腫瘤射頻消融術

腫瘤射頻消融術第1頁/共53頁第2頁/共53頁射頻消融術(ＲFA)作為一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已成為不可切除的肺癌和肺轉移瘤的有效替代治療手段。第3頁/共53頁ＲFA作用原理利用頻率＜30MHz(通常在460～480kHz)的交變高頻電流，通過被插入腫瘤組織中的電極針與緊貼于患者大腿表面的電極板或電極針與電極針之間形成電流回路，消融時，電極尖端釋放射頻電流，引起電流回路組織內帶電荷離子的高速運動，摩擦生熱，將電能轉化成熱能，使有效治療范圍內的腫瘤組織溫度達到60～100℃，甚至更高，使電極范圍內的細胞蛋白質變性并發(fā)生凝固壞死。第4頁/共53頁肺ＲFA適應癥分類完全性消融：消融治療使腫瘤組織完全

壞死，盡可能達到治愈的目的姑息性消融：目的在于減輕腫瘤負荷，

結合綜合治療，延緩腫瘤進展

提高患者生活質量第5頁/共53頁完全消融適應證不能手術治療的周圍型孤立性早期NSCLS，腫瘤最大徑≤3cm，淋巴結和遠處無轉移單側轉移瘤總數≤3個，雙側轉移瘤總數≤5個，最大徑≤3cm的肺轉移瘤，且原發(fā)病灶得以控制第6頁/共53頁姑息性消融適應證達不到完全消融適應證的患者，如最大徑＞3cm、病灶多發(fā)，可多次、多針、多點進行消融，結合綜合治療，延緩腫瘤進展。綜合治療失敗后的肺部腫瘤，如腫瘤進展或復發(fā)。第7頁/共53頁禁忌證絕對禁忌證嚴重出血傾向，血小板＜50×109/L。嚴重的心肺功能不全。相對禁忌證高危部位的病灶，如與大血管或主支氣管的距離小于1cm;心臟起搏器植入者、體內金屬植入物。第8頁/共53頁操作步驟：體位與穿刺路徑根據病灶位置，以最短穿刺路徑、安全、患者舒適為原則穿刺路徑選擇時，穿刺針在人體的體表投影，盡量與人體的橫軸或縱軸平行，減少穿刺過程中需要調整的矢量，并考慮患者皮膚距胸膜的厚度是否足以對穿刺針的固定。第9頁/共53頁操作步驟：麻醉常規(guī)局麻對于貼近胸膜的病灶或對疼痛敏感的患者，可選擇全麻第10頁/共53頁操作步驟：定位穿刺

最為常用的是CT引導，穿刺電極針在CT引導下插入腫瘤內部，CT三維重建確認腫瘤在電極針消融范圍內，開始消融。第11頁/共53頁操作步驟：治療后處理消融結束，收回射頻電極做針道消融，減少出血及針道種植轉移可能，全胸CT掃描，了解病灶消融情況以及有無并發(fā)癥。第12頁/共53頁ＲFA并發(fā)癥穿刺相關并發(fā)癥射頻消融相關并發(fā)癥第13頁/共53頁穿刺相關并發(fā)癥氣胸：經肺穿刺最常見出血：肺內出血

肋間動脈出血胸膜反應第14頁/共53頁穿刺相關并發(fā)癥皮下氣腫、皮下血腫心包填塞、氣體栓塞種植轉移穿刺針斷裂第15頁/共53頁射頻消融相關并發(fā)癥疼痛：最常見射頻消融綜合征胸膜反應感染：膿腫咳嗽惡心、嘔吐第16頁/共53頁射頻消融相關并發(fā)癥皮膚灼傷肝、肺功能衰竭支氣管胸膜瘺肺動脈假性動脈瘤射頻消融周圍神經損傷第17頁/共53頁氣胸第18頁/共53頁第19頁/共53頁第20頁/共53頁第21頁/共53頁第22頁/共53頁氣胸、皮下氣腫第23頁/共53頁氣胸第24頁/共53頁氣胸第25頁/共53頁氣胸第26頁/共53頁氣胸的處理術中少量氣胸可不予處置，中等至大量氣胸可放置胸腔引流裝置遲發(fā)性氣胸一般認為消融后72h發(fā)生的稱為遲發(fā)性氣胸，少量氣胸可不予處置，中等至大量氣胸放置胸腔引流裝置第27頁/共53頁肺穿肋間動脈出血第28頁/共53頁肺穿肋間動脈出血第29頁/共53頁肺穿肋間動脈出血第30頁/共53頁肋間動脈出血第31頁/共53頁穿刺出血、咯血的處理少量胸腹腔積液、血痰、咯血，可觀察中到大量胸腹腔積液、大咯血，打腹帶，予以止血藥物，行穿刺置管引流出血保守治療無效或出現休克，需輸血等搶救，行介入栓塞治療或手術探查。第32頁/共53頁胸膜反應第33頁/共53頁第34頁/共53頁第35頁/共53頁胸膜反應的處理術前充分溝通，讓患者精神放松。充分局部麻醉麻醉，徹底麻醉附近胸膜對部分患者高度緊張狀、恐懼，病變距離胸膜在1cm以內，可行全麻。第36頁/共53頁皮下血腫第37頁/共53頁氣胸、皮下氣腫第38頁/共53頁皮下氣腫、皮下血腫的處理氣胸量不大或者經過處理，皮下氣腫可逐漸吸收。皮下血腫一般在出血控制后可逐漸吸收，皮下血腫面積擴大較快時警惕仍有活動性出血，及時復查處理。第39頁/共53頁第40頁/共53頁皮膚灼燒多見于表淺腫塊或長時間高頻率進行消融，愈合比較困難，可能出現竇道等，可用燙傷膏等對癥處理，需預防局部感染。第41頁/共53頁疼痛處理術前予以鎮(zhèn)痛藥物。術中疼痛，需胸膜徹底麻醉或鎮(zhèn)痛劑；或降低功率，疼痛稍緩解再升高功率。術后疼痛一般為1-2級疼痛，可持續(xù)數天，一般無需特別處理，也可用鎮(zhèn)痛藥物局部麻醉和全麻的選擇？第42頁/共53頁消融后綜合征的處理表現為低熱及其他不適等。大多數一過性自限性癥狀，對癥支持即可。少數患者需要給予非甾體類藥物，必要時可以適量短時應用小劑量糖皮質激素。第43頁/共53頁感染處理術后常規(guī)予以抗感染藥物若術后5d體溫仍>38.5oC，首先考慮射頻部位感染，應行CT掃描予以確認，并行細菌培養(yǎng)，調整抗生素。必要時予以膿腫抽吸或置管引流第44頁/共53頁咳嗽的處理預防：消融前可含服可待因術中咳嗽：口服鎮(zhèn)咳劑可緩解，部分患者在消融結束后咳嗽才停止術后咳嗽：可適當給予止咳化痰藥第45頁/共53頁惡心、嘔吐的處理術前、術后常規(guī)禁食水，體弱者可術前予以營養(yǎng)支持。術中、術后惡心、嘔吐予以抑酸、止吐等對癥治療。局麻肝占位射頻消融時較常見第46頁/共53頁其他少見并發(fā)癥的處理心包填塞：抽吸氣體栓塞：死亡極高腸穿孔：禁食水等保守治療，手術治療種植轉移：再次治療支氣管胸膜瘺：手術治療肺動脈假性動脈瘤：介入栓塞射頻消融周圍神經損傷：營養(yǎng)神經等肝、肺功能衰竭：死亡可能第47頁/共53頁腫瘤射頻消融術嚴格掌握適應癥術前充分影像學評估選擇適合的路徑預計可能出現的并發(fā)癥，及時給予相應處理第48頁/共53頁穿刺要點前胸壁進針在肋骨上緣，后胸壁從肋間隙中部進針穿刺角度垂直于病灶進針，針尖方向不要朝向心臟、大血管等組織，針道避開葉間裂、肺大皰、增強顯示的血管第49頁/共53頁穿刺