嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹

嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第1頁是機(jī)體嗜鉻組織內(nèi)生長出來一個(gè)分泌兒茶酚胺腫瘤，分為有功效型和無功效型嗜鉻細(xì)胞瘤大部分為良性，惡性或有轉(zhuǎn)移者不足10％可見于任何年紀(jì)，好發(fā)年紀(jì)為30～50歲，女性略高于男性無分泌功效嗜鉻細(xì)胞瘤多以局部腫塊或壓迫周圍組織才被發(fā)覺概述嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第2頁病情常十分兇險(xiǎn)圍術(shù)期或手術(shù)中因?yàn)閿D壓腫瘤造成大量兒茶酚胺分泌引發(fā)血液動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)麻醉管理難度非常大，需要熟練麻醉技術(shù)以及術(shù)中管理和判斷能力概述嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第3頁以高血壓及代謝紊亂為主臨床綜合征，臨床表現(xiàn)主

要決定于激素分泌方式及所分泌激素?cái)?shù)量及百分比嗜鉻細(xì)胞瘤為自主性分泌，其分泌過程不受神經(jīng)系

統(tǒng)調(diào)整主要合成和分泌大量兒茶酚胺，比正常高20～50

倍，甚至高達(dá)140倍其分泌激素包含腎上腺素和去甲腎上腺素，以及

少許多巴胺，其中去甲腎上腺素與腎上腺素之比為

80：20，與正常分泌之比相反。病理生理學(xué)改變嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第4頁高血壓判別關(guān)鍵點(diǎn)

嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓陣發(fā)性或連續(xù)性連續(xù)性、平穩(wěn)連續(xù)性、平穩(wěn)伴有發(fā)作性升高體型消瘦向心性肥胖無特殊改變浮腫多無可有多有夜尿多多無多無多有糖耐量改變有多有多無電解質(zhì)無可有輕微高鈉血癥改變低鉀血癥低鉀血癥血PH改變無多無堿血癥血及尿兒茶酚胺及代謝皮質(zhì)醇、尿17－羥，醛固酮增加激素改變產(chǎn)物增加尿17－酮類固醇增加腎素水平下降嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第5頁臨床表現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第6頁是嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)，也是最常見臨床癥狀可能是陣發(fā)性、連續(xù)性或在連續(xù)性高血壓基礎(chǔ)之上陣發(fā)性加重50％～60％病人為連續(xù)性高血壓，其中有半數(shù)病人呈陣發(fā)性加重；40％～50%病人為陣發(fā)性高血壓，其血壓升高程度往往較嚴(yán)重。高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第7頁病人可于體位改變、壓迫腹部、活動(dòng)或排便時(shí)發(fā)作三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗，是嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓發(fā)作時(shí)最常見部分病例出現(xiàn)高血壓及低血壓交替，其原因主要是兒茶酚胺突然大量分泌又突然終止而造成，也見于高濃度兒茶酚胺引發(fā)心力衰竭及嚴(yán)重心律失常，心排血量銳減。高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第8頁大量兒茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同時(shí)抑制胰島-細(xì)胞分泌胰島素，空腹血糖增加，糖耐量降低和出現(xiàn)尿糖脂肪分解代謝加速，血中游離脂肪酸增加，病人消瘦乏力，少數(shù)發(fā)生惡液質(zhì)可見病人發(fā)生類似甲狀腺功效亢進(jìn)癥狀如基礎(chǔ)代謝率上升，中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮、氧耗量增加等，發(fā)作時(shí)伴有大汗、肌顫或發(fā)燒。代謝紊亂嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第9頁大量兒茶酚胺引發(fā)周圍血管收縮，增加心臟后負(fù)荷，同時(shí)也直接損害心肌心肌缺血缺氧逐步加重，出現(xiàn)退行性心肌變性、壞死，彌漫性心肌水腫、心肌纖維變性，稱為兒茶酚胺心肌病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭和肺水腫心電圖及X線檢驗(yàn)，大多有不一樣程度左心肥厚、高電壓、ST段T波改變，或心動(dòng)過速等眼底血管呈高血壓病變，視力下降病程較久且嚴(yán)重者，可發(fā)生腎血管損害而致腎功效不全。心臟病變嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第10頁術(shù)前準(zhǔn)備非常主要：沒有進(jìn)行術(shù)前全身狀態(tài)調(diào)整和并發(fā)疾病治療病人圍術(shù)期死亡率可高達(dá)45%對于術(shù)前已經(jīng)明確診療病人，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)疾病治療和擴(kuò)容準(zhǔn)備有些病人術(shù)前腫瘤處于“靜止?fàn)顟B(tài)”，不分泌或少許分泌激素，麻醉和手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下可誘發(fā)高血壓危象或休克狀態(tài)，應(yīng)愈加重視麻醉及手術(shù)前評定及準(zhǔn)備嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第11頁正確病情評定可使麻醉處理愈加主動(dòng)主動(dòng)術(shù)前可依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)與試驗(yàn)，并經(jīng)過試驗(yàn)室檢驗(yàn)血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物確定腫瘤分泌激素是以去甲腎上腺素或是以腎上腺素為主必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢驗(yàn)或動(dòng)脈造影等方法進(jìn)行腫瘤診療及定位對于腫瘤對心臟影響應(yīng)引發(fā)足夠重視，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)連心電圖或心臟彩超檢驗(yàn)有利于判斷心功效情況。（一）病情評定嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第12頁腎上腺素能受體阻滯劑和腎上腺素能受體阻滯劑應(yīng)用糾正低血容量（二）術(shù)前病情控制嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第13頁

是一個(gè)起效遲緩作用時(shí)間長口服藥，降血壓作用

平穩(wěn)，術(shù)前2-3周開始口服酚芐明10mg，2次/d，逐

漸增加劑量至血壓控制滿意，大部分患者用至80～

200mg/d病情控制很好標(biāo)志是血壓正?；虼笾抡＃蚋哐?/p>

壓發(fā)作頻率降低及程度減輕；高代謝率癥狀改進(jìn)，

患者體重增加，出汗降低，血容量恢復(fù)不良反應(yīng)包含體位性低血壓、反射性心動(dòng)過速、惡心、

鼻塞等。-受體阻滯劑-酚芐明(Pheoxy-oenzarmne)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第14頁是一個(gè)短效制劑除阻斷1-受體外還可經(jīng)過對磷酸二脂酶抑制作用直接松弛血管平滑肌對動(dòng)、靜脈都有擴(kuò)張作用，可均衡減輕衰竭心臟前后負(fù)荷，從而改進(jìn)心功效普通初始劑量為0.5mg，觀察反應(yīng)后可給予1mg，3次/日，逐步增加至3～9mg/d，共2周對于急性病人可加大劑量主要不良反應(yīng)是直立性低血壓、心悸、頭痛、口干和視力含糊。-受體阻滯劑-哌唑嗪(prazosin)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第15頁

起效快，連續(xù)時(shí)間短(5～10min)兼有1、2-受體阻滯作用，對動(dòng)、靜脈都有擴(kuò)張作用，對小動(dòng)脈擴(kuò)張作用更強(qiáng)，使周圍血管擴(kuò)張，動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓下降多用于高血壓危象以及處理嗜鉻細(xì)胞瘤病人圍術(shù)期高血壓，對于左心衰竭伴左心充盈壓升高病人用藥后排血量和每博量增加約40%，充盈壓降低30%普通在控制術(shù)中高血壓時(shí)以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可將10mg酚妥拉明溶入100ml生理鹽水中依據(jù)有創(chuàng)血壓波動(dòng)情況調(diào)整用量，必要時(shí)能夠增加濃度假如依然效果不佳或在治療高血壓危象時(shí)，能夠單次靜脈注射1mg，觀察效果后可增加劑量或再次注射直至血壓降至所需水平。-受體阻滯劑-酚妥拉明(regitine)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第16頁是一個(gè)-受體阻滯藥，可使外周血管阻力下降，降低動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓肺毛細(xì)血管楔壓，同時(shí)有激活中樞5-羥色胺1A受體作用，降低延髓心血管調(diào)整中樞交感反饋?zhàn)饔?，對心率無顯著影響作用快速，連續(xù)時(shí)間短，較適合圍術(shù)期用藥。近年降臨床已成功地使用烏拉地爾作為嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前控制血壓用藥圍手術(shù)期普通應(yīng)用靜脈注射或連續(xù)靜脈滴注，單次注射為10~25mg單次注射，依據(jù)血壓情況可再行追加。-受體阻滯劑-烏拉地爾（urapidil）嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第17頁腎上腺素能受體阻滯劑對有連續(xù)性心律失常或心動(dòng)過速病人有效，而且適合用于-受體阻滯劑治療后出現(xiàn)心率過快和心律失常應(yīng)注意防止用-受體阻滯劑在前，-受體阻滯劑在后，因?yàn)?受體阻滯后-受體優(yōu)勢增強(qiáng)，這會引發(fā)嚴(yán)重高血壓，甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥-受體阻滯劑嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第18頁臨床上用于治療心律失常、心絞痛和高血壓等，但其選擇性不夠?qū)?和2有相同強(qiáng)度阻滯作用臨床多為口服用藥其其副作用為可造成支氣管收縮，禁用于有哮喘史病人。-受體阻滯劑-普萘洛爾嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第19頁是一個(gè)超短效特異性1受體阻滯劑，主要用于室上性心律失?？山档托募『难趿孔畲髢?yōu)點(diǎn)是對心臟功效影響極小開始符合劑量為250~500μg/kg，遲緩靜脈注射，維持劑量為50~300μg/（kg.min）不良反應(yīng)為低血壓和輕度抑制心肌收縮力-受體阻滯劑-艾司洛爾嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第20頁是選擇性1受體阻滯劑，其作用類似于普萘洛爾但較弱對兒茶酚胺誘發(fā)室性、室上性心律失常效果很好其作用起效時(shí)間和作用時(shí)間較艾司洛爾長術(shù)前可口服用于控制心率，也可于術(shù)前或術(shù)中經(jīng)靜脈給藥-受體阻滯劑-美托洛爾嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第21頁為和受體阻滯藥，主要是受體阻滯作用靜脈注射受體阻滯作用7倍于受體阻滯作用臨床上現(xiàn)有高血壓表現(xiàn)，也有心動(dòng)過速等心律失常存在，則可選取此藥口服或靜脈遲緩注射哮喘史病人禁用-受體阻滯劑-拉貝洛爾嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第22頁含有特異性阻滯1作用對周圍受體作用很小，心率減慢十分顯著-受體阻滯劑-阿替洛爾嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第23頁不但能有效地控制血壓，而且還有利于控制心血管并發(fā)癥，能夠預(yù)防兒茶酚胺誘導(dǎo)冠脈痙攣和心肌炎術(shù)前僅用鈣通道阻滯藥不能控制兒茶酚胺釋放引發(fā)血壓增高，應(yīng)同時(shí)使用-受體阻滯藥，以降低術(shù)中血壓波動(dòng)鈣通道阻滯藥嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第24頁又稱佩爾地平，慣用于術(shù)前降低血壓此藥對冠狀動(dòng)脈和外周血管有較強(qiáng)擴(kuò)張作用，對腦血管也有擴(kuò)張作用，對心臟抑制作用較弱，對血管選擇性較高用藥后射血分?jǐn)?shù)和心排血量增加，而對心臟傳導(dǎo)無影響鈣通道阻滯藥-尼卡地平（nicardipine)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第25頁臨床上慣用于治療室上性心律失常、心絞痛、高血壓和肥厚性心肌病，也有用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前心臟并發(fā)疾病治療鈣通道阻滯藥-地爾硫卓(diltiazem)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第26頁又稱異博定，對心臟有負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用可增加冠脈血流，擴(kuò)張血管，但對非血管平滑肌也有抑制作用臨床上慣用于治療心律失常、高血壓、心絞痛等鈣通道阻滯藥-維拉帕米嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第27頁硝普鈉是較傳統(tǒng)藥品，起效快，作用時(shí)間短，對動(dòng)、靜脈都有擴(kuò)張作用，心臟指數(shù)不變或稍增(0.5—1.5ug/kg/min)酸甘油主要擴(kuò)張靜脈血管，使心臟前負(fù)荷減輕，增加周圍血管容積，降低心室壁擔(dān)心度，降低心肌耗氧。大劑量或靜脈注射也能使動(dòng)脈血管擔(dān)心性下降，從而降低左心室舒張末壓，有利于血流由心外膜下區(qū)和側(cè)支向缺血區(qū)流動(dòng)，而無竊血現(xiàn)象其它-硝普鈉、硝酸甘油嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第28頁應(yīng)用了-受體阻滯劑以及切除腫瘤后可引發(fā)顯著血容量不足，造成低血壓。所以擴(kuò)容治療應(yīng)該在術(shù)前開始術(shù)中在切除了腫瘤后或在鉗閉供給腫瘤血管后應(yīng)該開始大量補(bǔ)充血容量假如大量輸液不能完全控制血壓下降，可暫時(shí)用血管活性藥輔助提升血壓，在補(bǔ)足血容量后血壓會逐步升高，然后撤掉升壓藥58%嗜鉻細(xì)胞瘤病人患有兒茶酚胺性心肌病，其間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心臟功效改變，以免心臟負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生意外補(bǔ)充血容量嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第29頁麻醉方法選擇及術(shù)中管理關(guān)鍵點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第30頁術(shù)前用藥應(yīng)使病人鎮(zhèn)靜，消除焦慮?？蛇x取地西泮類藥及東莨菪堿阿托品能引發(fā)交感神經(jīng)興奮、心動(dòng)過速及嚴(yán)重高血壓，所以普通只有在心動(dòng)過緩伴有低血壓時(shí)才應(yīng)用麻醉前用藥嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第31頁硬膜外阻滯理論上即使能抑制術(shù)中兒茶酚胺分泌，對機(jī)體干擾輕微、術(shù)后恢復(fù)快。但患者常不能耐受牽拉反應(yīng)，也不能完全消除患者精神擔(dān)心，造成血壓波動(dòng)當(dāng)前主張以全麻為首選肥胖病人還能夠選擇復(fù)合麻醉（硬膜外加全麻），這么能夠降低每一個(gè)麻醉用藥量，并到達(dá)理想麻醉效果，有利于麻醉后清醒及降低并發(fā)癥發(fā)生麻醉方法選擇嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第32頁輕易誘發(fā)高血壓，有時(shí)甚至發(fā)生高血壓危象，所以在實(shí)施全麻前應(yīng)準(zhǔn)備好降壓藥，同時(shí)應(yīng)到達(dá)足夠深度麻醉，并注意選擇對血液動(dòng)力學(xué)影響較小藥品在麻醉前完成有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測全麻誘導(dǎo)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第33頁硫噴妥鈉、地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等均可用于麻醉誘導(dǎo)靜注芬太尼2～5g/kg到達(dá)一定麻醉深度氣管插管前可靜注利多卡因1.5mg/kg或直接咽喉部表面麻醉以減輕置入喉鏡引發(fā)交感神經(jīng)反應(yīng)依靠咪酯對腎上腺功效有抑制作用麻醉藥品選擇嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第34頁維庫溴銨無交感神經(jīng)興奮作用、無組胺釋放，是較為理想肌松藥阿曲庫銨、羅庫溴銨均成功地用于這類病人琥珀膽堿因?yàn)榇碳す?jié)后交感神經(jīng)元，并引發(fā)肌纖維成束收縮增高腹內(nèi)壓，機(jī)械性擠壓腫瘤誘發(fā)兒茶酚胺釋放而不使用，若應(yīng)用時(shí)，應(yīng)先給予非去極化肌松藥進(jìn)行處理，預(yù)防肌顫誘發(fā)兒茶酚胺釋放肌松藥選擇嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第35頁麻醉性鎮(zhèn)痛藥以芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼皆宜防止應(yīng)用對交感神經(jīng)有興奮作用藥品如氯胺酮麻醉性鎮(zhèn)痛藥選擇嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第36頁異氟烷、恩氟烷、七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺敏感性，均可使用氟烷因增加心肌對兒茶酚胺敏感性，引發(fā)心律失常，不推薦使用地氟烷因刺激交感神經(jīng)活性，可能引發(fā)心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，故不提議用于嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)吸入麻醉藥選擇嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第37頁危險(xiǎn)主要是在麻醉誘導(dǎo)期間、腫瘤處理過程中及腫瘤血運(yùn)阻斷后除常規(guī)監(jiān)測包含無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、呼吸末二氧化碳、尿量外，還應(yīng)動(dòng)脈置管直接測定動(dòng)脈壓和中心靜脈壓。直接動(dòng)脈壓測定應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前完成假如懷疑病人有兒茶酚胺心肌病、左室功效受累，應(yīng)置入漂浮導(dǎo)管(Swan~Ganz管)測定肺動(dòng)脈壓、肺楔壓，能準(zhǔn)確地反應(yīng)左心功效術(shù)中呼吸管理：預(yù)防發(fā)生缺氧和二氧化碳蓄積。缺氧及二氧化碳蓄積可刺激嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺，術(shù)前應(yīng)更換鈉石灰。術(shù)中行呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測或進(jìn)行血?dú)夥治雎樽碇斜O(jiān)測嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第38頁陣發(fā)性或連續(xù)性血壓增高超出250mmHg以上，連續(xù)lmin即可稱為高血壓危象常見于麻醉誘導(dǎo)、體位改變和術(shù)中探查分離與壓迫腫瘤時(shí)并發(fā)癥：如腦出血、心衰等，心電圖出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)或心跳驟停甚至死亡麻醉醫(yī)師應(yīng)馬上提醒手術(shù)醫(yī)師暫停手術(shù)，靜注酚妥拉明，并糾正心律失常，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓改變。待血壓平穩(wěn)后再通知外科醫(yī)生開始手術(shù)高血壓危象處理嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第39頁原因：結(jié)扎腫瘤血管或切除腫瘤后以及應(yīng)用或受體阻滯劑殘留作用以及血容量不足等均可造成低血壓應(yīng)提前防范：在結(jié)扎血管與切除腫瘤前數(shù)分鐘就應(yīng)停用或受體阻滯劑，并開始加速補(bǔ)液與輸血、以補(bǔ)充血容量結(jié)合所監(jiān)測中心靜脈壓、肺小動(dòng)脈楔壓、外周血管阻力，以及心臟指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，應(yīng)用血管活性藥品輔助治療以防止過量液體輸入造成肺水腫與心功效衰竭應(yīng)用去甲腎上腺素或腎上腺素，同時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素(尤其是雙側(cè)腎上腺切除)，使血壓恢復(fù)正常水平低血壓處理嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第40頁圍麻醉期還應(yīng)加強(qiáng)呼吸方面管理，確保充分供氧，防止二氧化碳蓄積等原因可能造成兒茶酚胺分泌增加手術(shù)時(shí)可能造成胸膜破裂發(fā)生氣胸造成缺氧，應(yīng)在術(shù)后注意觀察，及時(shí)處理呼吸管理嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第41頁主要有高血壓、低血壓和低血糖應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)處理，維持循環(huán)平穩(wěn)假如病人而且不穩(wěn)定，應(yīng)送ICU監(jiān)測治療，直至病人情況穩(wěn)定。對于雙側(cè)腎上腺手術(shù)或原因不明連續(xù)低血壓，應(yīng)補(bǔ)充分量腎上腺皮質(zhì)激素和葡萄糖麻醉恢復(fù)期管理關(guān)鍵點(diǎn)嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第42頁大約有50％病人術(shù)后仍有高血壓，可連續(xù)72h以上原因可能多發(fā)是腫瘤沒有完全切除、疼痛、低氧及二氧化碳蓄積等處理：對癥處理，或靜脈注射擴(kuò)血管藥品高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第43頁是病人術(shù)后早期死亡主要原因主要原因：為腫瘤切除后降低了兒茶酚胺起源，繼發(fā)動(dòng)靜脈顯著擴(kuò)張和受體對內(nèi)源性兒茶酚胺敏感性減低處理：在中心靜脈壓或肺動(dòng)脈壓監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行擴(kuò)充血容量治療，必要時(shí)輔以升壓藥以維持血液動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定低血壓嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第44頁許多病人在術(shù)后早期出現(xiàn)低血糖原因：是血漿中兒茶酚胺濃度急劇降低，解除了對胰島-細(xì)胞抑制作用，血漿胰島素水平升高，出現(xiàn)了低血糖有時(shí)低血糖僅表現(xiàn)為連續(xù)性低血壓，且對加壓藥和補(bǔ)液無效。應(yīng)監(jiān)測血糖濃度當(dāng)確認(rèn)低血糖時(shí)應(yīng)輸注葡萄糖液體低血糖嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第45頁病例摘要患者男，16歲。主因“出汗增多，發(fā)作性頭暈、心悸、血壓高2年”入院。診療為嗜鉻細(xì)胞瘤，擬于全身麻醉下行腹腔鏡右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)?；颊?年前無顯著誘因出現(xiàn)出汗增多，手足發(fā)涼，夜間顯著，起床排尿時(shí)可有周身大汗，發(fā)作時(shí)無頭痛、頭暈、心悸、胸悶等不適。每2~3天出現(xiàn)一次。體位改變較快時(shí)感頭暈、心悸，無胸悶、氣短，無面色蒼白，無胸痛，無視物含糊、惡心、嘔吐及意識障礙，連續(xù)數(shù)分鐘癥狀自行緩解。外院就診發(fā)覺血壓高，150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），間斷藥品治療（詳細(xì)不詳），病情無好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上腹部CT檢驗(yàn)提醒：右側(cè)腎上腺占位，約為6.2cm×5.3cm，病灶周圍呈不規(guī)則顯著強(qiáng)化，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤。就診于我院，行生長抑素受體顯像提醒：右腎上腺生長抑素受體高表示病變，考慮為嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大。入院查體：臥位血壓（BP）150~180/110~130mmHg，心率（HR）68~120次/min；立位BP130~150/110~120mmHg，HR84~140次/min。體重70.5kg。輔助檢驗(yàn)：血紅蛋白（Hb）166g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）50%；24h尿兒茶酚胺提醒：腎上腺素4.03~6.33μg/24h（參考值1.74~6.42μg/24h），去甲腎上腺素325.33~474.21μg/24h（參考值16.69~40.65μg/24h），多巴胺279.09~337.23μg/24h（參考值120.93~330.59μg/24h）；心電圖（ECG）提醒：偶發(fā)室性早搏；超聲心動(dòng)圖提醒：左心增大，左心室心肌回聲增強(qiáng)，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減低，收縮功效顯著減低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）41%；葡萄糖耐量試驗(yàn)正常。初步明確嗜鉻細(xì)胞瘤診療后，先后加用酚芐明、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）口服控制BP、HR，改進(jìn)末梢循環(huán)，糾正心功效不全。藥品治療1個(gè)月后，患者臥位BP120~150/90~100mmHg，立位BP60~100/40~80mmHg，HR100次/min，體重76kg，自覺輕度鼻塞，肢端發(fā)暖，Hct46.8%。

嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第46頁嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備？01嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第47頁術(shù)前準(zhǔn)備充分標(biāo)準(zhǔn)包含①住院期間48h內(nèi)BP低于165/90mmHg（應(yīng)激環(huán)境下自動(dòng)監(jiān)測BP1次/min，連續(xù)1h，此期間BP不高于165/90mmHg）；②體位性低血壓不低于80/45mmHg；③1周內(nèi)ECG無ST-T改變，假如連續(xù)存在異常，則需要經(jīng)過超聲心動(dòng)圖證實(shí)這是否歸咎于長久慢性疾??；④5min內(nèi)無室性早搏出現(xiàn)。嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第48頁需要準(zhǔn)備哪些血管活性藥品？02嗜鉻細(xì)胞瘤麻醉介紹第49頁鑒于患者術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)，麻醉誘導(dǎo)前需要常規(guī)準(zhǔn)備血管活性藥品包含：酚妥拉明0.5mg/mL、硝酸甘油50μg/mL、硝普鈉0.3mg·kg-1·50mL-1、艾司洛爾