痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座

第七章內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病病人護(hù)理痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第1頁(yè)第六節(jié)痛風(fēng)病人護(hù)理作者：吳彤單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第2頁(yè)主要內(nèi)容概述發(fā)病特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題

護(hù)理辦法健康指導(dǎo)診療關(guān)鍵點(diǎn)

痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第3頁(yè)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、輔助檢驗(yàn)、治療辦法難點(diǎn)臨床表現(xiàn)、護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)、健康教育痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第4頁(yè)概述痛風(fēng)(gout)是一組長(zhǎng)久嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高一組異質(zhì)性疾病臨床特點(diǎn)：痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積，特征性慢性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)畸形；常累及腎臟引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石；生化標(biāo)志為高尿酸血癥痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第5頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)痛風(fēng)遍布于世界各地，發(fā)病率有地域及種族之間差異5%～25%病人有痛風(fēng)家族史痛風(fēng)患病數(shù)隨年紀(jì)增加而增多，男性40歲以上人群多見(jiàn)，女性多見(jiàn)于絕經(jīng)期后婦女，其中男性占95%以上，男與女比為（2～7）∶1發(fā)病前有漫長(zhǎng)高尿酸血癥病史，高尿酸血癥中約15％發(fā)生痛風(fēng)痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第6頁(yè)流行病學(xué)特點(diǎn)近年來(lái)隨經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，尤其在大中城市等地域已成為常見(jiàn)疾病痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第7頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

多有家族遺傳史，與肥胖、原發(fā)性高血壓、異常血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胰島素抵抗等關(guān)系親密原發(fā)性痛風(fēng)者繼發(fā)性痛風(fēng)者由腎病、血液病、藥品及高嘌呤食物等各種原因引發(fā)尿酸排泄降低（尿酸排泄障礙是引發(fā)高尿酸血癥主要原因）尿酸生成增多痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第8頁(yè)身體評(píng)估1.無(wú)癥狀期2.急性關(guān)節(jié)炎期

為首發(fā)癥狀3.痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石為痛風(fēng)特征性損害4.腎病變包含痛風(fēng)腎病和尿酸性尿路結(jié)石，是痛風(fēng)特征性病理改變之一5.代謝綜合征肥胖、冠心病、高脂血癥、糖耐量減低及2型糖尿病痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第9頁(yè)身體評(píng)估（1）誘發(fā)原因：飲酒、過(guò)分疲勞、關(guān)節(jié)受傷、嚴(yán)寒，攝入大量高嘌呤食物、手術(shù)、感染等（2）常午夜起病，突然發(fā)生下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功效障礙，最易受累部位是拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)，依次為踝、膝、腕、指、肘（3）伴發(fā)燒、白細(xì)胞增多等全身癥狀（4）首次發(fā)作呈自限性，經(jīng)1~2天或數(shù)周自行緩解，緩解后關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)特有脫屑和瘙癢表現(xiàn)（5）展現(xiàn)高尿酸血癥痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第10頁(yè)護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)情況身體外形和身體功效改變，造成自我形象紊亂不敢面對(duì)社會(huì)對(duì)健康、生活、工作和社交失去信心擔(dān)心喪失工作生活質(zhì)量降低

情緒和精神異常，如抑郁，甚至絕望厭世和自殺傾向等痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第11頁(yè)護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)情況評(píng)定病人及家眷對(duì)該病認(rèn)識(shí)及掌握保健知識(shí)程度；評(píng)定家眷對(duì)病人支持情況等痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第12頁(yè)輔助檢查心理-社會(huì)情況1.血、尿尿酸測(cè)定血尿酸男性>420μmol/L（7.0mg/dl），女性>350μmol/L(6.0mg/dl），可確定高尿酸血癥2.滑囊液或痛風(fēng)石檢驗(yàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象針形尿酸鹽結(jié)晶，是本病確診依據(jù)3.其它檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)、CT檢驗(yàn)、MRI檢驗(yàn)

X線檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)骨質(zhì)穿鑿樣、鑿孔樣、蟲(chóng)蝕樣等缺損，為痛風(fēng)X線特征痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第13頁(yè)治療要點(diǎn)防治目1.快速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)2.控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積3.預(yù)防尿酸結(jié)石形成和腎功效損害處理方法1.終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作非甾體抗炎藥(NSAID)、秋水仙堿、ACTH或糖皮質(zhì)激素2.間歇期和慢性期處理抑制尿酸合成藥、促進(jìn)尿酸排泄藥痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第14頁(yè)疼痛：關(guān)節(jié)痛12軀體活動(dòng)障礙3知識(shí)缺乏常見(jiàn)護(hù)理診療/問(wèn)題與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥反應(yīng)相關(guān)與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形相關(guān)缺乏與痛風(fēng)相關(guān)飲食知識(shí)344痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第15頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1.自覺(jué)疼痛程度能夠減輕或消失2.關(guān)節(jié)功效夠得到恢復(fù)3.能夠熟悉痛風(fēng)與飲食相關(guān)知識(shí)

痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第16頁(yè)護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)

（1）合理安排休息與活動(dòng)，防止過(guò)分勞累（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（3）病情控制后，勉勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲勞為度（4）肥胖者應(yīng)減輕體重痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第17頁(yè)護(hù)理措施一般護(hù)理2.飲食護(hù)理飲食標(biāo)準(zhǔn)：控制總熱量攝入、限制嘌呤食物、促進(jìn)尿酸排出、調(diào)整飲食方式（1）嚴(yán)格控制總熱量（2）防止高嘌呤和高蛋白食物（3）指導(dǎo)進(jìn)食堿性食物（4）勉勵(lì)多飲水（5）飲食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物，禁止飲酒痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第18頁(yè)護(hù)理措施病情觀察（1）觀察疼痛部位、性質(zhì)及發(fā)作時(shí)間（2）受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱和功效障礙表現(xiàn)（3）觀察誘發(fā)原因（4）觀察痛風(fēng)石部位、對(duì)應(yīng)癥狀及局部皮膚改變等（5）監(jiān)測(cè)尿酸改變痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第19頁(yè)護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.減輕疼痛防止受累關(guān)節(jié)負(fù)重，在病床上安放支被架支托蓋被，降低患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，用夾板固定制動(dòng)，減輕疼痛，遵醫(yī)囑給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)腫脹和疼痛2.皮膚護(hù)理注意保護(hù)痛風(fēng)石局部菲薄皮膚處，保持清潔，防止摩擦、損傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第20頁(yè)護(hù)理措施用藥護(hù)理1.秋水仙堿減慢注射速度，時(shí)間＞5分鐘，切勿漏出血管外2.排尿酸藥品用藥期間，囑病人多飲水，服用碳酸氫鈉等堿性藥3.NSAIDs注意觀察有沒(méi)有活動(dòng)性消化性潰瘍或消化道出血等痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第21頁(yè)護(hù)理措施用藥護(hù)理4.別嘌醇其不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)燒、胃腸道反應(yīng)、肝損害、骨髓抑制等，腎功效不全者，遵醫(yī)囑劑量減半5.糖皮質(zhì)激素觀察其療效，注意癥狀“反跳”現(xiàn)象，若同時(shí)口服秋水仙堿，可預(yù)防發(fā)生“反跳”現(xiàn)象痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第22頁(yè)護(hù)理措施心理護(hù)理及時(shí)與病人溝通，給予精神撫慰和心理援助，講述治療成功病例勉勵(lì)開(kāi)導(dǎo)病人，幫助病人勇敢面對(duì)生活，增強(qiáng)自尊及自信，取得病人和家眷對(duì)治療信心勉勵(lì)家眷給予病人情感支持，指導(dǎo)病人在家眷參加幫助下，從事力所能及活動(dòng)或工作痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第23頁(yè)護(hù)理措施健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)誘發(fā)原因、基本知識(shí)、治療方法，定時(shí)自我檢驗(yàn)及復(fù)，及時(shí)就診2.生活指導(dǎo)勞逸結(jié)合、合理膳食、控制體重痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第24頁(yè)護(hù)理措施健康指導(dǎo)3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（1）定時(shí)適度運(yùn)動(dòng)，掌握保護(hù)關(guān)節(jié)技巧及注意事項(xiàng)（2）盡可能使用大塊肌肉完成運(yùn)動(dòng)（3）輕、重工作交替完成（4）經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適（5）若局部發(fā)燒和腫脹，盡可能防止活動(dòng)該關(guān)節(jié)痛風(fēng)病人的護(hù)理專家講座第25頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛程度減輕或消失2.關(guān)節(jié)功效恢復(fù)3.熟悉痛風(fēng)與飲食