解肝周組織受累情況肝癌專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)ImagingDiagnosis－CT平掃：多為不均勻低密度病灶增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期呈高密度增強(qiáng)，門脈期低密度病灶對(duì)比更顯著，可見(jiàn)門脈癌栓肝癌專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)ImagingDiagnosis－CT肝癌專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)ImagingDiagnosis－MRI能取得三維圖象軟組織分辨率高無(wú)放射線損傷顯示肝內(nèi)外膽管和血管肝癌專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)ImagingDiagnosis－MRIT1加權(quán)象病灶呈高低混合區(qū)T2加權(quán)象呈不規(guī)則、不均勻高信號(hào)病灶周圍可見(jiàn)線條狀低信號(hào)影(“假包膜”)肝內(nèi)外血管受侵犯，癌栓表現(xiàn)為T1中強(qiáng)度信號(hào)、T2高強(qiáng)度信號(hào)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)ImagingDiagnosis－MRIT1WIT2WIT1加權(quán)增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)靜脈期肝癌專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)ImagingDiagnosis－

Scintigraphy肝臟平面顯象－膠體99mTc單光子計(jì)算機(jī)斷層顯象(SPECT)陽(yáng)性顯象－67Ga，99mTc-PMT肝血池顯象－99mTc-RBC肝癌專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)ImagingDiagnosis

－Angiography明確肝占位病變(<2cm)了解病灶大小、數(shù)目、范圍及播散情況腫瘤栓塞治療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)ImagingDiagnosis

－Angiography腫瘤血管腫瘤染色動(dòng)脈變形（移位、扭曲、擴(kuò)張）動(dòng)靜脈瘺造影劑湖門脈癌栓肝癌專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)Angiography&LipiodolCT介入治療前后動(dòng)脈造影介入治療前后CT檢驗(yàn)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)原發(fā)性肝癌新診療標(biāo)準(zhǔn)病理診療：肝內(nèi)或肝外病理組織學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)為原發(fā)性肝癌。臨床診療：1．AFP>400μg/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬腫塊肝臟或影像學(xué)檢驗(yàn)有明確肝癌特征性占位性病變者。2．AFP≤400μg/L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并有兩種影像學(xué)檢驗(yàn)含有肝癌特征性占位病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFP異質(zhì)體、異常PTT、GGT-Ⅱ、AFU等）陽(yáng)性及一個(gè)影像學(xué)檢驗(yàn)含有肝癌特征性占位性病變者。3．有肝癌臨床表現(xiàn)，并有必定肝外轉(zhuǎn)移病灶（包含肉眼可見(jiàn)血性腹水或在其中發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。

肝癌專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)DiagnosticProcedure

AFP-L3BiopsyPathologicalDiagnosisHisLiverAFPUltrasoundClinicalDiagnosisSignfunctionOthermarkersCT/MRIIsotopeAngiography肝癌專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)DifferentialDiagnosis

－AFPPositive無(wú)占位：－妊娠－睪丸或卵巢腫瘤－活動(dòng)性肝?。篈FP與ALT絕對(duì)值和動(dòng)態(tài)改變有占位：少數(shù)轉(zhuǎn)移癌（胃、胰腺……）肝癌專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)DifferentialDiagnosis

－AFPNegativeOccupiedUltrahepaticIntrahepaticLiquid（Cyst,Abscess）SolidBenign（Hemangioma）MalignantMetastaticcancerPrimary

CholangiocarcinomaHepatocellularcarcinoma肝癌專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)ActiveLiverDiseasesAFP多在400μg/L以下AFP動(dòng)態(tài)改變與ALT波動(dòng)相關(guān)AFP異質(zhì)體LCA結(jié)合型<25%定位診療（－）或?yàn)橛不Y(jié)節(jié)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)LiverCyst多無(wú)癥狀，無(wú)肝病背景多合并腎囊腫，常有家族性B超表現(xiàn)為液性暗區(qū)CT增強(qiáng)掃描無(wú)造影劑填充肝癌專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)LiverAbscess可有感染史，多有炎癥表現(xiàn)（發(fā)燒、肝區(qū)叩痛、血象增高）B超及CT呈液性暗區(qū)，四面有較厚炎癥反應(yīng)區(qū)肝穿刺抽吸可獲膿液肝癌專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)Hemangioma無(wú)癥狀，多無(wú)肝病背景，肝硬化不顯著小病灶超聲多呈高回聲，RI<0.5CT增強(qiáng)掃描造影劑由外周向中心填充并滯留核素血池掃描（＋）肝癌專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)HemangiomaB超CO2造影肝癌專業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)MetastaticLiverCancer原發(fā)灶多來(lái)自胃腸道多無(wú)肝病背景超聲及CT可見(jiàn)肝內(nèi)大小相仿多數(shù)結(jié)節(jié)CEA、CA19-9多為陽(yáng)性肝癌專業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)KeyFactorsforTreatmentTumorSizeandNumberTumorInvolvementAreaTumorEmboliofMainPortalVeinLiverCompensation肝癌專業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)SurgicalTreatmentHepatectomyNonresectionLigationCatheterizationCryotherapyTransplantation肝癌專業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)SurgicalTreatmentHepatectomy全身情況好，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功效障礙肝功效代償（ALT,SB,A/G,GGT,PTT）無(wú)腹水、肢腫或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變局限于一葉或半肝，未累及門靜脈主干和下腔靜脈肝癌專業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)SurgicalResection切除治療標(biāo)準(zhǔn)合并肝硬化小肝癌，以局部切除為主腫瘤包膜完整者傾向于局部切除左葉腫瘤盡可能規(guī)則性切除，右葉腫瘤普通作部分切除亞臨床復(fù)發(fā)和單個(gè)轉(zhuǎn)移可再手術(shù)切除非切除姑息外科優(yōu)于顯著殘癌姑息切除肝癌專業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)SurgicalTreatmentArterialLigation(Embolization)/Catheterization手術(shù)探查證實(shí)腫瘤不能切除（肝內(nèi)多發(fā)、腫瘤巨大緊貼肝門、破裂出血難以控制）切后殘癌，復(fù)發(fā)可能大大肝癌二期切除準(zhǔn)備無(wú)黃疸腹水，肝功效基本代償（ALT<80,A/G≥1,PTT>50%）無(wú)其它主要臟器嚴(yán)重病變肝癌專業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)SurgicalTreatment

Cryotherapy嚴(yán)重肝硬化，不能耐受手術(shù)切除腫瘤緊靠大血管，不宜手術(shù)切除主瘤切后殘留結(jié)節(jié)不能再切除復(fù)發(fā)癌切前應(yīng)用預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)SurgicalTreatment

Livertransplantation適應(yīng)證：小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化，50歲以下，無(wú)活動(dòng)性肝病，無(wú)黃疸、腹水、遠(yuǎn)處或腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)下腔靜脈癌栓，無(wú)心、肺、腎嚴(yán)重疾患，無(wú)感染病灶或糖尿病存在問(wèn)題：腦死亡供體，費(fèi)用，療效肝癌專業(yè)知識(shí)講座第66頁(yè)Non-surgicalTreatmentInterventionalRadiology--TACELocalAblationRadiotherapyChemotherapyBiotherapyTraditionalChineseMedicine肝癌專業(yè)知識(shí)講座第67頁(yè)Non-surgicalTreatment－TransarterialChemoembolization

（TACE）不能切除肝癌：右葉為主或較大、多發(fā)腫瘤切除術(shù)前縮小腫瘤，有助根治切除術(shù)后毀滅殘癌降低復(fù)發(fā)肝癌破裂緊急止血復(fù)發(fā)肝癌無(wú)法切除減輕癥狀，控制疼痛、出血及動(dòng)靜脈瘺肝癌專業(yè)知識(shí)講座第68頁(yè)TACE肝癌專業(yè)知識(shí)講座第69頁(yè)Non-surgicalTreatment

--

LocalAblationPercutaneousethanolinjection(PEI)Radiofrequencyablation(RFA)Microwavecoagulationtherapy(MWCT)High-intensityfocusedultrasound(HIFU)Argon-heliumtargetingcryotherapy肝癌專業(yè)知識(shí)講座第70頁(yè)LocalAblation

－

PercutaneousEthanolInjection（PEI）Indication肝功效基本正常腫瘤結(jié)節(jié)直徑小于3cm腫瘤結(jié)節(jié)總數(shù)不超出3個(gè)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第71頁(yè)P(yáng)EI小肝癌與手術(shù)治療療效相同對(duì)肝功效影響小并發(fā)癥少，易耐受纖維間隔難以均勻彌散局部復(fù)發(fā)率高重復(fù)屢次注射，增加針道轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第72頁(yè)RadiofrequencyAblation

(RFA)射頻電流使組織和細(xì)胞脫水、離子振蕩產(chǎn)生高熱（70-110℃)，凝固壞死主要用于治療小肝癌多彈頭射頻和外套針冷卻可提升療效肝癌專業(yè)知識(shí)講座第73頁(yè)RFAforSmallHCC肝癌專業(yè)知識(shí)講座第74頁(yè)WangZSMaoYYRFAforSmallHCC肝癌專業(yè)知識(shí)講座第75頁(yè)RadiotherapyIndication全身情況很好，肝功效基本正常腫瘤較局限（主要位于右葉），<10cm肝門區(qū)腫瘤或侵入膽管致劇痛對(duì)癥或姑息治療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第76頁(yè)Radiotherapy全肝照射局部照射全肝移動(dòng)條照射術(shù)中定位局部照射超分割照射適形調(diào)強(qiáng)放射肝癌專業(yè)知識(shí)講座第77頁(yè)ChemotherapyIndicationPost-palliativeresectionCombinationinnon-surgicaltreatmentLocaladministrationwithhepaticarterialcatheterization肝癌專業(yè)知識(shí)講座第78頁(yè)Chemotherapy慣用藥品：氟脲嘧啶（5-Fu）

順氯氨鉑（CDDP）

絲裂霉素C（MMC）

阿霉素（ADM）方法：聯(lián)合，局部，化療栓塞肝癌專業(yè)知識(shí)講座第79頁(yè)BiotherapyCytokinesCellularTransferMonoclonalAntibodiesCancerVaccinesAnti-angiogenesisGeneTherapy肝癌專業(yè)知識(shí)講座第80頁(yè)BiotherapyPrincipleLocal-regionaladministrationCombinationwithothertherapiesPreventionofrecurrenceandmetastasis肝癌專業(yè)知識(shí)講座第81頁(yè)TraditionalChineseMedicineIndication手術(shù)、放療、化療輔助治療腫瘤巨大或彌散分布顯著肝功效損害，嚴(yán)重肝硬化晚期患者肝癌專業(yè)知識(shí)講座第82頁(yè)TraditionalChineseMedicine

－中醫(yī)治則健脾理氣理氣消導(dǎo)益氣補(bǔ)血清熱解毒活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第83頁(yè)ComplicationTreatmentRupture&BleedingUpperGIhemorrhageObstructivejaundiceHepaticcoma肝癌專業(yè)知識(shí)講座第84頁(yè)SymptomaticTreatmentAscitesCancerfeverCancerpainCachexiaHypoglycemia肝癌專業(yè)知識(shí)講座第85頁(yè)ManagementforLiverCancer亞臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

根治性切除再切除

姑息性切除綜合治療手術(shù)探查姑息外科腫瘤<50%肝功效代償綜合治療切除栓塞化療

早中期非手術(shù)瘤內(nèi)注射放射治療瘤內(nèi)注射肝功效失代償病灶局限+中藥+支持栓塞化療

晚期，門脈主干癌栓病灶廣泛化療＋中藥＋對(duì)癥治療肝癌專業(yè)知識(shí)講座第86頁(yè)1958-1973(n=303)1974-1988(n=1008)ProgressofHCCTreatmentin7381Cases4.2%3.5%22.6%16.0%41.6%26.6%1989-(n=6070)Survival%肝癌專業(yè)知識(shí)講座第87頁(yè)Survivors>5y---1261cases,>10y---363cases(Follow-upby)U.S.survivors(1905-1970)>5y---45cases

(Curutchet,1971)肝癌專業(yè)知識(shí)講座第88頁(yè)EpidemiologyEtiology&PathogenesisPathologyClinicalManifestationClinicalStagingDiagnosisTreatmentPrevention肝癌專業(yè)知識(shí)講座第89頁(yè)P(yáng)rimaryPreventionofHCCWaterreform－preventwaterpollution,improvewaterqualityFoodcontrol