型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座

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型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第1頁(yè)什么是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)?IDF是全球糖尿病患者代言人IDF是150多個(gè)國(guó)家190余個(gè)糖尿病學(xué)會(huì)與社團(tuán)聯(lián)盟IDF與WHO及其它全球性組織有親密聯(lián)絡(luò)活動(dòng)包含研討會(huì)，糖尿病之聲，指南，IDF文集，世界糖尿病日等多項(xiàng)活動(dòng)IDF西太平洋區(qū)組織（IDF-WPR）有其自己活動(dòng)

《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)和指南》型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第2頁(yè)IDF為何要制訂全球指南?目標(biāo)：建立一個(gè)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)指南已相關(guān)于最正確治療大量證據(jù)為改進(jìn)患者即時(shí)和長(zhǎng)久生活質(zhì)量提供機(jī)會(huì)還有許多應(yīng)該受益患者依然沒(méi)有取得最正確治療對(duì)費(fèi)用/效益比缺乏系統(tǒng)研究許多國(guó)家沒(méi)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者資源去建立自己以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)指南型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第3頁(yè)第一個(gè)全球以循證為基礎(chǔ)指南最近5年發(fā)表各國(guó)循證為基礎(chǔ)綜述將最近發(fā)表相關(guān)文章作為參考參考薈萃分析結(jié)果 教授組組員包含不一樣經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度國(guó)家糖尿病教授、家庭醫(yī)生、糖尿病護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和糖尿病患者適合用于全球糖尿病指南InternationalDiabetesFederation,:GlobalGuidelineforType2Diabetes型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第4頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)治療基本治療高級(jí)治療指南最大特點(diǎn)治療水平分級(jí)1.標(biāo)準(zhǔn)治療（StandardCare）2.基本治療（MinimalCare）3.高級(jí)治療（ComprehensiveCare）

型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第5頁(yè)應(yīng)該適合用于全部糖尿病患者到達(dá)這一治療水平目標(biāo)應(yīng)該是全部健全醫(yī)療體系目標(biāo)治療水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)治療基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和費(fèi)用/效益比，適合用于醫(yī)療服務(wù)發(fā)展良好和醫(yī)療保健系統(tǒng)含有一定基礎(chǔ)國(guó)家或地域型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第6頁(yè)糖尿病患者應(yīng)接收到最低水平治療不幸是，許多糖尿病患者甚至沒(méi)有到達(dá)這一治療水平治療水平分級(jí)基本治療基本治療是為了到達(dá)糖尿病主要治療目標(biāo)而給予治療，全部糖尿病患者都應(yīng)該取得最低級(jí)別治療，用于衛(wèi)生保健設(shè)施有限國(guó)家或地域型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第7頁(yè)為到達(dá)最正確治療目標(biāo)甚至應(yīng)用那些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不是很充分昂貴治療伎倆和新興技術(shù)治療水平分級(jí)高級(jí)治療基于部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為了確保最好治療結(jié)果而采取包含當(dāng)前最新治療伎倆在內(nèi)一切可能治療伎倆，適合用于衛(wèi)生保健設(shè)施資源充分豐富國(guó)家或地域。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第8頁(yè)

低于基本治療

基本治療

標(biāo)準(zhǔn)治療

怎樣使用全球指南1.評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平相對(duì)應(yīng)治療級(jí)別2.確定需要哪些醫(yī)療資源來(lái)改進(jìn)醫(yī)療水平3.盡可能深入提升醫(yī)療水平

型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第9頁(yè)2型糖尿病全球指南

生活方式干預(yù)型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第10頁(yè)改變生活方式標(biāo)準(zhǔn)治療LS1提議全部2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式調(diào)整，經(jīng)過(guò)改變飲食習(xí)慣和鍛煉習(xí)慣，能夠有效控制各種危險(xiǎn)原因。LS4依據(jù)每個(gè)人詳細(xì)需要，代謝指標(biāo)和文化背景來(lái)提供個(gè)體化飲食提議。LS5提議給予低糖，低脂飲食并控制飲酒。LS6需要時(shí)候?qū)⑺幤分委熈腥雮€(gè)體化生活方式選擇中。LS7對(duì)于那些選擇應(yīng)用胰島素制劑人群，提議他們?cè)诰筒蜁r(shí)攝入定量碳水化合物。對(duì)于接收基礎(chǔ)胰島素制劑治療且進(jìn)餐時(shí)間靈活患者，應(yīng)給予對(duì)應(yīng)不一樣食物碳水化合物含量評(píng)定教育。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第11頁(yè)LS8適當(dāng)?shù)貞?yīng)給予應(yīng)用飲食預(yù)防和治療低血糖提議。LS9依據(jù)個(gè)體意愿和能力，逐步開(kāi)始體育鍛煉，并設(shè)定個(gè)體化和詳細(xì)目標(biāo)。LS11在體育鍛煉時(shí)，提供調(diào)整藥品（胰島素）和/或增加碳水化合物指南。LS13為了降低肥胖2型糖尿病人群體重，有時(shí)把減肥藥品視為輔助治療也是恰當(dāng)。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第12頁(yè)基礎(chǔ)治療LSM1生活方式治療標(biāo)準(zhǔn)同標(biāo)準(zhǔn)治療。LSM2提供基本飲食指南（健康食物選擇），改進(jìn)患者血糖控制。LSM3提供降低能量攝入提議（適當(dāng)碳水化合物、脂肪和酒精飲食提議）。LSM4在診療很快即從受過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療訓(xùn)練人那里取得營(yíng)養(yǎng)方面咨詢(xún)，在需要時(shí)進(jìn)行評(píng)定，必要時(shí)能夠增加評(píng)定頻度。LSM5提議和勉勵(lì)患者參加常規(guī)體育鍛煉。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第13頁(yè)2型糖尿病自然病程

型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第14頁(yè)DPP研究結(jié)果：二甲雙胍（格華止）有利于預(yù)防中青年組IGT患者轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)2DM↓44%↓31%↓11%型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第15頁(yè)2型糖尿病全球指南

口服降糖藥型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第16頁(yè)口服降糖藥血糖控制目標(biāo)降糖藥品選擇降糖藥品應(yīng)用型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第17頁(yè)糖尿病治療目標(biāo)

短期目標(biāo)：控制代謝紊亂，從而控制癥狀

長(zhǎng)久目標(biāo)：預(yù)防或延遲緩性合并癥發(fā)生提升生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命（確保兒童及青少年患者正常生長(zhǎng)發(fā)育）型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第18頁(yè)控制目標(biāo)

良好普通不良空腹血糖（mmol/L）4.4-6.17.0>7.0非空腹血糖（mmol/L）4.4-8.010.0>10.0HBA1c(％) <6.56.5-7.5>7.5

血壓(mmHg)<130/80>130/80-<140/90>140/90BMI(Kg/m2)M<25<2727F<24<2626TC

(mmol/L)

<4.54.56.0HDL-c(mmol/L)

>1.11.1-0.9<0.9 TG

(mmol/L)

<1.5 <2.22.2 LDL-C

(mmol/L)<2.52.5-4.4>4.5 型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第19頁(yè)血糖控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療TT1提議糖尿病患者應(yīng)維持DCCT方法校正后糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%，這可將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。TT2提供生活方式和教育方面支持，增加藥品劑量，使糖尿病患者能夠到達(dá)DCCT方法校正后糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待），或者更低水平。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第20頁(yè)血糖控制目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療TT1提議糖尿病患者應(yīng)維持DCCT方法校正后糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%，這可將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。TT2提供生活方式和教育方面支持，并給予劑量滴定治療，使糖尿病患者能夠到達(dá)DCCT方法校正后糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待），或者更低水平。TT5毛細(xì)血管血糖水平與目標(biāo)值相等，餐前＜6.0mmol/L(＜110mg/dl),餐后1－2小時(shí)＜8.0mmol/L(＜145mg/dl)基于Rohlfingetal,DiabetesCare,型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第21頁(yè)口服降糖藥品標(biāo)準(zhǔn)治療OA1當(dāng)單純生活方式干預(yù)不能維持血糖在目標(biāo)水平時(shí)開(kāi)始口服降糖藥品水平（參考血糖控制目標(biāo)）在整個(gè)藥品使用期間仍需堅(jiān)持生活方式干預(yù)。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第22頁(yè)UKPDSgroup,Lancet,1998從隨機(jī)化開(kāi)始時(shí)間(年)患者(%)24681012020406080100單獨(dú)飲食控制增加非強(qiáng)化藥品治療血糖控制情況改變型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第23頁(yè)2型糖尿病–降糖治療抑制肝葡萄糖合成雙胍類(lèi)二甲雙胍刺激胰島分泌(促胰島素分泌劑)磺脲類(lèi)如格列齊特速效胰島素促分泌劑提升胰島素敏感性PPAR-類(lèi)似物(噻唑烷二酮類(lèi))比如羅格列酮抑制腸葡萄糖吸收-葡萄糖苷酶抑制劑/二甲雙胍阿卡波糖型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第24頁(yè)口服降糖藥品–二甲雙胍標(biāo)準(zhǔn)治療OA1當(dāng)單純生活方式干預(yù)不能維持血糖在目標(biāo)水平時(shí)應(yīng)開(kāi)始口服降糖藥品（參考血糖控制目標(biāo)）。在整個(gè)藥品使用期間仍需堅(jiān)持生活方式干預(yù)。OA2除非有腎功效損害證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，不然患者應(yīng)一開(kāi)始就使用二甲雙胍治療，最初數(shù)周應(yīng)使用較小劑量以預(yù)防胃腸道不能耐受而中止使用。

型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第25頁(yè)二甲雙胍是唯一能夠降低體重口服降糖藥磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)二甲雙胍TZD(格列酮類(lèi))-糖苷抑制劑

FPG(mg/dL)60–7060–7035–4020–30HbA1C(%)1.0–2.01.5–2.01.0–1.50.7–1.0TG升高或無(wú)作用下降下降或無(wú)作用NAHDL-CNA輕度增加

升高NALDL-CNA下降升高或無(wú)作用NA體重增加下降升高NA血清胰島素增加顯著下降顯著下降無(wú)作用型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第26頁(yè)UKPDS-血糖控制研究在對(duì)超重病人強(qiáng)化控制中，與磺脲類(lèi)或胰島素相比，格華止組含有：相同HbA1C體重增加較少低血糖發(fā)作較少而且，在格華止組病人中觀察到空腹血漿胰島素降低，且維持于整個(gè)隨訪期。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第27頁(yè)口服降糖藥品–磺脲類(lèi)OA3磺脲類(lèi)藥品可在二甲雙胍不能將血糖濃度控制在目標(biāo)水平時(shí)可使用，或作為非超重糖尿病患者一線藥品?？蛇x擇成本較低藥品，但在使用時(shí)要小心患者發(fā)生低血糖，尤其是在腎功效損害患者。提供糖尿病教育，在適當(dāng)情況下，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（參考自我血糖監(jiān)測(cè)）以預(yù)防低血糖發(fā)生有證據(jù)顯示磺脲類(lèi)藥品：有效降糖

(即使其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍)

除個(gè)別引發(fā)低血糖以外，總體是安全

普通磺脲類(lèi)藥品價(jià)格并不昂貴型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第28頁(yè)口服降糖藥品–噻唑烷二酮類(lèi)OA4當(dāng)血糖無(wú)法控制在目標(biāo)水平加用PPAR-γ激動(dòng)劑：代替磺脲類(lèi)與二甲雙胍聯(lián)適用藥，或當(dāng)二甲雙胍不能耐受時(shí)，或與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥品聯(lián)適用藥心衰患者慎用，要提醒糖尿病患者可能發(fā)生顯著水腫有證據(jù)提醒噻唑烷二酮類(lèi)藥品:有效降糖

(即使其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍)

除個(gè)別引發(fā)心衰以外，總體是安全地

噻唑烷二酮類(lèi)藥品在大部分市場(chǎng)中價(jià)格較貴型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第29頁(yè)P(yáng)ROactive研究結(jié)果總結(jié)3-年KaplanMeier評(píng)定

匹格列酮撫慰劑

危險(xiǎn)度p

降低(%)主要終點(diǎn) 21.0 23.5 10 0.095(總體死亡率，心血管事件,心血管手術(shù)治療)主要次要終點(diǎn) 12.3 14.5 16 0.027(死亡率,MI,中風(fēng))Dormandyetal,Lancet,型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第30頁(yè)口服降糖藥品–-糖苷酶抑制劑OA5-糖苷酶抑制劑可作為深入治療選擇。在不能耐受其它藥品病人中應(yīng)用這類(lèi)藥品，可能也有一定作用。有證據(jù)提醒

α-葡萄糖苷酶抑制劑

:降糖效果較其它藥品差

T2DM治療中，尚沒(méi)有顯著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持優(yōu)點(diǎn)部分患者因胃腸道反應(yīng)而不耐受不過(guò)總體上應(yīng)用是安全

α-葡萄糖苷酶抑制劑較二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥品更為昂貴一些型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第31頁(yè)阿卡波糖：

一項(xiàng)3年與撫慰劑比較雙盲試驗(yàn)Holmanetal,1999-0.61-0.20-0.8-0.6-0.4-0.20100與撫慰劑比較HbA1c改變率(%)基線治療：飲食控制意向治療(n=115)堅(jiān)持治療

(n=49)-0.51-0.21基線治療：磺脲類(lèi)藥品治療意向治療(n=193)堅(jiān)持治療

(n=89)與其它口服藥品比較，撤藥率高，大約20％型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第32頁(yè)基本治療二甲雙胍與磺脲類(lèi)藥品是口服降糖治療基礎(chǔ)。在噻唑烷二酮類(lèi)藥品費(fèi)用低于基礎(chǔ)胰島素治療國(guó)家或地域，在改用胰島素之前也能夠考慮使用這類(lèi)藥品。在一些國(guó)家和地域，對(duì)于二甲雙胍治療患者腎功效監(jiān)測(cè)不是常規(guī)檢驗(yàn)，但假如該地域腎功效損傷發(fā)病率比較高，在應(yīng)用二甲雙胍時(shí)依然需要進(jìn)行腎功效檢驗(yàn)。這是為了預(yù)防病人因?yàn)槟I功效受損而引發(fā)二甲雙胍蓄積，二甲雙胍本身不會(huì)造成腎功效損傷。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第33頁(yè)高級(jí)治療高級(jí)治療標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)治療相同，二甲雙胍依然是一線治療最正確選擇。型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第34頁(yè)當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)失敗OA1HbA1c>6.5%正常體重2型糖尿病患者肥胖2型糖尿病患者無(wú)腎功效損傷危險(xiǎn)當(dāng)有腎功效損害危險(xiǎn)或二甲雙胍不能耐受時(shí)仍控制不佳HbA1c>6.5%開(kāi)始二甲雙胍治療加用磺脲類(lèi)或TZD治療開(kāi)始磺脲類(lèi)藥品及/或二甲雙胍治療采取一天一次磺脲類(lèi)藥品以改進(jìn)依從性或采取格列奈類(lèi)以適應(yīng)生活方式靈活性O(shè)A3OA2OA4非一線藥品－加用格列酮類(lèi)藥品：可在二甲雙胍基礎(chǔ)上，磺脲類(lèi)藥品基礎(chǔ)上，或在二甲雙胍聯(lián)合磺脲類(lèi)藥品治療基礎(chǔ)上加用。(注意：格列酮類(lèi)藥品在心衰方面禁忌，及患者可能發(fā)生水腫情況。)OA5非一線藥品－加用葡萄糖苷酶抑制劑。OA6要逐步增加藥品劑量及逐步增加其它口服降糖藥，直到血糖到達(dá)控制目標(biāo)。IDF口服降糖藥-標(biāo)準(zhǔn)治療型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第35頁(yè)

保守治療強(qiáng)化治療6.07.08.09.003691215HbA1c

(%)從隨機(jī)化開(kāi)始時(shí)間（年）在UKPDS研究中糖化血紅蛋白自然進(jìn)展型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第36頁(yè)OAD+基礎(chǔ)胰島素OAD+每日屢次胰島素注射治療DietOAD單藥治療OAD聯(lián)合治療OADs增量糖尿病病程7698HbA1c(%)10主動(dòng)血糖控制：盡早藥品治療、盡早聯(lián)合治療InternationalDiabetesFederation,:GlobalGuidelineforType2Diabetes在糖尿病診療后6個(gè)月內(nèi)，HbA1c要<6.5%3個(gè)月內(nèi)未到達(dá)<6.5%,應(yīng)考慮聯(lián)合治療或用胰島素型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第37頁(yè)首診糖尿病臨床治療策略ManagementofType2DMDiet,ExerciseFPG,mmol/L>16.716.7-11.1<11.1-7.8<7.8InsulinResistanceNoYesTitrateInsulinAddMetforminorTZDObeseNotObeseMetformin+SFUSFU/InsulinObeseNotObeseMetforminAGI,Metformin,SFUPP≥8.9<8.9Diet,Exercise+AGIorMeglitinidesDiet+Exercise型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第38頁(yè)CDS2型糖尿病治療程序新診療2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)或雙胍類(lèi)或α-糖苷酶抑制劑以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)/格列奈類(lèi)+格列酮類(lèi)*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥品治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療《中國(guó)糖尿病防治指南》型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第39頁(yè)CDS2型糖尿病治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以上兩種藥品之間聯(lián)合磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)+α-糖苷酶抑制劑或雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)/格列奈類(lèi)+格列酮類(lèi)*血糖控制不滿意磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)+雙胍類(lèi)或格列酮類(lèi)或磺脲類(lèi)/格列奈類(lèi)+α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥**和胰島素（中效或長(zhǎng)期有效制劑每日1-2次）間聯(lián)合血糖控制不滿意屢次胰島素***胰島素補(bǔ)充治療胰島素替換治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；**肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類(lèi)；***如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第40頁(yè)2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中各種病理生理異常演變型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第41頁(yè)BalkauB&Eschw?geE.Diabetes,ObesityandMetabolism1999;1:S23–S31.2型DM患者死于心臟病危險(xiǎn)增加2－3倍WhitehallStudy

(10,086men)HelsinkiStudy

(655men)無(wú)糖尿病者

糖尿病患者死于冠心病相對(duì)危險(xiǎn)度ParisStudy

(6,908men)43.532.521.510.50型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第42頁(yè)2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗發(fā)生率DM -diabetesmellitus

MI -myocardialinfarction7年心肌梗死亡發(fā)生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=16905101520253035404550NoDM,NoMINoDM,MIDM,NoMIDM,MI型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第43頁(yè)BMJ1998;317:703-13大血管并發(fā)癥與血糖水平呈弱相關(guān)性微血管并發(fā)癥與高血糖正相關(guān)，在T2DM早期發(fā)生大血管并發(fā)癥比微血管并發(fā)癥更嚴(yán)重平均HBA1c濃度（％）每1000人年發(fā)生率（％）５67891011806040200MyocardialinfarctionMicrovascularendpoints型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第44頁(yè)2型糖尿病各種心血管危險(xiǎn)因子并存

腹性

肥胖

體力

活動(dòng)胰島素抵抗高胰島素血癥HDL血小板機(jī)能抗進(jìn)

血壓微量白蛋白尿餐后血糖糖耐量減低糖尿病小而致密LDL纖維蛋白原PAI-1甘油三脂慢性炎癥

前胰島素

SchernthanerG(Scand.J.Clin.Lab.Invest)型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第45頁(yè)2型糖尿病理想治療

應(yīng)同時(shí)兼顧高血糖和代謝綜合征治療治療辦法好血糖控制

微血管和大血管并發(fā)癥

代謝綜合征胰島素抵抗、肥胖、高胰島素血癥、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、高凝狀態(tài)型糖尿病全球指南看口服降糖藥的選擇專(zhuān)家講座第46頁(yè)

血糖

甘油三酯

HDL

血壓

PAI-1血管平滑肌細(xì)胞遷移和增殖

LDL格華止二甲雙胍含有改進(jìn)各種心血管危險(xiǎn)因子作用

游離脂肪酸

纖溶系統(tǒng)異常

高胰島素血癥型糖尿病全球指南