肘腕指部筋傷小針刀的治療

肘腕指部筋傷小針刀的治療第1頁/共75頁【病因病理】

本病發(fā)生可因急性損傷與慢性勞損而引起，臨床上慢性勞損多見。（一）急性損傷前臂在旋前位時，腕關節(jié)突然猛力作主動背伸活動，使前臂橈側伸腕肌強烈收縮，造成伸腕肌起點骨膜撕裂而發(fā)生本病。（二）慢性勞損旋前位時，腕關節(jié)經(jīng)常反復地作背伸活動，使橈側腕長、短伸肌經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，牽拉刺激其附著部的軟組織，局部有充血、水腫、機化、粘連等而形成本病。第2頁/共75頁【診斷要點】

（一）主要病史患者常有肘部急性損傷或慢性勞損病史。（二）臨床表現(xiàn)

1．多見于從事某種特殊職業(yè)或工種的人，如網(wǎng)球運動員、建筑、紡織工人，以及家庭婦女等人。

2．癥狀往往逐漸出現(xiàn)，開始時常表現(xiàn)為做某一動作時，肘外側痠痛，休息后緩解。以后疼痛為持續(xù)性，并且逐漸加重。輕者不敢擰毛巾，重者提物時出現(xiàn)突然失力現(xiàn)象，晨起時肘關節(jié)僵硬。

3．部分患者疼痛可牽連上臂、前臂及腕部。第3頁/共75頁（三）體征檢查

1．局部無腫脹，肘關節(jié)屈伸活動一般不受影響，但有時前臂旋前或旋后時局部疼痛。

2．壓痛點局限，常在肱骨外上髁部、肱橈關節(jié)部位或橈骨小頭部位。

3．網(wǎng)球肘試驗陽性。（四）輔助檢查

X線檢查無異常表現(xiàn)，病程長者可見骨膜反應，骨膜外有少量鈣化點。第4頁/共75頁【鑒別診斷】

（一）肘關節(jié)扭挫傷有明顯外傷史，傷后肘部彌漫性腫脹、疼痛、青紫瘀斑，肘關節(jié)呈強迫性半屈曲位，肘部屈伸及前臂旋轉動作均受限，壓痛點往往在肘關節(jié)內后方和內側副韌帶附著部等。（二）風濕性關節(jié)炎除肘痛外還有其他關節(jié)疼痛，且范圍廣泛，具有對稱性，多發(fā)性、游走性等特點，無確定壓痛點，關節(jié)障礙不明顯，網(wǎng)球肘試驗陰性，血沉快，抗“O”陽性。第5頁/共75頁肘部解剖肘部境界上界：肱骨內、外上髁連線的上方兩橫指的環(huán)形線下界：肱骨內、外上髁連線的下方兩橫指的環(huán)形線第6頁/共75頁淺層結構頭靜脈Cephalicvein貴要靜脈Basilicvein肘正中靜脈Mediancubitalvein肘正中靜脈貴要靜脈頭靜脈第7頁/共75頁肘窩Thecubitalfossa指位于肘前區(qū)的尖朝向上肢遠端的三角形凹陷第8頁/共75頁肱二頭肌腱Tendonofbiceps肱Ａ及其分支肱V及其屬支正中神經(jīng)Mediannerve肘窩內容：第9頁/共75頁第10頁/共75頁小針刀治療體位：坐位，微屈肘部定位：肱骨外上髁上的陽性點注：定點后不可改變體位定向：垂直皮膚定線：與上臂平行刀法：十字縱切（從皮下開始切刀骨面）注：術后行彌耳試驗，功能檢查。第11頁/共75頁【預防調護】（一）避免肘部劇烈活動，注意休息。（二）疼痛發(fā)作期應減少活動，必要時可作適當固定。（三）待疼痛明顯緩解后，應及時解除固定并逐漸開始肘關節(jié)功能鍛煉。第12頁/共75頁二、肱骨內上髁炎由于急性損傷或慢性勞損等引起肱骨內上髁或周圍軟組織的無菌性炎癥，以肘部內側疼痛不適，屈腕為甚為主要臨床特征的疾病稱為肱骨內上髁炎。本病又稱高爾夫球肘。第13頁/共75頁【病因病理】

肱骨內上髁是前臂屈肌總腱附著點，由于長期勞累，腕屈肌起點反復受到牽拉刺激，引起肱骨內上髁屈肌腱附著處慢性損傷從而產(chǎn)生無菌性炎癥?；蛲鈧痣殴莾壬削良∪馄瘘c撕裂，傷后血腫，炎性肌化、粘連或鈣化。第14頁/共75頁【診斷要點】（一）主要病史多有肘部勞損或急性外傷史。（二）臨床表現(xiàn)

1．起病緩慢，初起時在勞累后偶感肘內側疼痛，日久則加重。

2．疼痛可向上臂及前臂尺側腕屈肌放射。第15頁/共75頁3．肢體功能受限表現(xiàn)為屈腕無力，患肢不敢提物，甚至不敢用力握拳。

4．由直接碰撞傷引起者，以疼痛為主，肱骨內上髁可有紅腫，前臂旋前受限，屈腕受限。

5．對外傷引起合并肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎者，出現(xiàn)前臂及手的尺側疼痛、麻木，無名指及小指的精細動作不靈活，嚴重者可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配的肌力減弱。第16頁/共75頁（三）體征檢查

1．肱骨內上髁處壓痛陽性。

2．屈腕抗阻力試驗陽性即做抗阻力的腕關節(jié)掌屈和前臂旋前動作可引起患處疼痛。

3．主動用力伸指、伸腕的同時，前臂旋后也可誘發(fā)肱骨內上髁處疼痛。（四）輔助檢查

X線檢查多屬陰性，嚴重者可見骨膜增生。第17頁/共75頁【鑒別診斷】（一）肘關節(jié)骨關節(jié)炎

多見于中年以上的患者，為退行性疾病。因肘部長期緊張用力所致局部痠痛不適，不限于一側，晨起或屈肘支撐時癥狀明顯，腫痛無力，屈伸時可聞及“咿扎”聲。X線可見關節(jié)間隙狹窄，脫鈣，骨邊緣硬化，有游離體。（二）肘關節(jié)尺側副韌帶損傷

肘部受展旋應力作用，常傷及尺側副韌帶的前束及后束，合并滑膜損傷，關節(jié)腫脹，內側間隙壓痛，伸肘屈肘外翻痛陽性。X線可見關節(jié)間隙增大。第18頁/共75頁小針刀治療體位：俯臥位，前臂伸直，掌心朝上定位：肱骨內上髁上的陽性點注：定點后不可改變體位定向：垂直皮膚定線：與前臂平行刀法：十字縱切（從皮下開始切刀骨面）

第19頁/共75頁【預防調護】（一）治療期間避免用力握物、屈腕、前臂內旋等動作。（二）局部保曖防寒。第20頁/共75頁三、尺骨鷹嘴滑囊炎尺骨鷹嘴滑囊炎是指肱三頭肌腱附著于鷹嘴處的兩個滑囊，因外傷或勞損而引起充血、水腫和滲出、囊內積液為主要病理改變，臨床上癥見肘后鷹嘴處出現(xiàn)囊性腫物，疼痛，肘部活動不利為主要臨床特征的外傷性勞損性病變。因本病常見于礦工、學生，故又稱礦工肘、學生肘；還稱為肘后滑囊炎。第21頁/共75頁第22頁/共75頁【病因病理】

本病可因肘部急性損傷和慢性損傷所致。

1．急性損傷后，滑液囊出現(xiàn)充血，水腫和滲出液增加，滲液積聚使滑膜囊膨脹隆起，且滲出液常為血性。

2．慢性損傷者多因肘部長期摩擦或碰撞，引起兩個滑液囊滲液、腫脹等變化?；耗沂苈源碳ぃ冶诜屎?，囊腔內絨毛樣形成，偶有鈣質沉著。第23頁/共75頁【診斷要點】

（一）主要病史患者常有肘部外傷史或經(jīng)常用肘后支撐用力工作的勞損史。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肘后鷹嘴部有囊性腫物，逐漸增大，無疼痛，或疼痛不重，作肘后部支撐動作時可誘發(fā)疼痛，肘關節(jié)活動無影響。第24頁/共75頁（三）體征檢查

1．急性損傷可出現(xiàn)局部紅腫呈半球形隆起，皮溫稍高，按之壓痛，有囊性感。其軟硬程度與囊內積液的多少有關，但肘關節(jié)的屈伸及前臂旋轉均無障礙。

2．慢性滑液囊炎為逐漸出現(xiàn)囊性腫物，常在多次損傷后偶然發(fā)現(xiàn)，腫物在尺骨鷹嘴下，多為圓形或橢圓形，壓痛不明顯，質軟，有彈性感，邊緣清楚，表面光滑，推之略可移動，穿刺可抽出無色清亮粘液。（四）輔助檢查

X線檢查一般無異常。第25頁/共75頁【鑒別診斷】（一）肘關節(jié)結核肘部漫腫，無固定痛點及壓痛點。中后期肘關節(jié)呈強迫性半屈曲位，重者伴低熱、盜汗、血沉加快等全身性結核中毒癥狀，運動受限。X線可見骨質破壞，關節(jié)液結核菌培養(yǎng)陽性，抗結核治療有效。（二）風濕性關節(jié)炎發(fā)病急，自發(fā)痛，多有游走性，多關節(jié)性，肘關節(jié)呈彌漫性腫脹，皮色潮紅，皮溫高，壓痛點不確定，無局限性囊性腫物，血沉增快，抗“O”陽性，抗風濕治療有效。（三）尺骨鷹嘴骨折有明確外傷史，局部腫脹明顯，疼痛劇烈，青紫瘀斑，可聞及骨擦音，X線攝片可確診。第26頁/共75頁小針刀治療體位：坐位，肘部屈曲90度，平放于桌面。定位：尺骨鷹嘴上方，滑囊最高點定向：垂直皮膚定線：與肱骨平行刀法：十字縱切、橫行通透剝離法第27頁/共75頁【預防調護】（一）要加強自我保護意識，避免局部肘部外傷和肘部過度用力而勞損，以防本病的發(fā)生。（二）肘部保暖防寒。第28頁/共75頁腕與手部筋傷腕手部筋傷是指腕手部的肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織受到外來直接暴力、間接暴力及持續(xù)勞損等原因所致的損傷，以腕手部疼痛、活動障礙為主癥的疾病。第29頁/共75頁一、腕管綜合征腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內受壓而引起的以橈側三個半手指麻木為主的感覺、運動和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候和體征，又名“腕管狹窄癥”。第30頁/共75頁【病因病機】（一）腕管內壓力增大長期反復用力進行手腕部活動可使腕部發(fā)生慢性損傷，在掌指和腕部活動中，指屈肌腱和正中神經(jīng)長期與腕橫韌帶來回摩擦，引起肌腱、滑膜的慢性損傷性炎癥，肌腱、滑膜水腫使管腔壓力增高，正中神經(jīng)受壓。（二）腕管容積減小脫位、橈骨下端骨折畸形愈合等都可使腕管內腔縮小，腕橫韌帶的增厚亦可使腕管縮小，壓迫正中神經(jīng)。（三）腕管內容物的增多腕部的感染或外傷引起腕管內容物的水腫或血腫，以及腕管內腫瘤、腱鞘囊腫等，可使腕管內容物的增多，壓迫正中神經(jīng)。第31頁/共75頁【診斷要點】（一）主要病史患者常有腕部慢性損傷史。（二）臨床表現(xiàn)

1．起病緩慢，患手橈側三個半手指感覺異常，麻木，刺痛，夜間疼痛加劇，影響睡眠。手腕溫度增高時，疼痛更加明顯。

2．持續(xù)用手勞動后出現(xiàn)手指感覺異常，但運動障礙不明顯。手指甩動后手指刺痛、麻木減輕，工作時加劇。

3．手腕部天冷時患肢發(fā)冷，發(fā)麻，手指活動不靈活。第32頁/共75頁（三）體征檢查

1．查體患手橈側三個半指痛覺減退，指端感覺消失。

2．拇指不能向掌側運動，肌力減弱。后期魚際肌萎縮，皮膚發(fā)亮，指甲增厚，患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)。

3．屈腕試驗陽性屈腕同時壓迫正中神經(jīng)1~2分鐘，麻木感加重，疼痛可放射至中指、食指。本試驗須兩側對比。

4．叩診試驗陽性在腕部叩擊正中神經(jīng)，可有向手指放射痛，觸電樣刺痛感。第33頁/共75頁【鑒別診斷】（一）神經(jīng)根型頸椎病癥見手部橈側半的麻木，疼痛，但同時伴有前臂橈側的麻木，疼痛及頸部癥狀與體征；并且運動、腱反射也因神經(jīng)根受壓的異常而變化。（二）多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀常為雙側性，且不局限在正中神經(jīng)，尺橈神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。第34頁/共75頁腕部解剖第35頁/共75頁腕關節(jié)：橈腕、腕中、腕掌關節(jié)組成腕前淺表：3條橫紋

3條肌腱腕掌深層：腕橫韌帶腕管（內有正中神經(jīng)和9條肌腱）第36頁/共75頁腕管：腕掌側一個骨纖維性管道，其橈側為舟狀骨及大多角骨，尺側為豌豆骨及鉤狀骨，背側為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶，掌側為腕橫韌帶。內有拇長屈肌腱、指淺、深屈肌腱及正中N通過。正中神經(jīng)：處于肌腱和腕橫韌帶間。第37頁/共75頁第38頁/共75頁第39頁/共75頁第40頁/共75頁小針刀治療體位：坐位，仰掌，平放于桌面。定位：遠端腕橫紋，腕橫韌帶起止點，舟狀骨、豆狀骨內側面定向：垂直皮膚定線：與前臂平行或與正中神經(jīng)平行刀法：縱行縱切第41頁/共75頁【預防調護】（一）注意患腕休息，避免強力屈伸及旋轉活動。（二）不用冷水洗手，注意保暖。（三）平時堅持主動握拳及腕部屈伸運動等功能鍛煉。第42頁/共75頁二、腱鞘囊腫腱鞘囊腫是發(fā)生于關節(jié)或腱鞘附近的囊性腫物，內含有無色透明或微呈白色或淡黃色的膠凍樣粘液。腱鞘囊腫好發(fā)于腕背、足背和腘窩等處。第43頁/共75頁【病因病理】

本病多因腕部急性損傷或勞損引起。它與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結締組織營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性變有關。腕部急、慢性損傷后，使腱鞘內滑液增多而發(fā)生囊性疝出，日久產(chǎn)生結締組織的粘液性變。第44頁/共75頁【診斷要點】（一）主要病史患者常有腕部勞損或外傷史。（二）臨床表現(xiàn)

1．囊腫多逐漸發(fā)生，生長緩慢，一般無明顯不適。

2．少數(shù)患者在作關節(jié)活動時有酸脹感或局部疼痛。第45頁/共75頁3．有時疼痛可向囊腫周圍放散。若囊腫和腱鞘相連，患肢遠端則出現(xiàn)軟弱無力感覺。

4．囊腫的大小與癥狀的輕重無直接關系，囊腫小而張力大者疼痛多較明顯，囊腫大而且柔軟者多無明顯的疼痛。第46頁/共75頁（三）體征檢查

1．局部可見圓形或橢圓型腫物。

2．皮色正常，表面光滑，邊境清楚，有橡皮樣或囊性感，囊腫較大者可有波動感。

3．壓痛不明顯。

4．日久囊腫纖維化后，可變得較小而硬，但仍有彈性感。

5．用針穿刺其穿刺物為膠凍樣粘液物。第47頁/共75頁

（四）輔助檢查

X線檢查無異常

【鑒別診斷】

（一）體表脂肪瘤多發(fā)于脂肪聚集部位的皮下。關節(jié)部位少見。與皮膚無粘連，質軟有韌性，穿刺抽不出任何東西。（二）腕關節(jié)扭挫傷有明顯外傷史，傷后腕部腫脹青紫瘀斑，活動受限，無局灶性腫物，用針穿刺無東西或為血性物。第48頁/共75頁解剖第49頁/共75頁第50頁/共75頁體位：坐位，定位：在囊腫最高處及囊腫底部定向：垂直皮膚定線：與囊壁垂直刀法：連續(xù)橫切注：外用消毒敷料加壓包扎1周。小針刀治療第51頁/共75頁【預防調護】（一）囊壁擠破后，在患部放置半弧形壓墊（如紐扣等），適當加壓包扎保持1~2周，以使囊壁間緊密接觸，形成粘連，避免復發(fā)。（二）患部的活動應適當，避免使用不當?shù)陌茨κ址?，增加滑液滲出，使囊腫增大。第52頁/共75頁三、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內長時間地過度摩擦或反復損傷后，滑膜呈現(xiàn)水腫、滲出、增厚等炎性變化，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，產(chǎn)生相應癥狀，以腕部橈側疼痛，持物時乏力，疼痛加重為主要臨床特征的疾病。本病好發(fā)于家庭婦女及經(jīng)常用腕部操作的勞動者。第53頁/共75頁【病因病理】

拇長展肌及拇短伸肌的肌腱同時經(jīng)過橈骨莖突部淺在纖維骨性鞘管，由于腕部的過勞使肌腱在狹窄的腱鞘內不斷地來回摩擦，日久可以引起肌腱、腱鞘發(fā)生損傷性炎癥，造成纖維鞘管充血、水腫、鞘壁增厚、肌腱變粗、管腔變窄，肌腱與腱鞘之間粘連，使肌腱在腱鞘內滑動困難而產(chǎn)生相應的癥狀。第54頁/共75頁【診斷要點】（一）主要病史患者常有腕部慢性勞損史，少數(shù)患者有腕部扭傷史。（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)緩慢發(fā)病，腕部橈側疼痛，持物時乏力，疼痛加重，休息后減輕。部分患者疼痛可向手或前臂傳導，拇指軟弱無力，功能受限。第55頁/共75頁（三）體征檢查

1．橈骨莖突部可觸及一結節(jié)狀輕微隆起，壓痛明顯。

2．握拳尺偏試驗陽性即將患者拇指盡量屈曲，握于掌心，同時將腕向尺側傾斜時，引起橈骨莖突處痛劇。（四）輔助檢查

X線攝片患者一般無異常發(fā)現(xiàn)。第56頁/共75頁【鑒別診斷】（一）腕三角纖維軟骨損傷腕部有明顯扭挫傷史，傷后腕部疼痛，局限在下尺橈關節(jié)間隙遠端處，腕及前臂旋轉受限，且有彈響，腕三角軟骨擠壓試驗陽性。（二）腕舟骨骨折有明確外傷史，傷后腕部鼻煙窩腫脹、疼痛，壓痛明顯，縱行擠壓第1、2指掌骨部可誘發(fā)鼻煙窩部疼痛。腕關節(jié)橈側屈疼痛，尺側屈疼痛減輕。X線舟狀位可見舟骨上有骨斷裂影。第57頁/共75頁解剖第58頁/共75頁體位：坐位，側立掌位定位：橈骨莖突尖部（詳見解剖圖）定向：垂直皮膚定線：與橈骨平行刀法：連續(xù)縱向縱切深度：從皮下開始，有一個突破感就行注意：不橫切、不深切、不切至骨面小針刀治療第59頁/共75頁【預防調護】（一）患者平時作手部動作要緩慢，盡量脫離手腕部過度活動的工作。（二）注意腕部休息。（三）腕部保暖防寒。第60頁/共75頁四、橈側腕伸肌腱周圍炎橈側腕伸肌腱周圍炎是指橈側腕伸肌腱在沒有腱鞘部位經(jīng)過急劇的頻繁的活動摩擦，而引起腱周圍組織充血、水腫、滲出的無菌性炎癥，臨床上以前臂遠端背側疼痛，握拳時出現(xiàn)捻發(fā)音為主要臨床特征的疾病，又稱前臂伸肌腱周圍炎。好發(fā)于男性青壯年，以右側多見。第61頁/共75頁【病因病機】

在前臂背側中、下1/3處拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌之上斜行跨過，該處沒有腱鞘，僅有一層疏松的腱膜覆蓋。由于腕伸肌活動頻繁，又無腱鞘保護，使肌腱間相互摩擦增多，從而導致?lián)p傷，引起肌腱及周圍組織充血、水腫，甚至變性粘連而發(fā)生此病。第62頁/共75頁【診斷要點】（一）主要病史有明顯的腕部勞損史。（二）臨床表現(xiàn)

1．多見于木工、泥工及從事雙杠及舉重運動員等職業(yè)者。

2．前臂中、下段橈背側腫脹、疼痛，腕關節(jié)活動時疼痛加重。第63頁/共75頁（三）體征檢查

1．局部有輕度腫脹，皮溫升高。

2．在橈骨遠端背側有壓痛，握拳時出現(xiàn)捻發(fā)音。

3．握拳腕背伸時可誘發(fā)疼痛。（四）輔助檢查

X線檢查一般無異常。第64頁/共75頁【鑒別診斷】

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：癥見腕部橈側疼痛，持物乏力，橈骨莖突部輕微隆起，壓痛明顯，握拳試驗尺偏陽性；而本病為前臂中、下段橈背側皮溫升高，腫脹壓痛明顯，握拳背伸時疼痛并可出現(xiàn)捻發(fā)音。第65頁/共75頁小針刀治療體位：坐位，側立掌位定位：橈骨遠端背面壓痛點或結節(jié)處約前臂背面橈側中下1/3處定向：垂直皮膚定線：與橈骨平行刀法：縱向縱切深度：從皮下開始，有一個突破感就行注意：不橫切、不深切、不切至骨面第66頁/共75頁【預防調護】（一）避免局部外傷和腕關節(jié)長時間的過度背伸活動與勞動，防止本病的發(fā)生。（二）急性期局部腫痛時，減少腕與拇指的活動。（三）治療期間應避免腕部持重或用力握拳，減