齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出齲病預(yù)防辦法，敘述齲病預(yù)防方法2、明白齲病易感人群概念3、敘述氟化物防齲全身應(yīng)用和氟化物局部應(yīng)用4、說出窩溝封閉適應(yīng)癥及操作步驟。5、簡述預(yù)防性樹脂充填與非創(chuàng)傷性充填適應(yīng)癥。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第1頁目錄一第一節(jié)概述

一、齲病定義

二、齲病臨床特征

三、齲病致病原因第二節(jié)齲病易感人群檢測

一、齲病易感人群定義二、齲活性試驗(yàn)第三節(jié)齲病預(yù)防辦法和方法

一、齲病預(yù)防辦法．

二、齲病預(yù)防方法第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康

二、氟化物防齲全身應(yīng)用

三、氟化物局部應(yīng)用

齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第2頁目錄二第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉

一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

二．封閉材料種類、性能及使用方法

三、封閉失敗原因及預(yù)防方法第六節(jié)預(yù)防性樹脂充填一、預(yù)防性樹脂充填適應(yīng)證二、預(yù)防性樹脂充填分類三、操作步驟第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療一、適應(yīng)癥及操作方法

二、對ART評價(jià)及發(fā)展方向齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第3頁第一節(jié)概述

一、齲病定義齲病是在各種原因作用下，牙體硬組織發(fā)生慢性、破壞性、細(xì)菌感染性疾病。是口腔常見病、多發(fā)病之一。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第4頁二、齲病臨床特征齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第5頁三、齲病致病原因

（一）細(xì)菌原因主要致齲菌

口腔中主要致齲菌是變形鏈球菌、乳酪乳酸桿菌、粘性放線菌。致齲菌主要作用是：粘附、產(chǎn)酸、耐酸。牙菌斑是致齲菌生存環(huán)境，菌斑滯留是齲發(fā)生條件。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第6頁（二）宿主原因牙齒:

牙形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列在齲病發(fā)生方面起主要作用。唾液:唾液是牙齒和細(xì)菌外環(huán)境，對維持口腔正常PH值，阻止牙齒脫礦，促進(jìn)再礦化，清潔口腔等方面含有主要作用。唾液中各種蛋白質(zhì)、酶及免疫球蛋白可影響齲病發(fā)生。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第7頁（二）宿主原因機(jī)體全身情況：

營養(yǎng)、內(nèi)分泌、遺傳、機(jī)體免疫狀態(tài)和環(huán)境等原因影響。人行為和生活方式：

良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理飲食結(jié)構(gòu)有利于預(yù)防和降低齲病發(fā)生；不良口腔衛(wèi)生、食糖量增加，吸煙等不良習(xí)慣，能夠促進(jìn)齲發(fā)生與發(fā)展。

齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第8頁（三）飲食原因食物種類與齲病關(guān)系：含糖食物有粘性，易附著于牙面，在細(xì)菌作用下發(fā)酵產(chǎn)酸，易發(fā)生齲病；飲食方式與齲關(guān)系，如攝糖頻率高，尤其是餐間和睡前食糖，會顯著增加齲病嚴(yán)重程度。

糖致齲性排序?yàn)椋赫崽恰灯咸烟恰蝶溠刻恰等樘恰倒恰瞪嚼嫣恰的咎谴肌?/p>

蛋白類食物可使菌斑PH值升高,利于再礦化。在牙釉質(zhì)基質(zhì)形成時(shí)期，缺乏蛋白質(zhì)可使釉質(zhì)形成缺點(diǎn)，降低抗齲能力。食物中氟、鈣、磷酸鹽是牙再礦化原料

齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第9頁（四）時(shí)間原因齲病是發(fā)生在牙體硬組織慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑形成、致齲菌代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時(shí)間。碳水化合物在牙面上滯留時(shí)間、牙齒萌出后時(shí)間等，均與其它三原因相關(guān)連。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第10頁第2節(jié)齲病易感人群檢測

一、齲病易感人群定義

齲病易感人群是指輕易發(fā)生齲病人群。易感人群也稱“高危人群”。

二、齲活性試驗(yàn)

齲活性試驗(yàn)是檢測個(gè)體與人群可能發(fā)生齲病危險(xiǎn)原因敏感程度。對高危人群齲病預(yù)防和控制有一定意義。主要有：變形鏈球菌檢測、乳酸桿菌檢測、細(xì)菌產(chǎn)酸力檢測等。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第11頁第3節(jié)齲病預(yù)防辦法和方法一、齲病預(yù)防辦法．齲病三級預(yù)防

一級預(yù)防促進(jìn)口腔健康；實(shí)施特殊防護(hù)辦法

二級預(yù)防早發(fā)覺、早診療、早治療；

三級預(yù)防預(yù)防齲并發(fā)癥；康復(fù)

對高危人群特殊防護(hù)①建立對高危人群長久專題管理制度；②對高危人群進(jìn)行調(diào)查、篩選；③采取有效防齲辦法。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第12頁二、齲病預(yù)防方法

（一）控制牙菌斑1.機(jī)械方法：應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用具，去除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：洗必泰3.生物學(xué)方法：抗菌劑、抗附著劑（酶類、甲殼素類）4.免疫方法：包含致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第13頁二、齲病預(yù)防方法

（二）增強(qiáng)牙齒抗齲能力1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲（三）使用蔗糖代用具蔗糖代用具有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，當(dāng)前使用較多糖代用具是木糖醇。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第14頁第四節(jié)氟化物防齲

一、氟化物與人體健康（一）人體氟起源1.飲水2.食物3．空氣4．其它（二）氟總攝入量

（三）人體氟代謝1.吸收氟能夠經(jīng)過消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等路徑進(jìn)入人體2.分布（l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑3.排泄(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其它排泄通道

（四）氟化物防齲機(jī)制假設(shè)（五）急、慢性氟中毒齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第15頁一、氟化物與人體健康齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第16頁二、氟化物防齲全身應(yīng)用

（一）飲水氟化

1.自來水氟化；自來水氟化標(biāo)準(zhǔn)①飲水適宜氟濃度普通應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)；②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下時(shí)，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地域氟牙癥流行情況：假如氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無加氟必要；③飲水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童齲均為標(biāo)準(zhǔn)，假如超出1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其它預(yù)防辦法；④飲水氟含量超出1.5mg/L，則應(yīng)采取辦法消除過量氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超出1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取辦法，降低氟攝入量；⑤飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫改變而進(jìn)行調(diào)整；⑥自來水加氟需要嚴(yán)格管理和監(jiān)控系統(tǒng)，確保安全有效。2.學(xué)校飲水氟化；齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第17頁二、氟化物防齲全身應(yīng)用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第18頁三、氟化物局部應(yīng)用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其它局部用氟方法當(dāng)前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第19頁第五節(jié)點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，到達(dá)預(yù)防齲病一個(gè)有效方法。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第20頁一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

1.窩溝封閉適應(yīng)癥窩溝深；病人其它牙齒，尤其對側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，普通是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年紀(jì)。窩溝點(diǎn)隙有早期齲，he面有充填物但存在未作封閉窩溝。

齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第21頁一、點(diǎn)隙溝裂（窩溝）封閉適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

2.窩溝封閉非適應(yīng)癥he面無深溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填牙。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第22頁二．封閉材料種類、性能及使用方法1．種類及性能依照固化方式，封閉劑可分為兩種：光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑：（2）自凝固化封閉劑：齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第23頁二．封閉材料種類、性能及使用方法2．使用方法窩溝封閉操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化及檢驗(yàn)六個(gè)步驟齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第24頁窩溝封閉劑操作步驟齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第25頁窩溝封閉前后齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第26頁三、封閉失敗原因及預(yù)防方法造成封閉劑脫落常見原因有：1.術(shù)者操作不妥：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。2.適應(yīng)癥選擇不妥。3.封閉劑材料性能不足。

預(yù)防窩溝封閉失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第27頁第六節(jié)預(yù)防性樹脂充填預(yù)防性樹脂充填就是僅去除窩溝處病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采取酸蝕技術(shù)和樹脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第28頁一、預(yù)防性樹脂充填適應(yīng)證1.窩溝有齲損能卡住探針2.深點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象3.無鄰面齲損齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第29頁二、預(yù)防性樹脂充填分類1.A型需用最小號裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用封閉劑不含填料2.B型用小號或中號圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通慣用稀釋樹脂材料充填；3.C型用中號或大號圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹脂材料充填。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第30頁三、操作步驟1.依據(jù)齲壞范圍，選擇大小適當(dāng)圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋樹脂材料或加有填料封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹脂充填；

6.術(shù)后檢驗(yàn)齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第31頁第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械去除齲壞組織，然后用含有粘接、耐磨、耐壓性能很好新型玻璃離子材料充填齲洞。=齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第32頁齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第33頁（三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：將牙用手斧將齲壞組織去除潔凈，假如齲洞開口小，可用牙用手斧擴(kuò)大入口。

窩洞入口制備

齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第34頁（三）操作步驟2.清潔：處理劑普通為10%弱聚丙稀酸，用小棉球蘸處理劑涂布全部窩洞10秒后，沖洗，沖洗2次后隔濕、干燥，準(zhǔn)備充填。3.混合與調(diào)拌：使用時(shí)應(yīng)依據(jù)不一樣類型玻璃離子產(chǎn)品說明進(jìn)行調(diào)拌。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第35頁4.充填

材料調(diào)拌好后馬上放入要充填洞內(nèi)，充填應(yīng)在材料失去光澤之前進(jìn)行。單面洞：

隔濕，用棉球擦干窩洞，將調(diào)拌好玻璃離子放入備好洞內(nèi)。為防止形成氣泡，最好沿洞邊緣堆放材料，用挖匙凸面推壓材料。充填材料稍高于牙面，將余下材料置于鄰近點(diǎn)隙裂溝處。也可采取“指壓技術(shù)”進(jìn)行充填，即在戴手套食指上涂少許凡士林放在材料上向窩洞內(nèi)及裂溝處緊壓，并先頰舌向、后近遠(yuǎn)中向輕微轉(zhuǎn)動手指，使玻璃離子進(jìn)入窩洞內(nèi)并充填牙面全部點(diǎn)隙裂溝。約30秒后從一側(cè)移開手指，以防止將材料帶出窩洞，馬上用器械去除多出材料，用凡士林涂在充填材料表面。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第36頁4.充填復(fù)面洞：

分為前牙復(fù)面洞和后牙復(fù)面洞。復(fù)面洞與單面洞操作基本相同，復(fù)面洞充填時(shí)應(yīng)尤其注意恢復(fù)正常牙形態(tài)。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第37頁二、對ART評價(jià)及發(fā)展方向（一）ART優(yōu)點(diǎn)ART技術(shù)符合當(dāng)代預(yù)防基本觀點(diǎn)，只要求最小洞形預(yù)備，最小牙體損傷以保留完好牙體組織。采取手用器械不需要電源。可隨身攜帶，操作簡單易學(xué)?？刂平徊娓腥痉椒ê啽悖钟闷餍递p易清潔和消毒。病人輕易接收。玻璃粒子中氟離子釋放能預(yù)防和阻止齲齒，有利于牙體組織健康。輕易修補(bǔ)充填不足之處。齲病的預(yù)防醫(yī)學(xué)宣教專家講座第38頁（二）影響ART推廣原因

1.充填微漏2.玻璃粒子材料強(qiáng)度3.因?yàn)槭止ふ{(diào)拌玻璃粒子，且因?yàn)椴僮髡?、地理和氣候等不一樣，調(diào)和玻璃粒子可能不符合操作規(guī)程；4.對ART技術(shù)錯(cuò)誤了解