關(guān)節(jié)活動度測定專家講座

關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第1頁學(xué)習(xí)關(guān)鍵點

1、關(guān)節(jié)活動范圍測量目標(biāo)2、關(guān)節(jié)活動范圍測量基本方法關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第2頁概述：

骨與骨之間連接地方稱為關(guān)節(jié)，能活動叫“活動關(guān)節(jié)”，不能活動叫“不動關(guān)節(jié)”。這里所說關(guān)節(jié)是指活動關(guān)節(jié)，如四肢肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第3頁關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第4頁關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第5頁解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第6頁關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第7頁關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧。對于兩個長骨組成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運動過程中，遠(yuǎn)端骨所到達新位置與開始位置之間夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動度數(shù)。主動范圍：指作用于關(guān)節(jié)肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動時所經(jīng)過運動弧。被動范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧。關(guān)節(jié)活動范圍測定

(RangeofMotion,ROM)關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第8頁關(guān)節(jié)活動范圍異常原因關(guān)節(jié)活動范圍縮小

關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽?、滑膜或軟骨損傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關(guān)節(jié)活動范圍增大

見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第9頁ROM測定目標(biāo)：1.確定有沒有關(guān)節(jié)活動障礙及障礙程度；2.確定治療目標(biāo)，為選擇治療方法提供參考；3.評價治療訓(xùn)練效果。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第10頁測量工具1——普通量角器普通量角器也稱通用量角器，是臨床最慣用測量關(guān)節(jié)角度器械。兩個臂

移動臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。

使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第11頁測量工具

通用量角器關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第12頁普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參考一定骨性標(biāo)志），兩尺遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。伴隨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第13頁測量工具2——方盤量角器方盤量角器范振華在1974年設(shè)計。是一個中央有圓形分角刻度正方形刻度盤，慣用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手組成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心指針因為重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處角度。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第14頁優(yōu)點

操作簡便。正確使用誤差小。無須以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測角軸心?？蛇m于脊柱等難以使用普通測角計部位。缺點初用時對刻度盤上“0”點應(yīng)對何方，即用方盤哪一條邊貼向肢體可能混同。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第15頁測量內(nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動度測量手部關(guān)節(jié)活動度測量下肢主要關(guān)節(jié)活動度測量脊柱關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第16頁上肢主要關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)后面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第17頁關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠(yuǎn)側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠(yuǎn)指骨平行近指間為0～100°遠(yuǎn)指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第18頁肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第19頁肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第20頁肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內(nèi)旋

0-900

外旋

0-900關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第21頁肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第22頁前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)后面（測旋前）或掌面（測旋后）正常值：旋前

0-900

旋后

0-900關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第23頁腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第24頁腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-550關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第25頁下肢主要關(guān)節(jié)活動度評定

關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線垂直線髂前上棘至髕骨中心連線各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第26頁髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直，軸心股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第27頁髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第28頁膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第29頁關(guān)節(jié)運動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突連線頭頂中心與第7頸椎棘突連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突經(jīng)過第5腰椎棘突垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線平行線雙側(cè)肩峰連線平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度評定

關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第30頁胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂經(jīng)過第5腰椎棘突垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-450關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第31頁胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂經(jīng)過第5腰椎棘突垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第32頁關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第33頁測量時注意事項1嚴(yán)格操作，專員負(fù)責(zé)，提升準(zhǔn)確性。存在一定正常差異，要左右對比檢驗。

不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢驗。同時檢驗和統(tǒng)計主動和被動關(guān)節(jié)活動度。。不一樣器械、不一樣方法測得關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜相互比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文件資料時要有說明。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第34頁測量時注意事項2檢驗者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒臃秶?，熟練測定技術(shù)。檢驗前對患者講明目標(biāo)和方法，取得合作。

檢驗時患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，防止代償活動影響檢驗結(jié)果。統(tǒng)計結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動起止度數(shù)。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第35頁特殊情況下統(tǒng)計1、若患者不能從解剖0°位開始，則因準(zhǔn)確統(tǒng)計實際開始角度。2、當(dāng)患者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過分伸展等現(xiàn)象時，可采取“-”表示過分伸展情況。3、正常情況下可進行雙向運動關(guān)節(jié)因病變只能進行單向運動時，受限方向統(tǒng)計能夠統(tǒng)計為“無”關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第36頁結(jié)果分析：1、關(guān)節(jié)被動活動時，假如出現(xiàn)抵抗（稱運動終末感），應(yīng)評定這種抵抗是生理性還是病理性，同時應(yīng)分析病理性抵抗所造成逛街活動受限原因。2、生理性抵抗包含軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗和骨抵抗。軟組織抵抗：由軟組織之間接觸所致結(jié)締組織性抵抗：有肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等牽張所致骨抵抗：由骨與骨之間接觸所致關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第37頁結(jié)果分析：3、病理性抵抗包含軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。軟組織抵抗：見于軟組織水腫和滑膜炎結(jié)締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應(yīng)等關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第38頁謝謝關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第39頁手功效：

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關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第40頁拇腕掌關(guān)節(jié)：掌屈：10°－20°，外展：35°-45°。拇掌指關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°，背伸：15°-25°。拇指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：15°-25°。第2-5指掌指關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：40°-50°。近指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第41頁足功效：足趾功效未有明確要求。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制《人體損傷判定程度判定標(biāo)準(zhǔn)》中要求：拇趾占一足五趾功效60%，其余各指各占10%。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第42頁6010101010關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第43頁拇趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：40°－50°，伸展：65°－75°。拇趾趾間關(guān)節(jié)：屈曲：85°－95°。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：35°－45°，伸展：35°－45°。第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：30°－40°。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：55°－65°。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第44頁關(guān)節(jié)活動度喪失計算：司法部科學(xué)技術(shù)研究所提議采取方向均分法。1、（每個方向喪失度數(shù)/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和×100%。關(guān)節(jié)活動度測定專家講座第45頁舉例：

某患者因車禍傷傷及左肩關(guān)節(jié)，現(xiàn)傷后醫(yī)療期滿，遺留左肩關(guān)節(jié)活動障礙。左肩關(guān)節(jié)活動度檢驗以下：前屈上舉90°，后伸20°，外展上舉80°，內(nèi)收20°，水平位外旋40°，水平位內(nèi)旋40°，水平屈曲55°，水平位伸展15°。右肩關(guān)節(jié)活動度:前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內(nèi)收40°，水平位外旋80°，水平位內(nèi)旋90°，水平屈曲135°，水平位伸展30°。請計算左肩關(guān)節(jié)喪失活動功效？能否到達評殘標(biāo)準(zhǔn)？

關(guān)節(jié)活動度測定