肝膽疾病與營(yíng)養(yǎng)

肝膽疾病與營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)/共63頁(yè)2A:肝臟B:肝靜脈C:肝動(dòng)脈D:肝門(mén)靜脈

E:膽總管F:胃G:膽管H:膽囊第2頁(yè)/共63頁(yè)3肝臟與營(yíng)養(yǎng)肝臟是人體功能最多、最復(fù)雜的臟器,也是參與營(yíng)養(yǎng)代謝的重要臟器之一食物消化的最終產(chǎn)物被直接輸入肝內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存或合成其他物質(zhì)，以在必要時(shí)運(yùn)輸至機(jī)體的其他部位第3頁(yè)/共63頁(yè)4肝臟與營(yíng)養(yǎng)一、糖類(lèi)代謝

肝臟通過(guò)4個(gè)主要途徑來(lái)維持糖類(lèi)代謝的平衡

糖原貯存糖原異生合成葡萄糖糖元分解成為葡萄糖糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為脂肪

第4頁(yè)/共63頁(yè)5肝臟與營(yíng)養(yǎng)二、脂肪代謝肝患病時(shí)，肝內(nèi)分泌膽汁的功能受到影響，沒(méi)有足夠的膽汁流人腸腔，使腸內(nèi)對(duì)脂肪的消化、吸收發(fā)生困難對(duì)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E等吸收減少，機(jī)體則因缺乏這些維生素而患某些疾病第5頁(yè)/共63頁(yè)6肝臟與營(yíng)養(yǎng)三、蛋白質(zhì)代謝肝是體內(nèi)合成蛋白質(zhì)的主要場(chǎng)所，每天合成白蛋白12～18g當(dāng)肝功能衰竭時(shí)，消化發(fā)生障礙，氨基酸吸收受抑制，結(jié)果蛋白質(zhì)合成減少第6頁(yè)/共63頁(yè)7肝臟與營(yíng)養(yǎng)四、維生素代謝生成輔酶許多B族維生素在肝內(nèi)形成輔酶，參與各種物質(zhì)代謝維生素C可以促進(jìn)肝糖原形成，缺乏能產(chǎn)生肝脂肪變性；第7頁(yè)/共63頁(yè)8肝臟與營(yíng)養(yǎng)

五、解毒功能肝是人體主要的解毒器官，不論是外來(lái)的，或是自身代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都要經(jīng)過(guò)肝處理，使毒物成為比較無(wú)毒或溶解度較大的物質(zhì)，最后隨膽汁或尿液排出體外第8頁(yè)/共63頁(yè)9第9頁(yè)/共63頁(yè)10

脂肪肝

肝臟是脂類(lèi)的合成、運(yùn)轉(zhuǎn)和利用的場(chǎng)所，但并不大量貯存脂肪。正常人肝臟脂類(lèi)總量約占肝臟濕重的3～5%，其中半數(shù)以上為磷脂，甘油三酯和膽固醇僅占少量。若脂質(zhì)儲(chǔ)存量大于５％稱(chēng)脂肪肝

脂肪肝發(fā)病以

肥胖、糖尿病、高血脂、肝炎、嗜酒、快速減肥等引起較多。第10頁(yè)/共63頁(yè)11

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

輕癥患者可無(wú)自覺(jué)癥狀或并無(wú)特異性臨床癥狀部分病例有食欲不振、乏力、腹脹、在上腹或劍突下有疼痛感。肝可觸及，質(zhì)軟或韌，邊緣圓鈍，表面有充實(shí)感，一般無(wú)壓痛病程長(zhǎng)的病例可有脾腫大和肝掌第11頁(yè)/共63頁(yè)12

營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療一、治療原則去除病因和誘發(fā)因素，積極控制原發(fā)病調(diào)整飲食方案，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡堅(jiān)持必要的鍛煉以維持理想體重第12頁(yè)/共63頁(yè)13

營(yíng)養(yǎng)治療維持相對(duì)正常的血脂、血糖水平自我保健意識(shí)的教育以糾正不良行為必要時(shí)適當(dāng)輔以保肝、去脂、抗肝纖維化類(lèi)藥物，促進(jìn)肝內(nèi)脂質(zhì)排泄，防止干細(xì)胞壞死、炎癥及纖維化第13頁(yè)/共63頁(yè)14

營(yíng)養(yǎng)治療三、膳食設(shè)計(jì)控制總能量適量增加蛋白質(zhì)的攝入量控制脂肪和膽固醇減少糖類(lèi)和甜食補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維充分合理飲水其它第14頁(yè)/共63頁(yè)15

營(yíng)養(yǎng)治療1.控制總能量對(duì)體重正?；颊?，在輕度活動(dòng)情況下，每日每公斤體重供給30kcal超重者每日每公斤體重供給20～25kcal，使體重逐漸減輕，利于肝功能的恢復(fù)第15頁(yè)/共63頁(yè)16

營(yíng)養(yǎng)治療2.適量增加蛋白質(zhì)的攝入量每日供給患者蛋白質(zhì)1.0～1.2g/kg為宜，占總能量的10～15%應(yīng)以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、牛奶、蛋清等增加蛋白質(zhì)的攝入，可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；第16頁(yè)/共63頁(yè)17

營(yíng)養(yǎng)治療

研究發(fā)現(xiàn)：兔肉富含8種必需氨基酸，而脂肪和膽固醇含量很低，且脂肪多為不飽和脂肪酸，為脂肪肝病人的理想食物。第17頁(yè)/共63頁(yè)18

營(yíng)養(yǎng)治療3.控制脂肪和膽固醇每日供給脂肪總量不宜超過(guò)0.6g/kg（小于40g）以植物性脂肪為主，盡可能保持單不飽和脂肪酸的攝入量，如橄欖油、茶油等對(duì)含膽固醇高的食物宜作適當(dāng)控制第18頁(yè)/共63頁(yè)19

營(yíng)養(yǎng)治療

4.減少糖類(lèi)和甜食的攝入盡量少選含單糖和雙糖的食物，精制糖類(lèi)、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心碳水化物主要由谷類(lèi)、蔬菜供應(yīng)，水果適量過(guò)多的碳水化合物可增加胰島素分泌，促使碳水化合物轉(zhuǎn)化為脂肪第19頁(yè)/共63頁(yè)20

營(yíng)養(yǎng)治療5.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝，并對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用；維生素A和胡籮卜素可防治肝纖維化飲食不宜過(guò)分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜、水果和藻類(lèi)，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維6.戒煙戒酒，少吃刺激性食物第20頁(yè)/共63頁(yè)21

病毒性肝炎第21頁(yè)/共63頁(yè)22病毒性肝炎

由多種肝炎病毒引起，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。

第22頁(yè)/共63頁(yè)23營(yíng)養(yǎng)治療在急性肝炎初期，病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙，此時(shí)不可強(qiáng)迫進(jìn)食飲食供應(yīng)須量少、質(zhì)精、易消化，盡可能照顧病人口味，并考慮其吸收利用情況如病人惡心、拒食或食量太少，無(wú)法滿足其生理需要，可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。第23頁(yè)/共63頁(yè)24營(yíng)養(yǎng)治療

每日2000-2500kcal左右能量，維持理想體重，肥胖者應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)食量每日供給1～1.2g/kg的蛋白質(zhì)脂肪應(yīng)占總能量的20%～25%，烹調(diào)選用植物油碳水化合物，應(yīng)占總能量的60%左右，應(yīng)以米面為主若進(jìn)食量過(guò)少，可適當(dāng)進(jìn)食葡萄糖、白糖、蜂蜜等第24頁(yè)/共63頁(yè)25

急性肝炎營(yíng)養(yǎng)治療

多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果它們富含維生素C及膳食纖維，能促進(jìn)肝糖原合成，刺激膽汁分泌，促進(jìn)代謝廢物排出供給足量液體可采用鮮果汁、西瓜汁、米湯加蜂蜜、開(kāi)水加蜂蜜等，以稀釋膽汁，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出第25頁(yè)/共63頁(yè)26禁用煎炸食品及辛辣調(diào)味品，還應(yīng)限制肉湯、魚(yú)湯、雞湯等，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)肝功能食鹽量每日＜6g每日4～5餐

急性肝炎營(yíng)養(yǎng)治療注：急性肝炎飲食營(yíng)養(yǎng)治療目的是：1）保護(hù)肝臟2）促進(jìn)肝細(xì)胞再生3）促進(jìn)肝功能恢復(fù)4）減輕肝代謝負(fù)擔(dān)第26頁(yè)/共63頁(yè)27

急性肝炎食譜餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）

7:00

大米粥粳米50

饅頭富強(qiáng)粉50

雞蛋羹雞蛋50

醬豆腐1011:00

燴魚(yú)片加油菜魚(yú)肉75油菜50

西紅柿豆腐湯西紅柿100豆腐50

米飯粳米10015:00

蘋(píng)果20018:00

雞絲面條小白菜雞肉60富強(qiáng)粉100

小白菜150

煮山藥紅棗山藥100紅棗2020:00

牛奶加糖牛奶250白糖10

面包干富強(qiáng)粉20第27頁(yè)/共63頁(yè)28食譜總計(jì)：

全日油20g

全日鹽5g

蛋白質(zhì)82g(16％)

脂肪45g（20％）碳水化合物319g(64％)

總能量

2010kcal第28頁(yè)/共63頁(yè)29

慢性肝炎食譜餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）7:00

牛奶加糖牛奶250白糖10

醬牛肉牛肉30

花卷富強(qiáng)粉5011:00燴三絲雞蛋50雞肉50

胡蘿卜50

海米冬瓜湯冬瓜200海米5

米飯粳米15015:00

橙子

20018:00

砂鍋豆腐瘦豬肉(熟)40

豆腐100

海米、木耳適量西紅柿圓白菜西紅柿50

圓白菜150

米飯大米15020:00

牛奶加糖牛奶250

白糖10第29頁(yè)/共63頁(yè)30食譜總計(jì)：

全日油15g

全日鹽6g

蛋白質(zhì)95g(18％)

脂肪39g（16％）碳水化合物355g(66％)

總能量2151kcal第30頁(yè)/共63頁(yè)31

第31頁(yè)/共63頁(yè)32

肝硬化

肝硬化是肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生慢性彌漫性病變的一種疾病肝細(xì)胞變性、壞死、再生、肝結(jié)節(jié)與纖維化形成，以至肝臟結(jié)構(gòu)失常、肝內(nèi)血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。肝硬化時(shí)肝臟變成一塊一塊的。晚期肝臟萎縮變小肝硬化是嚴(yán)重的和不可逆的肝臟病變第32頁(yè)/共63頁(yè)33

病因

一、常見(jiàn)病因病毒性肝炎酒精和藥物中毒營(yíng)養(yǎng)不良代謝障礙肝臟循環(huán)阻滯及膽道阻塞充血性心力衰竭多種感染等

第33頁(yè)/共63頁(yè)34

臨床表現(xiàn)二、臨床癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、上腹不適或隱痛。肝脾腫大，肝質(zhì)地較硬（晚期明顯縮?。?，常有肝掌和蜘蛛痣。

75%以上病人晚期出現(xiàn)腹水，并有出血傾向和凝血缺陷

第34頁(yè)/共63頁(yè)35

營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)治療

肝硬化的基本治療是支持療法，使肝臟獲得豐富的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生第35頁(yè)/共63頁(yè)36

營(yíng)養(yǎng)治療能量30kcal/kg.d左右高蛋白質(zhì)按病人的理想體重供給1.5～1.8g/kg.d

一般不宜超過(guò)100g如用生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，其供給量還可略為降低，不過(guò)不宜少于1.2g/kg.d第36頁(yè)/共63頁(yè)37

營(yíng)養(yǎng)治療3.控制脂肪的攝入量脂肪供給量一般為40～50g如發(fā)生脂肪痢，則需對(duì)脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食中鏈甘油三酯對(duì)肝硬化也有良好作用第37頁(yè)/共63頁(yè)38

營(yíng)養(yǎng)治療４.高碳水化合物充足的碳水化合物貯備，有利于解毒、保肝，并可糾正肝臟功能不良時(shí)可能發(fā)生的低血糖每日可供給碳水化物300～450g食欲不振、主食攝入量少時(shí)，可適量補(bǔ)充一些甜食、蜂蜜第38頁(yè)/共63頁(yè)39

營(yíng)養(yǎng)治療５.多選富含維生素和礦物質(zhì)的食物6.采取限鹽、限水等治療腹水的措施祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為許多食物對(duì)治療肝硬變腹水有效比如，鮮鯉魚(yú)、甲魚(yú)、赤小豆、絲瓜、冬瓜、南瓜、楊桃等都可適量用于食療第39頁(yè)/共63頁(yè)40

營(yíng)養(yǎng)治療7.烹調(diào)方法及食物選擇飲食的質(zhì)地應(yīng)細(xì)軟，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免食物制備不當(dāng)，引起曲張的食道靜脈破裂出血，造成嚴(yán)重后果。

如帶刺的魚(yú)塊，帶碎骨的肉或雞，干炸丸子，脆排以及含粗纖維多、未經(jīng)切碎、剁細(xì)、煮軟的蔬菜（如芹菜、韭菜、黃豆芽等）第40頁(yè)/共63頁(yè)41輕度肝硬化食譜餐別內(nèi)容食物重量（g或ml）食物重量（g或ml）7:00牛奶加糖牛奶250白糖10

煮茶雞蛋雞蛋50

面包（維生素）509:00蘋(píng)果20011:00燴魚(yú)片配菜草魚(yú)100萵筍30

汆丸子冬瓜瘦豬肉50冬瓜150

軟米飯粳米15015:00煮紅棗湯小棗5018:00清燉牛肉土豆50胡蘿卜50

牛肉（瘦）150

素炒西葫蘆西葫蘆200

饅頭富強(qiáng)粉10020:00牛奶250

白糖10

第41頁(yè)/共63頁(yè)42食譜總計(jì)：全日油15g

全日鹽6g

蛋白質(zhì)110g(20％)

脂肪49g（20％）碳水化合物329g(60％)

總能量

2197kcal第42頁(yè)/共63頁(yè)43

肝昏迷第43頁(yè)/共63頁(yè)44

肝性腦病是指各種嚴(yán)重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。由于最終導(dǎo)致昏迷，故又稱(chēng)肝昏迷。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。第44頁(yè)/共63頁(yè)45發(fā)病機(jī)制

氨中毒學(xué)說(shuō)：

在肝細(xì)胞受損害時(shí)，肝臟無(wú)力清除血中代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如血中氨濃度過(guò)高引起的氨中毒，可導(dǎo)致肝性昏迷。

血氨增高與飲食關(guān)系密切。第45頁(yè)/共63頁(yè)46營(yíng)養(yǎng)治療原則治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高，從而避免肝昏迷的發(fā)生及向危重方向發(fā)展嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，對(duì)控制血氨增高，是至關(guān)重要的。肝昏迷患者的營(yíng)養(yǎng)治療，應(yīng)給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱能、少渣半流飲食或鼻飼流質(zhì)飲食。第46頁(yè)/共63頁(yè)471、供給足夠熱能和碳水化合物

足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內(nèi)組織蛋白質(zhì)的分解，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗能力第47頁(yè)/共63頁(yè)48

發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)，暫時(shí)供給無(wú)蛋白流質(zhì)飲食。對(duì)能進(jìn)食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給1200—1600kcal熱能。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過(guò)鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質(zhì)等。第48頁(yè)/共63頁(yè)492、控制蛋白質(zhì)的質(zhì)與量，減少外源性氨的來(lái)源嚴(yán)重肝昏迷患者暫時(shí)禁用動(dòng)物蛋白質(zhì)食物，對(duì)未昏迷的患者每日應(yīng)控制在１５－５０g，選用的蛋白質(zhì)應(yīng)量少質(zhì)優(yōu)且產(chǎn)氨少的食物，豆制品不僅產(chǎn)氨少且富含亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，很適合肝昏迷患者選用．以后逐漸地由少量開(kāi)始增加產(chǎn)氨較少的動(dòng)物蛋白質(zhì)食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類(lèi)，而肉類(lèi)產(chǎn)氨最多）。

第49頁(yè)/共63頁(yè)50肝衰肝性昏迷限制蛋白質(zhì)（30g）

飲食舉例

早餐：大米粥（大米50）果膠面包（果膠10、糖20、面粉50）

加餐：維生素強(qiáng)化蜂蜜水（蜂蜜20克）果汁糕（果汁50、瓊脂5、糖10）午餐：西紅柿湯面（西紅柿100、面粉50）米糕（大米粉50、糖10）炒嫩黃瓜片（黃瓜100去皮）第50頁(yè)/共63頁(yè)51

加餐：煮水果（水果200）或熟香蕉、軟柿子晚餐：素混沌（面粉50、粉絲10、西葫蘆100）棗泥發(fā)糕（大米粉50、紅棗泥20）

全日烹調(diào)油用量20g

上述食譜的大致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素含量：蛋白質(zhì)29.8g，脂肪25.6g，碳水化物369.2g，熱能7669kj第51頁(yè)/共63頁(yè)52膽囊炎膽石癥第52頁(yè)/共63頁(yè)53膽囊炎（cholecystitis）

系由細(xì)菌感染、膽道阻塞及高度濃縮的膽汁或反流的胰液等化學(xué)刺激所引起的膽囊的急性或慢性炎癥。膽石癥（choleithiasis）

是指膽道系統(tǒng)內(nèi)存有結(jié)石的疾病。

膽囊功能主要是濃縮和貯存來(lái)自肝臟的膽汁第53頁(yè)/共63頁(yè)54

病因中的飲食因素

1、膽石的形成與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、缺乏或不平衡有一定關(guān)系。喜吃甜食、葷食、油膩而少動(dòng)會(huì)使人發(fā)胖，肝中合成分泌的膽固醇增多，為膽石的形成提供了有利的條件。攝入過(guò)多的脂肪、精制糖和高膽固醇飲食使肝臟分泌過(guò)多的膽固醇，膽汁中的膽固醇過(guò)于飽和。資料表明，肥胖者膽石病的發(fā)生率比體重正常者高出6倍第54頁(yè)/共63頁(yè)552、膽石的形成與飲食制度也有一定的關(guān)系：不吃早餐或全天只吃1~2餐者，空腹時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)使膽汁分泌減少，膽汁在膽囊內(nèi)過(guò)分濃縮，儲(chǔ)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁成分發(fā)生變化，其中膽酸含量減少，而膽固醇在膽囊中沉積。第55頁(yè)/共63頁(yè)56營(yíng)