腎活檢講座簡(jiǎn)

腎活檢講座簡(jiǎn)第1頁(yè)/共45頁(yè)如何開(kāi)展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開(kāi)展腎活檢及腎臟病理工作第2頁(yè)/共45頁(yè)腎穿刺的意義病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷第3頁(yè)/共45頁(yè)慢性腎炎臨床分型隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥第4頁(yè)/共45頁(yè)慢性腎小球腎炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN第5頁(yè)/共45頁(yè)第6頁(yè)/共45頁(yè)肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎第7頁(yè)/共45頁(yè)適應(yīng)癥彌漫性腎臟病變24小時(shí)蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰第8頁(yè)/共45頁(yè)第9頁(yè)/共45頁(yè)第10頁(yè)/共45頁(yè)禁忌癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過(guò)度肥胖、重度腹水、配合欠佳第11頁(yè)/共45頁(yè)腎活檢準(zhǔn)備穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶第12頁(yè)/共45頁(yè)穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle

(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy第13頁(yè)/共45頁(yè)16Gand18G第14頁(yè)/共45頁(yè)活檢平均完整腎小球數(shù)取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）第15頁(yè)/共45頁(yè)全自動(dòng)活檢產(chǎn)品第16頁(yè)/共45頁(yè)標(biāo)本充分性中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期北京協(xié)和醫(yī)院的資料腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個(gè)）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。第17頁(yè)/共45頁(yè)復(fù)用型活檢槍中的奔馳- MAGNUM特點(diǎn)功率大：樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高：?jiǎn)问植僮鳌蓚€(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)性能可靠：復(fù)用〉4000次，中國(guó)已十年價(jià)位高第18頁(yè)/共45頁(yè)可調(diào)射程和保險(xiǎn)保險(xiǎn)狀態(tài)：防止誤激發(fā)15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟22mm長(zhǎng)射程：19mm長(zhǎng)取樣槽，取樣多，診斷率高第19頁(yè)/共45頁(yè)Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長(zhǎng)依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。22個(gè)規(guī)格，超聲、X線雙顯影第20頁(yè)/共45頁(yè)Magnum正確的上膛方法

持槍激活選擇穿刺深度安裝活檢針穿刺打開(kāi)保險(xiǎn)擊發(fā)收獲樣本繼續(xù)取樣第21頁(yè)/共45頁(yè)MaxCore一次性槍(槍針一體)第22頁(yè)/共45頁(yè)一次性活檢槍 MaxCore特點(diǎn)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng)、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕，取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣無(wú)菌包裝，一次性使用，無(wú)需維護(hù)和保養(yǎng)第23頁(yè)/共45頁(yè)穿刺前準(zhǔn)備看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請(qǐng)單：小瓶：第24頁(yè)/共45頁(yè)腎活檢穿刺要點(diǎn)第25頁(yè)/共45頁(yè)穿刺部位第26頁(yè)/共45頁(yè)第27頁(yè)/共45頁(yè)穿刺部位和進(jìn)針?lè)椒ǖ?8頁(yè)/共45頁(yè)注意問(wèn)題是否能夠活檢；是否有必要活檢進(jìn)針位點(diǎn)穿刺長(zhǎng)度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血OnCall第29頁(yè)/共45頁(yè)穿刺后病人的觀察及處理血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時(shí)間第30頁(yè)/共45頁(yè)合并癥及其處理出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺第31頁(yè)/共45頁(yè)在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。第32頁(yè)/共45頁(yè)在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無(wú)1例死亡或行腎切除術(shù)。第33頁(yè)/共45頁(yè)7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎病（Lee氏分級(jí)V級(jí)）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對(duì)此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。第34頁(yè)/共45頁(yè)腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù)為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)?。?！第35頁(yè)/共45頁(yè)如何分標(biāo)本第36頁(yè)/共45頁(yè)分標(biāo)本專人來(lái)自臨床的要求顯微鏡第37頁(yè)/共45頁(yè)Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore

第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共45頁(yè)Renalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriority

Lightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)

（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)

（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)

（2）病理診斷基本要求第40頁(yè)/共45頁(yè)光鏡染色方法HE;PAS;PASM;Masson光鏡標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求制片要求腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡第41頁(yè)/共45頁(yè)熒光常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光and間接免疫熒光HBsAg;HBcAg第42頁(yè)/共45