國際心肺復(fù)蘇指南宣講

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)湘雅醫(yī)院李映蘭Cardio-PulmonaryResuscitation國際心肺復(fù)蘇指南宣講第1頁主要內(nèi)容概述心臟驟停原因、診療及體征指南新理念和主張國際心肺復(fù)蘇指南宣講第2頁美國

超出萬受訓(xùn)我國

受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺國際心肺復(fù)蘇指南宣講第3頁

心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫情況，針對(duì)這一情況采取最初搶救辦法，稱為心肺復(fù)蘇該技術(shù)主要包含

胸外心臟按壓開放氣道人工呼吸心肺復(fù)蘇國際心肺復(fù)蘇指南宣講第4頁心臟驟停原因（心源性與非心源性）心源性心臟驟停

冠心病70～90%

急性心梗高血壓、心臟病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脫垂嚴(yán)重心律失常肺A栓塞或肺梗死國際心肺復(fù)蘇指南宣講第5頁心臟驟停原因（心源性與非心源性）非心源性心臟驟停

腦卒中、腦出血或梗死糖尿病并植物神經(jīng)病變急性胰腺炎

電解質(zhì)紊亂K+↑、K+↓、Na+↓、Ca2+↓麻醉手術(shù)意外藥品：奎尼丁、胺碘酮、洋地黃、烏頭堿等其它：窒息、觸電、雷擊、溺水、創(chuàng)傷及過敏等國際心肺復(fù)蘇指南宣講第6頁心臟驟停診療病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)所大動(dòng)脈搏動(dòng)無呼吸異常至停頓面色蒼白或紫紺，瞳孔散大心電圖：心室停頓、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離

對(duì)初學(xué)者來說，第一條最主要！國際心肺復(fù)蘇指南宣講第7頁國際心肺復(fù)蘇指南宣講第8頁心臟驟停時(shí)間與癥狀體征關(guān)系心臟驟停時(shí)間3秒鐘4秒鐘5-10秒鐘

15-20秒鐘

20-30秒鐘

30秒鐘35-45秒鐘60秒鐘1-2分鐘

4-6分鐘

10分鐘后病人癥狀與體征感到頭暈出現(xiàn)黑朦發(fā)生昏厥

產(chǎn)生阿-斯綜合癥呼吸停頓

陷于昏迷狀態(tài)瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定

腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損性損害腦組織基本死亡國際心肺復(fù)蘇指南宣講第9頁

關(guān)鍵“早”時(shí)間就是生命不要等候靜聽心音不要等候心電圖檢驗(yàn)

關(guān)鍵“救”

復(fù)蘇流程化、技術(shù)規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化

國際心肺復(fù)蘇指南宣講第10頁心肺復(fù)蘇指南10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南,此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)三個(gè)步驟,從原來A-B-C改為C-A-BC.胸部擠壓A.保持氣道通暢B.人工呼吸

這一改變適合用于成人，兒童和嬰兒但不包含新生兒國際心肺復(fù)蘇指南宣講第11頁更強(qiáng)調(diào)盡早有效心臟按壓有力和快速不少于100次/分胸骨下壓最少5cm，嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一胸廓回鎮(zhèn)壓/放時(shí)間相等，降低中止時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10s心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇指南宣講第12頁成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2

每次人工呼吸1秒鐘見到胸部起伏：400ml～600ml防止過分通氣實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓且不一定必須與呼吸同時(shí)心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇指南宣講第13頁心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后馬上行CPR每2分鐘檢驗(yàn)1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED心肺復(fù)蘇指南國際心肺復(fù)蘇指南宣講第14頁第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥品D判別診療第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）復(fù)蘇后處理與評(píng)定，深入病因治療心肺復(fù)蘇指南--三個(gè)階段國際心肺復(fù)蘇指南宣講第15頁心肺復(fù)蘇指南生存鏈：由年四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)早期識(shí)別與呼叫早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)普通目擊者，勉勵(lì)搶救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓CPR早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫有效高級(jí)生命支持（ALS）完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第16頁早期識(shí)別與呼叫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第17頁基礎(chǔ)生命支持1---現(xiàn)場(chǎng)安全性判定查看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全國際心肺復(fù)蘇指南宣講第18頁基礎(chǔ)生命支持2---早期識(shí)別判斷患者有沒有意識(shí)

方法：輕輕搖動(dòng)患者肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失

注意：

判斷患者意識(shí)是否喪失，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成搖動(dòng)患者不可過分用力，以免加重原有損傷國際心肺復(fù)蘇指南宣講第19頁基礎(chǔ)生命支持2---早期識(shí)別判斷患者有沒有自主呼吸：

即觀察患者胸部有沒有起伏，用耳及面部貼近患者口鼻，分別聽和感覺患者呼吸道有沒有氣流聲及氣體呼出觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)喉結(jié)旁開2指

用食指和中指觸摸

與聽呼吸同時(shí)國際心肺復(fù)蘇指南宣講第20頁基礎(chǔ)生命支持3---開啟搶救系統(tǒng)

一旦確定患者意識(shí)喪失、沒有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)馬上開啟搶救系統(tǒng)（EMS）并找到自動(dòng)體表除顫儀（AED，或由其它人員尋找）先求救再搶救：成人呼吸心跳停頓，普通先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持先搶救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥品中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)When、what、where、who、why5W國際心肺復(fù)蘇指南宣講第21頁早期CPR國際心肺復(fù)蘇指南宣講第22頁第一階段——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及

C胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第23頁基礎(chǔ)生命支持4--患者體位擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位國際心肺復(fù)蘇指南宣講第24頁基礎(chǔ)生命支持5---搶救者體位單人心肺復(fù)蘇

施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者肩部水平，這么施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者胸腹部雙人心肺復(fù)蘇

胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者對(duì)側(cè)國際心肺復(fù)蘇指南宣講第25頁基礎(chǔ)生命支持6--重建循環(huán)（Circulation）胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以確保按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間國際心肺復(fù)蘇指南宣講第26頁確定按壓部位施救者用靠近患者腿部手食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨上基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）國際心肺復(fù)蘇指南宣講第27頁

胸骨下陷5cm產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）確定按壓深度國際心肺復(fù)蘇指南宣講第28頁基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）按壓頻率最少100次/min按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（1下，2下...9下，10,11,....30）需勤加練習(xí)國際心肺復(fù)蘇指南宣講第29頁基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）按壓頻率100次/min；深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人5cm；按壓與人工呼吸比值：單人或雙人心肺復(fù)蘇均為30：2，即30次按壓后予2次人工呼吸按壓時(shí)手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，不然易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，不然易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血?dú)庑貒H心肺復(fù)蘇指南宣講第30頁按壓方法

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉力量進(jìn)行按壓在按壓過程中不應(yīng)使按壓中止10秒以上基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）國際心肺復(fù)蘇指南宣講第31頁基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）按壓姿勢(shì)地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓雙手緊緊互扣兩掌根互疊雙手肘打直、不可搖擺、彈跳國際心肺復(fù)蘇指南宣講第32頁基礎(chǔ)生命支持6---重建循環(huán)（Circulation）按壓時(shí)施力不垂直，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引發(fā)骨折按壓與放松要有充分時(shí)間，即胸外心臟按壓時(shí)下壓與向上放松時(shí)間應(yīng)相等國際心肺復(fù)蘇指南宣講第33頁基礎(chǔ)生命支持7--通暢呼吸道（Airway，A）通暢呼吸道使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。通暢呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并去除，通暢氣道。（只有氣道通暢后，人工呼吸提供氧氣才能抵達(dá)肺部，人腦組織以及其它主要器官才能得到氧氣供給）開放氣道手法：仰面（壓額）抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法國際心肺復(fù)蘇指南宣講第34頁仰面抬頜法

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采取壓額舉頜法，也可采取下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道下顎推前法（托下頜法）

施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢基礎(chǔ)生命支持7--通暢呼吸道（Airway，A）國際心肺復(fù)蘇指南宣講第35頁基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)

人工呼吸就是用人工方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一開放氣道后要馬上檢驗(yàn)有沒有呼吸，假如沒有，應(yīng)馬上進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸國際心肺復(fù)蘇指南宣講第36頁基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)口對(duì)口人工呼吸時(shí)，開放受害者氣道，捏緊患者鼻孔，吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者口唇（不留空隙）形成口對(duì)口密封狀，將氣體吹入人口腔到肺部。每次呼吸超出1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進(jìn)行第二次呼吸，時(shí)間超出1秒吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻手指，使氣體呼出。觀察人胸部有沒有起伏，假如吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道通暢，口對(duì)口吹氣操作是正確進(jìn)行正常吸氣較深吸氣能夠預(yù)防救助者頭暈發(fā)生國際心肺復(fù)蘇指南宣講第37頁國際心肺復(fù)蘇指南宣講第38頁基礎(chǔ)生命支持8---人工呼吸（Breathing，B)開放氣道口張開、捏鼻翼吹氣方法口包口密閉遲緩吹氣吹氣時(shí)間

1秒以上，見胸廓起伏吹入氣量

400--600ml吹氣頻率10-12次/分或8-10次/分有效標(biāo)準(zhǔn)

胸部抬起國際心肺復(fù)蘇指南宣講第39頁基礎(chǔ)生命支持9---評(píng)定按壓與呼吸百分比不論單人或雙人均為30：2，經(jīng)過5個(gè)循環(huán)后評(píng)價(jià)不超出10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫標(biāo)準(zhǔn)上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第40頁早期除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第41頁基礎(chǔ)生命支持10---電除顫室顫

絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫最有效方法是電除顫，每延遲１分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%國際心肺復(fù)蘇指南宣講第42頁電除顫（非同時(shí)電復(fù)律）是將一定強(qiáng)度電流經(jīng)過心臟，是全部心肌在瞬間初級(jí)，然后心臟自律性最高起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。心室顫動(dòng)時(shí)心臟電活動(dòng)已無心動(dòng)周期，除顫可在任何時(shí)間放電基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第43頁適應(yīng)證心室顫動(dòng)及心室撲動(dòng)是非同時(shí)電除顫絕對(duì)與唯一適應(yīng)證基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第44頁禁忌證以下情況絕對(duì)禁用電復(fù)律洋地黃中毒引發(fā)心律失常。室上性心律失常伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，既使轉(zhuǎn)為竇性心律也不能改進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。房顫重復(fù)發(fā)作且不能耐受奎尼丁者；或在奎尼丁維持下，復(fù)律后又復(fù)發(fā)房顫或其它心律失常者。陣發(fā)性心動(dòng)過速重復(fù)頻繁發(fā)作者（不宜屢次重復(fù)電復(fù)律）病竇綜合征伴快-慢綜合征基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第45頁非同步電復(fù)律基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第46頁基礎(chǔ)生命支持10---電除顫電極板說明國際心肺復(fù)蘇指南宣講第47頁操作關(guān)鍵點(diǎn)①確認(rèn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)

基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第48頁基礎(chǔ)生命支持10---電除顫②打開按鈕置于“非同時(shí)”位置國際心肺復(fù)蘇指南宣講第49頁基礎(chǔ)生命支持10---電除顫③電除顫能量選擇：單向波，首次360J除顫，以后相同能量；雙向波，選擇用該除顫器推存有效除顫能量（普通選擇120-200J）國際心肺復(fù)蘇指南宣講第50頁④按“充電”按鈕，將除顫器充電至所選擇能量⑤安放電除顫電極基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第51頁小心進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第52頁按放電按鈕放電基礎(chǔ)生命支持10---電除顫⑥確定全部些人員安全，按緊“放電”按鈕，此時(shí)見病人身軀和四肢抽動(dòng)國際心肺復(fù)蘇指南宣講第53頁⑦經(jīng)過心電監(jiān)護(hù)儀觀察除顫是否成功，如第一次除顫失敗，馬上繼續(xù)做胸外心臟按壓，以改進(jìn)心肌氧和底物供給，使下一次除顫更能到達(dá)除顫效果⑧除顫完成，關(guān)閉除顫器電源，清潔電極板，收存?zhèn)溆没A(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第54頁以往連續(xù)3次單相電除顫（360J）新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后馬上CPR連續(xù)做5組,約2分鐘2分鐘后再次判斷心律基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第55頁電極位置：一個(gè)置于胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)置于心尖部《指南》提議前-側(cè)電極位置是適當(dāng)默認(rèn)電極片位置涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布）、選擇能量、充電、放電《指南》提議：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器患者可接收位置，應(yīng)離電池10cm，放置電極片或電極板位置不要造成除顫延遲基礎(chǔ)生命支持10---電除顫國際心肺復(fù)蘇指南宣講第56頁《指南》提議胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者院外心臟驟停假如除顫器不能馬上使用，則能夠考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速（包含無脈性室性心動(dòng)過速）患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)所以延誤心肺復(fù)蘇和電擊除顫胸前捶擊國際心肺復(fù)蘇指南宣講第57頁BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC)

進(jìn)入有效高級(jí)生命支持（AdvancedCardiacLifeSupport）國際心肺復(fù)蘇指南宣講第58頁A氣管內(nèi)插管（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力B確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣10~12次/分C繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓判斷、藥品應(yīng)用D可逆性病因判別診療高級(jí)生命支持國際心肺復(fù)蘇指南宣講第59頁“A”——建立人工氣道

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是高級(jí)生命支持開始標(biāo)志和象征）

◆氧氣面罩（呼吸道通暢前提下，僅在第一個(gè)CABD階段暫時(shí)使用）

◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（暫時(shí)應(yīng)急）高級(jí)生命支持1---建立人工氣道國際心肺復(fù)蘇指南宣講第60頁“B”—人工正壓通氣

◆對(duì)自主呼吸停頓最有效搶救辦法

◆

復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)

◆有氧供時(shí)，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量10ml/kg

◆人工呼吸頻率為10~12次/分高級(jí)生命支持---人工正壓通氣國際心肺復(fù)蘇指南宣講第61頁“C”—連續(xù)人工循環(huán)

◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)連續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100次/分，中止時(shí)間不得超出5秒鐘

◆如有條件，可馬上實(shí)施開胸心臟按壓或人工心肺機(jī)建立體外循環(huán)

◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2百分比交替，各吹其調(diào)

◆直至病人恢復(fù)正常竇性心律高級(jí)生命支持---連續(xù)人工循環(huán)國際心肺復(fù)蘇指南宣講第62頁“D”—給予復(fù)蘇藥品

依據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇對(duì)應(yīng)復(fù)蘇藥品。如：

◆

腎上腺素（首選，雙向選擇），不論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應(yīng)選取；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細(xì)小室顫為粗大室顫，大大提升電擊除顫成功率，故能雙向選擇，屬首選取藥（尤其青霉素過敏），只要確定心搏驟停都可第一優(yōu)先

高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥品國際心肺復(fù)蘇指南宣講第63頁◆

利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：靜脈注射適合用于嚴(yán)重心動(dòng)過速，如頻發(fā)室早、短陣或無脈性室速，甚至室撲室顫，稱之為“藥品除顫”（效果較差）◆阿托品/異丙腎上腺素1mg：適合用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩，如病竇、高度AVB甚至心室靜止，但后者只能靜脈點(diǎn)滴◆

碳酸氫鈉5%碳酸氫鈉100ml靜脈點(diǎn)滴，只能糾正代酸，用藥不宜主動(dòng)高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥品國際心肺復(fù)蘇指南宣講第64頁正確給藥路徑應(yīng)首選大靜脈（離心臟越近越好）；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在氣管插管成功以后新指南還推薦血管加壓素作為CPR藥品，認(rèn)為對(duì)難治性室顫療效可能比腎上腺素好，可血管加壓素40u＋腎上腺素1mg新指南不提議在心肺復(fù)蘇過程中阿托品應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停頓患者高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥品國際心肺復(fù)蘇指南宣講第65頁主動(dòng)補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)定高級(jí)生命支持---給予復(fù)蘇藥品國際心肺復(fù)蘇指南宣講第66頁完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第67頁為提升在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院心臟驟?；颊叽婊盥剩谥匕Y監(jiān)護(hù)病房對(duì)恢復(fù)自主循環(huán)后患者，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)心臟驟停后治療，同時(shí)由教授對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第68頁A

Assist多器官功效支持B

Brain腦保護(hù)與冬眠、促清醒C

CareICU重癥監(jiān)護(hù)D

Diagnosis確診并祛除病因完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第69頁心臟功效監(jiān)護(hù)呼吸功效監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡胃腸、肝、腎功效不全防治免疫和神經(jīng)系統(tǒng)功效支持等治療完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第70頁恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度，應(yīng)將吸氧濃度（FIO2）調(diào)整到需要最低濃度，以確保氧合血紅蛋白飽和度≥94%腦復(fù)蘇心臟驟停后缺氧性腦損害防治稱為腦復(fù)蘇。因?yàn)槟X細(xì)胞在完全缺血缺氧狀態(tài)下4～6分鐘即可產(chǎn)生不可逆損害。早期腦復(fù)蘇取決于腦動(dòng)脈灌注壓和動(dòng)脈血氧分壓，故有效CPR同時(shí)起到了腦復(fù)蘇作用，自主循環(huán)恢復(fù)后可采取腦復(fù)蘇辦法完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第71頁降低體溫是降低大腦代謝率一個(gè)有效方法，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可給予全身性輕度低溫療法，可輸入4℃生理鹽水30ml/kg可使肛溫降低1.5℃，亦可使用冰毯或冰袋外敷大血管或冰水擦浴時(shí)間普通不超出12～24h現(xiàn)普通主張頭部亞低溫療法：即應(yīng)用冰帽或冰袋降低頭部溫度嚴(yán)格防止體溫過分波動(dòng)，復(fù)溫時(shí)要遲緩?fù)暾呐K驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第72頁心臟驟停后常出現(xiàn)腦水腫，普通依據(jù)病人病情酌情選取甘露醇、利尿劑。有心力衰竭者首選速尿。應(yīng)用甘露醇先決條件：收縮壓＞80mmHg,腎功效良好糖皮質(zhì)激素含有抗炎、抗自由基、穩(wěn)定溶酶體膜、等作用，普通應(yīng)用地塞米松首次10～20mg靜脈注射，每6h一次完整心臟驟停后處理國際心肺復(fù)蘇指南宣講第73頁提升搶救成功率主要原因盡早提供高質(zhì)量胸外按壓，胸外心臟按壓與吹氣比為30：2按壓頻率最少100次/分胸骨下陷深度最少5㎝按壓后確保胸骨完全回彈最大程度地降低胸外按壓中止防止過分通氣早期除顫藥品應(yīng)用僅能提升入院前生存率國際心肺復(fù)蘇指南宣講第74頁判斷胸外心臟按壓有效指征按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于8Kpa面色、口唇、甲床皮膚色澤再度轉(zhuǎn)紅擴(kuò)大瞳孔再度縮小出現(xiàn)自主呼吸神志逐步恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)睫毛反射、對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至肌張力增加有尿心電圖有效波形改變

國際心肺復(fù)蘇指南宣講第75頁心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳

確定病人已死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢驗(yàn)病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔