膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

膽道疾病

海醫(yī)附院肝膽外科呼增吉膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁解剖特點(diǎn)CBD與HBD

Calot’striangle

ampullaofVater

Oddi’ssphincter膽管肌層膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁膽道解剖膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁膽道解剖膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁膽道解剖二級膽管肝葉膽管三級膽管肝段膽管膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁生理特點(diǎn)分泌膽汁膽囊儲存、濃縮膽汁、分泌粘液CBD內(nèi)壓1.18kPa，GB內(nèi)壓0.98kPa膽汁最大分泌壓3.83(39cmH2O)

Oddi’s括約肌收縮壓1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，進(jìn)食后可下降膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁生理特點(diǎn)膽汁分泌調(diào)整

促膽汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制膽汁分泌：生長抑素、胰多肽藥品、食物十二指腸黏膜促胰液素CKK膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁膽道疾病特殊檢驗(yàn)B-US（術(shù)前、術(shù)中）

PTC，ERCP(EST、ERBD)術(shù)中、術(shù)后T管造影，CT低張造影，口服造影，靜脈造影膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁膽道疾病特殊檢驗(yàn)核素掃描MRCP膽道鏡十二指腸引流膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁腹部平片膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁膽囊結(jié)石

Cholecystolithiasis

膽囊炎

Cholecystitis

膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁膽囊結(jié)石類型膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁膽囊結(jié)石后果膽絞痛膽囊炎Mirizzi綜合征總膽管梗阻膽囊癌膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁急性膽囊炎

AcuteCholecystitis病因

膽囊管梗阻（結(jié)石）細(xì)菌感染（G-)創(chuàng)傷（非結(jié)石性）膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁臨

床

表

現(xiàn)腹痛消化道癥狀感染癥狀黃疸

Murphy’ssign腹膜炎膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁病因

表現(xiàn)急性膽囊炎后果膽囊結(jié)石腹痛膽囊“積水”壁增厚慢性膽囊炎

ChronicCholecystitis膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁診療

治療臨床表現(xiàn)、B-US非手術(shù)治療手術(shù)治療膽囊切除：腹腔鏡傳統(tǒng)小切口膽囊造口膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)

LaparoscopicCholecystectomyLC膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁總膽管結(jié)石

Choledocholithiasis

膽管炎

Cholangitis膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁病因膽囊結(jié)石膽道寄生蟲合并肝內(nèi)結(jié)石膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征腹膜炎、膽囊腫大血象改變B-US、ERCP、PTC診療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁急性梗阻性化膿性膽管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis致病菌膽道內(nèi)壓>1.96kPa膽血反流>2.45kPa血培養(yǎng)陽性率增高臨床表現(xiàn)Charcot征+休克+精神癥狀腹膜炎征代謝性酸中毒、PaO2低膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁治療非手術(shù)－術(shù)前準(zhǔn)備膽總管探查、T管引流膽總管探查適應(yīng)證對癥治療AOSC緊急手術(shù)，膽道減壓并引流PTCDENBD膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁膽管結(jié)石手術(shù)治療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁后果膽管和膽囊穿孔膽道出血膽源性細(xì)菌性肝膿腫炎性狹窄膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁肝內(nèi)結(jié)石

Hepatolithiasis膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁

病

因部

位病因不明可能原因寄生蟲先天性異常解剖變異左外葉81.0%右肝4.5%膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁臨床表現(xiàn)可無癥狀可有膽管炎發(fā)作并發(fā)癥表現(xiàn)肝膿腫穿破化膿性膽管炎膽汁性肝硬化、門脈高壓B-US、CT、PTC、ERCP可見結(jié)石膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁治療急性期

抗菌利膽對癥治療：補(bǔ)液、解痙手術(shù)引流膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁T管造影PTC造影膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁治療擇期手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

切除病變部位取盡結(jié)石充分膽道引流（解除狹窄）膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁手術(shù)方法

肝切除術(shù)

膽管切開

內(nèi)引流術(shù)后續(xù)治療

溶石取石排石中醫(yī)中藥膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁肝內(nèi)結(jié)石手術(shù)治療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁膽道蛔蟲特點(diǎn)

癥狀嚴(yán)重、體征輕微合并膽管炎--嚴(yán)重ERCP、PTC、B-US、GI都有可能診療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁治療解痙利膽驅(qū)蟲抗感染ERCP（鉗蟲）手術(shù)治療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁膽道腫瘤

TumourofBiliaryTract膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁膽囊息肉

GallbladderPolyps

非腫瘤性息肉

膽固醇息肉炎性息肉

腫瘤性息肉腺瘤腺癌檢驗(yàn)

B-US泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起病變膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁治療選擇手術(shù)治療

單發(fā)年紀(jì)直徑>1cm、基底寬逐步增大有癥狀膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁膽囊癌病因

結(jié)石（70%）息肉慢性炎癥表現(xiàn)上腹腫物腹痛消瘦惡病質(zhì)膽囊癌Nevin分期*Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期*指導(dǎo)治療選擇膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁

診斷

臨床癥狀

腹部腫物

影像學(xué)檢驗(yàn)

B-USCTMRI

腫瘤標(biāo)志物

CEA、CA19-9

治療手術(shù)單純切除根治性擴(kuò)大根治姑息性對癥治療化療、放療膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁膽管癌部位

肝外膽道上、中、下各1/3病因

膽結(jié)石硬化性膽管炎先天性肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張癥放射性元素（釷）寄生蟲（華支睪吸蟲）膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁臨床表現(xiàn)

治療

梗阻性黃疸

B-US、CT、PTC、ERCP、MRCP表現(xiàn)手術(shù)切除減黃膽道疾病醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第44頁

男性64歲梗阻性黃疸1.5個月6年前膽囊結(jié)石合并膽囊穿孔作膽囊切除術(shù)診療：肝門部乳頭狀膽管癌(papillaryty