ICU常見管道護(hù)理

ICU常見導(dǎo)管護(hù)理

ICU常見管道護(hù)理第1頁ICU常見管道護(hù)理第2頁課堂目標(biāo)了解管道分類掌握導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理掌握ICU導(dǎo)管護(hù)理要求掌握ICU常見導(dǎo)管特異性護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)ICU常見管道護(hù)理第3頁引流管頭部引流腦室引流硬腦膜外引流硬腦膜下引流

胃管胃腸減壓管三腔二囊管胃腸造瘺管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管盆腔胰腺脾窩引流管腹腔沖洗管胸腔引流管心包縱膈引流管胸腔閉式引流管T

管經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD)膽管引流尿管膀胱造瘺管輸尿管導(dǎo)管傷口引流管創(chuàng)口引流管傷口負(fù)壓引流管VSD引流ICU常見管道護(hù)理第4頁一、ICU管道分類ICU常見管道護(hù)理第5頁供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按目標(biāo)分類ICU常見管道護(hù)理第6頁1、供給性管道

是指經(jīng)過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。ICU常見管道護(hù)理第7頁2、排出性管道

指經(jīng)過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后有效指標(biāo)。ICU常見管道護(hù)理第8頁

3、監(jiān)測性管道

指放置在體內(nèi)觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管、動脈測壓管等。ICU常見管道護(hù)理第9頁

4、綜合性管道

含有供給性、排出性、監(jiān)測性功效，在特定情況下發(fā)揮特定功效。如胃管。ICU常見管道護(hù)理第10頁

常見導(dǎo)管安全問題？

ICU常見管道護(hù)理第11頁常見導(dǎo)管安全問題：

管道脫出連接錯(cuò)誤管道堵塞管道受壓及扭曲發(fā)生并發(fā)癥ICU常見管道護(hù)理第12頁怎樣提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？ICU常見管道護(hù)理第13頁

二、ICU導(dǎo)管護(hù)理要求二、ICU導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理ICU常見管道護(hù)理第14頁風(fēng)險(xiǎn)管理對全部留置管道患者，采取風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防非計(jì)劃性拔管。風(fēng)險(xiǎn)管理概念風(fēng)險(xiǎn)管理意義大膽改革

風(fēng)險(xiǎn)管理是經(jīng)過對風(fēng)險(xiǎn)識別、衡量和控制，以最低成本使風(fēng)險(xiǎn)所致各種損失降至最低程度管理方法。

能在護(hù)理不安全事件發(fā)生前進(jìn)行主動預(yù)防，有效防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。從入院評定、導(dǎo)管安全、預(yù)防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面出臺一系列辦法。ICU常見管道護(hù)理第15頁留置時(shí)間部位深度固定通暢局部情況護(hù)理辦法宣傳教育評定內(nèi)容ICU常見管道護(hù)理第16頁

導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度

高危導(dǎo)管

中危導(dǎo)管

低危導(dǎo)管

ICU常見管道護(hù)理第17頁五常法（5S）管理當(dāng)前國內(nèi)護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施“5S”管理。五常--常組織、常整理、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于日本管理企業(yè)空間而產(chǎn)生，護(hù)理管理領(lǐng)域普遍實(shí)施能夠提升工作效率，增加患者滿意度，降低浪費(fèi)，保障護(hù)理質(zhì)量。ICU常見管道護(hù)理第18頁五常法（5s）管理

1、常組織：對科室護(hù)士全員培訓(xùn)各種管道護(hù)理常規(guī)，加強(qiáng)管道護(hù)理新知識、新技術(shù)學(xué)習(xí)。

2、常整理：不要錯(cuò)過隨手檢驗(yàn)，查管道放置位置、通暢等情況。

3、常清潔：保持各個(gè)管道表面、患者皮膚、粘膜清潔。及時(shí)去除不潔原因造成感染、意外脫管危險(xiǎn)。ICU常見管道護(hù)理第19頁五常法（5s）管理

4、常規(guī)范：護(hù)士長及責(zé)任組長對組員護(hù)理時(shí)存在各種問題按標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)進(jìn)行整改，制訂各個(gè)管道護(hù)理流程，使大家行為更標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

5、常自律：培養(yǎng)每位護(hù)理人員主動檢驗(yàn)自己護(hù)理管道工作方法，并主動學(xué)習(xí)管道護(hù)理新知識，鞏固舊知識能力。ICU常見管道護(hù)理第20頁三、ICU導(dǎo)管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)ICU常見管道護(hù)理第21頁各類引流管拔管預(yù)防并發(fā)癥觀察統(tǒng)計(jì)有效引流妥善固定護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥ICU常見管道護(hù)理第22頁1.梳理通暢，合理放置2.妥善固定，預(yù)防脫落3.明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)4.嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理ICU導(dǎo)管護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)ICU常見管道護(hù)理第23頁1、梳理通暢，合理放置依據(jù)各管道走向，順勢放置，確保各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，防止逆流。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。

a.無菌性管道包含各類動靜脈置管等輸入性管道。

b.有菌性管道包含各類引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道保持一定距離。不可捆綁在一起固定，防止有菌性管道中血漬等污物污染無菌性管道。ICU常見管道護(hù)理第24頁2、妥善固定，預(yù)防脫落各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接收治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。床上活動患者，留適宜長度。同時(shí)對易脫落管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標(biāo)識，并注意觀察。ICU常見管道護(hù)理第25頁腰大池引流準(zhǔn)備肩寬和背長兩條膠帶十字交叉法固定腰大池引流穿刺處背長膠帶沿脊柱固定引流管至頸椎處ICU常見管道護(hù)理第26頁刀口引流ICU常見管道護(hù)理第27頁頭皮針有效固定23145ICU常見管道護(hù)理第28頁引流管有效固定示意圖準(zhǔn)備一方一長膠布長膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮膚或敷料上4.再把引流管粘貼于方膠布上5.注明引流管種類和日期12345ICU常見管道護(hù)理第29頁3、明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯(cuò)當(dāng)病人攜帶管道繁多時(shí)，會造成護(hù)理觀察不便，引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)，所以要對各個(gè)管道明確標(biāo)識。盆腹腔引流，頭顱引流，應(yīng)明確標(biāo)識各引流管引流部位。對多個(gè)靜脈通道應(yīng)用可分為普通補(bǔ)液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。ICU常見管道護(hù)理第30頁各種警示牌（床頭安全標(biāo)識卡）依據(jù)患者病情、皮膚及藥品應(yīng)用等懸掛各類警示牌各警示牌之間用鑰匙扣連接整體懸掛于吊桿或者吊塔上ICU常見管道護(hù)理第31頁ICU常見管道護(hù)理第32頁微量泵依據(jù)所需泵入藥品種類選擇適當(dāng)微量泵所用藥品標(biāo)簽一致朝外延長管防止交叉錯(cuò)亂ICU常見管道護(hù)理第33頁4、嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理

進(jìn)行不間斷病情觀察，定時(shí)檢驗(yàn)各類管道，保持管道通暢有效，及時(shí)觀察、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)輸入液量及引流液色澤及流量。觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)及時(shí)更換。查看引流管固定用縫針針眼處有沒有膿液，縫線有沒有脫落。對于昏迷、躁動、譫妄、意識不清要使用約束帶將患者妥善固定，并適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。ICU常見管道護(hù)理第34頁依據(jù)導(dǎo)管評定情況，及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃與安全辦法，嚴(yán)格床頭交接班程序。檢驗(yàn)管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質(zhì)、量。以及護(hù)理辦法落實(shí)情況。ICU常見管道護(hù)理第35頁四、常見引流管護(hù)理ICU常見管道護(hù)理第36頁各類引流管ICU常見管道護(hù)理第37頁常見管道護(hù)理人工氣道腦室引流管胸腔引流管鼻膽管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管ICU常見管道護(hù)理第38頁氣管插管銜接管管腔套囊牙墊ICU常見管道護(hù)理第39頁氣管插管套囊：充入4-8ml空氣?！?2h，損害氣管壁，造成氣管食管漏。氣囊壓力表4h-8h監(jiān)測一次壓力ICU常見管道護(hù)理第40頁氣管插管固定：

膠布、牙墊固定器

每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理

適當(dāng)約束

定時(shí)測量氣管插管刻度，并統(tǒng)計(jì)ICU常見管道護(hù)理第41頁氣管插管固定用物準(zhǔn)備1234依據(jù)患者年紀(jì)、肥胖程度等準(zhǔn)備膠布、牙墊、寸帶等ICU常見管道護(hù)理第42頁膠布寸帶固定法123固定氣管插管深度，把氣囊導(dǎo)管放于氣管插管和牙墊凹槽之間用長約10cm膠布纏繞捆綁另一膠布繞頸后兩側(cè)分別再次纏繞牙墊4ICU常見管道護(hù)理第43頁膠布固定完成寸帶再一次固定插管，并把氣囊固定在一側(cè)，防止?fàn)坷璉CU常見管道護(hù)理第44頁氣管插管保持通暢：

吸痰護(hù)理

選擇適宜吸痰管

注意無菌操作

吸痰時(shí)間少于15秒。ICU常見管道護(hù)理第45頁氣管插管加強(qiáng)氣道濕化：

調(diào)整適當(dāng)氧濃度氧管深度--氣管導(dǎo)管內(nèi)二分之一痰液粘稠時(shí)，加強(qiáng)霧化次數(shù)24h連續(xù)氣道內(nèi)滴液≤250mlICU常見管道護(hù)理第46頁氣管切開套管銜接管管腔套囊固定架ICU常見管道護(hù)理第47頁氣管切開套管固定：

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部間隙以一橫指為宜。

每日要檢驗(yàn)固定帶松緊度。ICU常見管道護(hù)理第48頁氣管切開套管預(yù)防感染：

24h滲血較多，勤更換切口周圍紗布，以后2/日更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢驗(yàn)切口及周圍皮膚有沒有感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布。ICU常見管道護(hù)理第49頁常見管道護(hù)理人工氣道

腦室引流管胸腔引流管鼻膽管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管ICU常見管道護(hù)理第50頁腦室引流目標(biāo)：是經(jīng)顱骨鉆孔側(cè)腦室穿刺后，置引流管于腦室內(nèi)，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內(nèi)壓，緩解腦疝形成。以維持顱內(nèi)壓在一定程度。ICU常見管道護(hù)理第51頁絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。加強(qiáng)對患者生活護(hù)理及心理護(hù)理以及口腔、皮膚等護(hù)理。對于小兒、神志不清、躁動患者應(yīng)有專員看管，必要時(shí)使用約束帶。普通護(hù)理管道標(biāo)識ICU常見管道護(hù)理第52頁

保持引流管通暢引流管不可折疊、扭曲、受壓、長度適宜，使患者頭部有適當(dāng)活動空間，安置妥當(dāng)，防止意外發(fā)生。腦室引流管必須高于側(cè)腦室也就是它出口10～15cm，引流袋過高超出顱內(nèi)壓力高度時(shí)，引流受阻起不到降低顱內(nèi)壓作用;引流袋過低腦脊液引流過快，可致顱內(nèi)壓驟降，易引發(fā)腦室內(nèi)出血或小腦幕裂孔疝。ICU常見管道護(hù)理第53頁觀察統(tǒng)計(jì)

正常腦脊液無色透明，無沉淀

每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內(nèi)感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。術(shù)后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色

ICU常見管道護(hù)理第54頁

預(yù)防感染腦室引流是引發(fā)腦室感染路徑，嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)更換引流袋時(shí)應(yīng)先夾閉引流管防止管內(nèi)腦脊液逆流引發(fā)感染，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)也應(yīng)夾閉引流管。ICU常見管道護(hù)理第55頁指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)引流袋位置不能隨意移動

保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口

患者按要求臥位。

ICU常見管道護(hù)理第56頁腦室引流管放置3～4天，有時(shí)延長至7天1

23拔管拔管前一天夾閉引流管或試抬高引流管，如無顱內(nèi)壓增高癥狀即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴(yán)格觀察有沒有顱內(nèi)壓增高及局部有沒有腦脊液漏。ICU常見管道護(hù)理第57頁常見管道護(hù)理人工氣道

腦室引流管胸腔引流管鼻膽管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管ICU常見管道護(hù)理第58頁胸腔閉式引流適應(yīng)癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術(shù)者ICU常見管道護(hù)理第59頁胸腔閉式引流原理

胸腔閉式引流是依據(jù)胸腔生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)，依靠水封瓶中液體，使胸腔與外界隔離。水位線儲液腔負(fù)壓腔隔離腔ICU常見管道護(hù)理第60頁示意圖ICU常見管道護(hù)理第61頁三瓶水封式系統(tǒng)與雙瓶相同，只是增加了一個(gè)控制瓶，使其起到施加抽吸力作用。抽吸力通常由通氣管沒入水面深度決定。若沒入水面15~20cm，相當(dāng)于對該病人施加了1.47~1.96KPa(15~20cmH2O)負(fù)壓吸引。假如抽吸力超出沒入水面管子高度時(shí)，外界空氣即會被吸入此系統(tǒng)中，所以壓力控制瓶中一直有水泡產(chǎn)生方表示含有功效并處于工作狀態(tài)。ICU常見管道護(hù)理第62頁胸腔閉式引流選擇選擇長度約100cm橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右橡膠管作為排氣管。ICU常見管道護(hù)理第63頁排氣管排液管ICU常見管道護(hù)理第64頁胸腔閉式引流安置部位排氣管普通置于鎖骨中線第二肋間排液管普通置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位ICU常見管道護(hù)理第65頁

胸腔閉式引流護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管，防止引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置密閉勉勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)輸病人時(shí)及下床活動時(shí)注意事項(xiàng)ICU常見管道護(hù)理第66頁搬運(yùn)病人中下床活動中ICU常見管道護(hù)理第67頁二、引流液觀察、統(tǒng)計(jì)量性狀

水柱波動準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)一度漏氣：咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出每小時(shí)>100ml，連續(xù)3小時(shí)，提醒活動性出血鮮紅色，提醒有活動性出血胃內(nèi)容物，提醒有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提醒為乳糜胸ICU常見管道護(hù)理第68頁三、引流管拔管指征術(shù)后48-72小時(shí)，引流量降低且顏色變淡24小時(shí)引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管ICU常見管道護(hù)理第69頁常見管道護(hù)理人工氣道腦室引流管胸腔引流管鼻膽管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管ICU常見管道護(hù)理第70頁鼻膽管引流

ENBD是在診療性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)基礎(chǔ)上建立起來，是較為慣用內(nèi)鏡膽道引流方法。將一根細(xì)長塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中經(jīng)過引流到達(dá)減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎目標(biāo)另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁體外引流途經(jīng)簡便有效慣用ICU常見管道護(hù)理第71頁鼻膽引流管護(hù)理1、術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，引流管尖端應(yīng)在梗阻部位以4～5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點(diǎn)長度，體外做雙固定，并對鼻膽管刻度做好標(biāo)識，接引流袋或低負(fù)壓吸引器于床旁。ICU常見管道護(hù)理第72頁鼻膽引流管護(hù)理2、保持鼻膽管引流通暢：每日更換引流袋并保持無菌。加強(qiáng)巡視，鼻膽管有沒有脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞。做好床旁交接，發(fā)覺引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障。引流有大量白色絮狀物或泥沙，用慶大和生理鹽水。ICU常見管道護(hù)理第73頁鼻膽引流管護(hù)理3、加強(qiáng)引流物觀察：量引流量可達(dá)400～1100mL日性狀深黃色或醬油色引流觀察：置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐步轉(zhuǎn)淡，膽汁量也逐步降低，同時(shí)腹脹、腹痛、黃染逐步減輕，表明引流效果理想，不然提醒梗阻。

。ICU常見管道護(hù)理第74頁并發(fā)癥護(hù)理惡心、咽痛因?yàn)楸悄懝軐ρ什看碳?，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口，保持咽部衛(wèi)生。ICU常見管道護(hù)理第75頁并發(fā)癥護(hù)理膽管炎主要發(fā)生在引流效果不佳患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。ICU常見管道護(hù)理第76頁并發(fā)癥護(hù)理鼻膽管阻塞及脫落及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢驗(yàn)。必要時(shí)用稀釋抗生素液沖洗或重新置入。ICU常見管道護(hù)理第77頁常見管道護(hù)理人工氣道腦室引流管胸腔引流管鼻膽管深靜脈置管1、氣管插管2、氣管切開套管ICU常見管道護(hù)理第78頁常選部位

頸叢內(nèi)靜脈鎖骨下深靜脈股內(nèi)深靜脈ICU常見管道護(hù)理第79頁固定透明敷料操作技巧無張力粘帖敷料缺口對準(zhǔn)導(dǎo)管敷料中央一直對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸ICU常見管道護(hù)理第80頁常規(guī)消毒穿刺部位，消毒面積10cm2以上待干先將3L敷貼貼于穿刺點(diǎn)處再以3M有缺口透明膜對準(zhǔn)蝶形翼處固定于皮膚上（蝶行翼恰好在3M透明薄膜缺口處）再將體外深靜脈導(dǎo)管順勢彎成S形(形成壓力緩沖)，用3M無缺口透明薄膜固定于皮膚上最終注明操作日期、時(shí)間、操作者貼于膜ICU常見管道護(hù)理第81頁深靜脈置管

常規(guī)維護(hù)