醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染

預(yù)防與控制中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心黃勛副教授副主任醫(yī)師huangxun224@126.com醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第1頁(yè)內(nèi)容提要概念部分醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型與預(yù)防：血液傳輸呼吸道傳輸消化道傳輸接觸傳輸醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第2頁(yè)HealthCareWorkers醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作可能接觸感染性物質(zhì)如體液，污染醫(yī)療器械，污染環(huán)境表面或污染空氣包含醫(yī)院護(hù)士、醫(yī)生、搶救中心人員、牙醫(yī)、試驗(yàn)室技術(shù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實(shí)習(xí)學(xué)生還包含相關(guān)飲食制作、分發(fā)人員、維修人員、污物處理人員、清潔工、物質(zhì)供給人員、防御人員在國(guó)外尚包含神職人員如牧師及志愿者等醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第3頁(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染定義醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期內(nèi)因執(zhí)業(yè)取得感染；能夠在醫(yī)院工作期間顯示感染癥狀，也能夠在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第4頁(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染

預(yù)防與控制發(fā)展簡(jiǎn)史1957年，美國(guó)醫(yī)務(wù)人員健康聯(lián)會(huì)提出1989年,CDC從業(yè)人員感染控制指南1998年,CDC出版第二版從業(yè)人員感染控制指南醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第5頁(yè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康提議；暴露后處理；微生物和生物試驗(yàn)室感染傳輸預(yù)防；乳膠過(guò)敏預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第6頁(yè)醫(yī)務(wù)人員面臨挑戰(zhàn)新發(fā)覺(jué)傳染病不停出現(xiàn)一些古老傳染病變得越來(lái)越難以控制耐藥菌株不停出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第7頁(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型血液傳輸:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳輸：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳輸：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳輸：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第8頁(yè)2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV據(jù)預(yù)計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第9頁(yè)經(jīng)血液、體液傳輸感染病原體：病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、TTV）、人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、B19病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染、節(jié)肢動(dòng)物傳輸病毒病、登革熱、埃博拉/馬爾堡病毒、克雅病菌血癥：流產(chǎn)布氏桿菌、白喉棒狀桿菌、淋球菌、海洋分支桿菌、結(jié)核分支桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌其它病原體：瘧疾、巴貝蟲(chóng)?。˙abesisos，梨漿蟲(chóng)病，損傷紅細(xì)胞膜致溶血）、附紅細(xì)胞體病、成人T細(xì)胞白血病、梅毒、回歸熱、鼠咬熱、鉤端螺旋體病醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第10頁(yè)人體各組織中含prion危險(xiǎn)性傳染性組織、分泌物和排泄物高傳染性腦、脊髓、眼低傳染性腦脊液，腎臟，肝臟，肺，淋巴結(jié)/脾臟，胎盤(pán)，血液？無(wú)傳染性眼淚，唾液，汗液，漿液性滲出物，乳汁，精液，脂肪組織，甲狀腺，腎上腺，心肌，腸，骨骼肌，前列腺，睪丸，尿，糞便醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第11頁(yè)已報(bào)道醫(yī)源性傳輸克-雅病傳輸方式病例數(shù)感染路徑 平均潛伏期（范圍）神經(jīng)外科手術(shù)4顱內(nèi)20個(gè)月（15～28）植入性腦電圖 2顱內(nèi)18個(gè)月（16～20）角膜移植4視神經(jīng)17個(gè)月（16～18）硬腦脊膜移植136腦組織表面5.5年（1.5～12）生長(zhǎng)激素 162血源性（5～30促性腺激素5血源性（12～16）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第12頁(yè)迄今為止，對(duì)朊毒體病尚缺乏特效治療，主要辦法為對(duì)癥、支持治療?？共《緞┌⑻前?、阿糖腺苷和干擾素等已被試用，但顯效甚微。試驗(yàn)發(fā)覺(jué)，個(gè)別藥品早期使用，最好在癥狀出現(xiàn)前使用，可推遲發(fā)病。鑒于朊毒體病當(dāng)前尚無(wú)有效治療，預(yù)防就顯得尤為主要。㈠管理傳染源因?yàn)獒t(yī)源性克-雅病大多是經(jīng)過(guò)器官移植或使用生物制品所致，所以必須嚴(yán)格器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。朊毒體病患者或任何神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病患者，曾接收垂體起源激素治療者，有朊毒體病家族史者不能作為器官、組織或體液供體，不能作獻(xiàn)血員。對(duì)遺傳性朊毒體病家族進(jìn)行監(jiān)測(cè)，給予遺傳咨詢(xún)和產(chǎn)前篩查。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第13頁(yè)醫(yī)務(wù)工作者，尤其是那些護(hù)理、治療朊毒體病或懷疑有朊毒體病患者醫(yī)務(wù)人員，以及外科醫(yī)生和病理科醫(yī)生應(yīng)該保持皮膚不破損，并嚴(yán)格恪守安全程序，手術(shù)和病理器械應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格消毒，以降低該病傳輸。歐美國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)已提出，神經(jīng)外科手術(shù)器械應(yīng)為1次性使用器械，以免造成克-雅病傳輸。嚴(yán)格掌握輸血指征，采取成份輸血或去白細(xì)胞血。對(duì)可能感染朊毒體人血液、組織或器官不得用于生物制品生產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第14頁(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型血液傳輸:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳輸：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳輸：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳輸：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第15頁(yè)飛沫傳輸通常其顆粒大于5μm，因其顆粒不會(huì)懸浮于空氣中，故普通發(fā)生于近距離接觸，而此飛沫顆粒是來(lái)自病人咳嗽、打噴嚏、談話或醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行抽痰、作支氣管鏡時(shí)。流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎等。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第16頁(yè)主要發(fā)生于經(jīng)飛沫核(通常其顆粒大小為小于或等于5μm者，因其會(huì)長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中)或含病原菌之粉塵散播。如水痘、麻疹、彌漫性帶狀皰疹、開(kāi)放性肺結(jié)核及喉結(jié)核等空氣傳輸醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第17頁(yè)結(jié)核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人 890萬(wàn)(141/10萬(wàn))新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人390萬(wàn)

結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%預(yù)計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包含HIV+TB38萬(wàn)例死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，結(jié)核病死亡率為29/10萬(wàn),其中包含HIV+TB死亡27萬(wàn)例醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第18頁(yè)自20世紀(jì)90年代以來(lái)結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國(guó)家包含結(jié)核病疫情控制很好國(guó)家，不一樣程度地出現(xiàn)了疫情下降遲緩或嚴(yán)重反彈局面，發(fā)病率以每年1.1％速度增加，結(jié)核病再次成為威脅人類(lèi)健康主要傳染病，成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880萬(wàn)例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬(wàn)例，每年因結(jié)核病死亡患者約200萬(wàn)人。面對(duì)全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制三種傳染病之一，并于1993年宣告全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病流行已經(jīng)到了刻不容緩程度。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第19頁(yè)一是感染人數(shù)多，全國(guó)有多達(dá)5.5億人口感染過(guò)結(jié)核菌，約占全國(guó)人口45％，顯著高出全球平均感染水平；二是患病人數(shù)多，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核患病率分別為367／10萬(wàn)和122／10萬(wàn)，有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬(wàn)；三是新發(fā)患者多，全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者約145萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人65萬(wàn)例；四是死亡人數(shù)多，全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核??；五是農(nóng)村患者多，全國(guó)約80％結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)中西部地域；六是耐藥患者多，全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第20頁(yè)結(jié)核病流行情況年全國(guó)流調(diào)結(jié)果全球第二，僅次于印度，5.5億人感染結(jié)核；患病人數(shù)和傳染源多：活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)病率為367/10萬(wàn)和122/10萬(wàn)，估算全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核500萬(wàn)，涂陽(yáng)者150萬(wàn)，中青年75%，為勞動(dòng)力年紀(jì)段；結(jié)核病與艾滋病雙重感染；死亡率高：據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前全球天天約有8000人死于結(jié)核病，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，在我國(guó)每年約有15萬(wàn)人死于結(jié)核病。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第21頁(yè)全球結(jié)核菌耐藥流行現(xiàn)實(shí)狀況全球有5千萬(wàn)人患有耐藥性結(jié)核病年第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)資料顯示：初始耐藥率達(dá)18.6%，取得性耐藥率46.5%，耐異煙肼及利福平初始耐藥達(dá)7.6%，取得性耐藥17.1%。兩次結(jié)果均顯示①取得性耐藥高于原發(fā)耐藥。②初始耐多藥和取得性耐多藥增高幅度較大。美國(guó)，德國(guó)原始耐藥率僅為2.0-6.0%，取得性耐藥率15.3-33%相比差距甚大。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第22頁(yè)結(jié)核病病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌是引發(fā)人類(lèi)結(jié)核病主要病原體。1882年由德國(guó)醫(yī)生Koch發(fā)覺(jué)。在微生物分類(lèi)中，結(jié)核分枝桿菌屬于厚壁門(mén)、裂殖菌綱、放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。分枝桿菌復(fù)合群共包含人型、牛型、非洲型和田鼠型，而人型結(jié)核分枝桿菌是人類(lèi)主要致病菌。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第23頁(yè)結(jié)核分枝桿菌抵抗力結(jié)核分枝桿菌因細(xì)胞壁含大量類(lèi)脂質(zhì)，尤其是臘樣物質(zhì)，含有疏水性，對(duì)物理和化學(xué)原因作用均較普通致病菌抵抗力強(qiáng)。因?yàn)榧?xì)菌細(xì)胞壁中含大量脂質(zhì)，普通不易著色，若經(jīng)加溫或延長(zhǎng)染色時(shí)間而著色后又能抵抗強(qiáng)脫色劑鹽酸酒精脫色，故又稱(chēng)抗酸桿菌(acid-fastbacilli)抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色，再用3％鹽酸酒精脫色，然后用美藍(lán)復(fù)染，則分枝桿菌呈紅色(+)，其它細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色(-)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第24頁(yè)1.物理原因影響結(jié)核分枝桿菌生存能力較強(qiáng)，在溫室和陰暗處干燥痰內(nèi)能夠存活6～8個(gè)月，粘附在飛揚(yáng)空氣塵埃中可保持傳染性8～10天。結(jié)核分枝桿菌普通較耐低溫，在-6～8℃能存活4～5年。結(jié)核分枝桿菌對(duì)光線和射線敏感，在太陽(yáng)光直射下2～7小時(shí)死亡。病人用過(guò)物品在強(qiáng)陽(yáng)光下直曬半日，基本可到達(dá)消毒目標(biāo)。10～1mg/ml菌懸液，液層厚度3mm，用10W紫外線燈在距離確0.5m處連續(xù)照射3分鐘，在距離1m處連續(xù)照射10分鐘，經(jīng)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。但紫外線穿透力弱，難以透入固體物質(zhì)內(nèi)部和液體深層，所以紫外線通慣用于空氣和物體表面消毒。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第25頁(yè)2.化學(xué)原因影響化學(xué)消毒劑種類(lèi)很多，其殺菌機(jī)制因化學(xué)藥品種類(lèi)不一樣而異。乙醇使菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性、凝固而產(chǎn)生殺菌作用。結(jié)核分枝桿菌直接接觸70%～75%乙醇5～30分鐘可被殺死，所以可用于皮膚消毒。但因?yàn)橐掖寄苣痰鞍?，使痰表面形成一層把菌體包裹起來(lái)膜，短時(shí)間內(nèi)不能殺死細(xì)菌，故乙醇不能用于痰消毒。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第26頁(yè)苯酚主要經(jīng)過(guò)破壞菌細(xì)胞膜而致細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物漏出，使菌體蛋白質(zhì)變性、凝固，抑制菌體脫氫酶和氧化酶等酶系統(tǒng)殺死結(jié)核分枝桿菌。2%苯酚5分鐘、5%苯酚1分鐘能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。5%苯酚與痰液等量混合，24小時(shí)才能殺死結(jié)核分枝桿菌。煤酚皂溶液作用機(jī)制與苯酚相同，0.5%煤酚皂60分鐘，1%煤酚皂45分鐘，2%煤酚皂10分鐘，5%煤酚皂5分鐘，即能殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物。5%～10%煤酚皂等量混入痰標(biāo)本，12小時(shí)可殺滅結(jié)核分枝桿菌。甲醛使菌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，喪失代謝功效致細(xì)菌死亡。1%甲醛處理結(jié)核分枝桿菌5分鐘，可使細(xì)菌死亡。5%甲醛和痰液等量混合，處理12小時(shí)以上才能到達(dá)殺菌作用。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第27頁(yè)“84”消毒液是以氯為主要成份消毒劑。氯是一個(gè)氧化劑，能使菌體酶失活，還能與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合，使菌體蛋白氯化，代謝功效障礙，細(xì)菌死亡。0.5%消毒液15分鐘可殺死結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)物，但對(duì)在蛋白質(zhì)混合液中結(jié)核分枝桿菌幾乎無(wú)消毒效果。結(jié)核分枝桿菌對(duì)酸、堿抵抗力強(qiáng)，在4%NaOH，3%HCL和6%H2SO4中30分鐘仍能存活。臨床應(yīng)用酸或堿加入病人標(biāo)本，消化蛋白質(zhì)及殺滅雜菌，以此分離出結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌對(duì)染料如1∶13000孔雀綠和1∶75000甲紫有抵抗力，通常在培養(yǎng)基內(nèi)加入一定量孔雀綠或甲紫抑制其它雜菌生長(zhǎng)。對(duì)普通細(xì)菌有較強(qiáng)殺菌作用新潔爾滅，對(duì)結(jié)核分枝桿菌幾乎無(wú)消毒作用。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第28頁(yè)結(jié)核分枝桿菌致病性結(jié)核分枝桿菌不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，也無(wú)侵襲性酶類(lèi)。普通認(rèn)為其致病作用可能與菌體表面結(jié)構(gòu)及一些菌體成份，如脂質(zhì)、一些菌體蛋白、多糖等各種物質(zhì)相關(guān)，主要是有毒結(jié)核分枝桿菌菌株在易感機(jī)體內(nèi)頑強(qiáng)增殖和與機(jī)體相互作用結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第29頁(yè)影響結(jié)核分枝桿菌傳輸主要原因排菌量痰中結(jié)核分枝桿菌越多，傳輸危險(xiǎn)性越大。病人出現(xiàn)痰涂片陽(yáng)性若1ml痰液中含菌量為1000－10000，其痰涂片陽(yáng)性率為40%－50%，痰液中含菌量低時(shí)，痰涂片陽(yáng)性率亦低。痰涂片陽(yáng)性（涂陽(yáng)）病人排菌量大，其親密接觸者結(jié)核感染率顯著高于痰涂片陰性（涂陰）病人親密接觸者，英國(guó)匯報(bào)涂陰培陰病人家庭兒童親密接觸者結(jié)核感染率為17.6%；涂陰培陽(yáng)病人接觸者結(jié)核感染率為26.8%；涂陽(yáng)培陽(yáng)病人接觸者結(jié)核感染率高達(dá)65.0%醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第30頁(yè)排出飛沫大小傳染源排出飛沫受壓力和粘稠度影響而大小不一，飛沬核直徑1－10μm者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)；飛沫核直徑較大者，則受地心引力影響而墜落?；颊卟∽兣c癥狀病變廣泛、損害嚴(yán)重患者，尤其是病變急劇進(jìn)展，干酪溶解形成空洞患者痰中含有大量結(jié)核分枝桿菌，是主要傳染源?；颊呖人浴娞缁虼舐曊f(shuō)話時(shí)都能產(chǎn)生飛沫，有報(bào)道，當(dāng)人咳嗽時(shí)每次排出飛沫數(shù)約為3500個(gè)，一次噴嚏則可排出飛沫達(dá)100萬(wàn)個(gè)；日常說(shuō)話5分鐘所排出飛沫數(shù)相當(dāng)于一次咳嗽，咳嗽是肺結(jié)核病人產(chǎn)生飛沫主要方式。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第31頁(yè)接觸親密程度周?chē)巳号c傳染源接觸越親密，受感染機(jī)會(huì)越多，涂片陽(yáng)性病人親密接觸者感染率顯著高于偶然接觸者環(huán)境原因與傳染源病人同處于空氣不流通室內(nèi)親密接觸者，受結(jié)核感染可能性增大。第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾報(bào)道潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機(jī)上結(jié)核病傳染源使同機(jī)乘客受感染報(bào)道。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第32頁(yè)傳輸路徑呼吸道感染（respiratortractinfection）是肺結(jié)核主要傳染路徑（routesofinfection），飛沬傳染（dropletinfection）為最常見(jiàn)方式。傳染源主要是排菌肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽(yáng)性未經(jīng)治療者）。飛沬核（dropletnuclei）＜10μm時(shí)可被吸人呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出帶菌飛沫而受感染。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第33頁(yè)易感者：人體防御反應(yīng)人體防御反應(yīng)（defensereaction）有物理、化學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)。進(jìn)人呼吸道結(jié)核分枝桿菌飛泳核可被鼻、咽、喉、氣管和支氣管粘液吸著、被酶殺滅并隨纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)咳嗽、噴嚏和咳痰等動(dòng)作排出體外，或被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。當(dāng)防御功效（defensefunction）低下時(shí)，結(jié)核分枝桿菌進(jìn)人下呼吸道，引發(fā)機(jī)體反應(yīng)。人體易感性未受結(jié)核感染人是結(jié)核病易感人群一旦受到結(jié)核分枝桿菌傳輸，含有普遍易感性（susceptibility），進(jìn)入人體結(jié)核分枝桿菌可在人體內(nèi)繁殖，結(jié)核分枝桿菌繁殖周期約為10－20小時(shí)，一條結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)繁殖1周可達(dá)128條菌，繁殖20天將超出100萬(wàn)條菌，體內(nèi)大量結(jié)核分枝桿菌將使人體患病，引發(fā)機(jī)體免疫與變態(tài)反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第34頁(yè)免疫與變態(tài)反應(yīng)人體對(duì)結(jié)核分枝桿菌自然免疫力（naturalimmunity）（先天免疫力）是非特異性。接種卡介苗（bacillicalmette－guérin，BCG）或受結(jié)核分枝桿菌感染后所產(chǎn)生取得免疫力（acquiredimmunity）（后天性免疫力）則含有特異性，能將入侵結(jié)核分枝桿菌殺死或嚴(yán)密包圍，阻止其擴(kuò)散，使病灶愈合。結(jié)核病免疫主要是細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞致敏與吞噬細(xì)胞功效增強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第35頁(yè)結(jié)核病

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)結(jié)核病傳輸,主要是因?yàn)槲赐耆扇⊥扑]結(jié)核病控制辦法。1994年，疾病控制中心（CDC）出版了詳細(xì)預(yù)防結(jié)核病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳輸意見(jiàn)，即《預(yù)防結(jié)核分支桿菌在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)傳輸指南，1994》。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第36頁(yè)危險(xiǎn)性評(píng)定（1）了解小區(qū)結(jié)核病情況；（2）了解醫(yī)院內(nèi)各個(gè)區(qū)域治療肺結(jié)核病人數(shù)；（3）了解該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所收治結(jié)核病人分離結(jié)核桿菌藥敏；（4）依據(jù)工作區(qū)域或職業(yè)，分析醫(yī)務(wù)人員PPD皮試結(jié)果；（5）評(píng)價(jià)感染控制辦法如隔離政策、試驗(yàn)室診療能力、抗結(jié)核病治療方案；（6）實(shí)地評(píng)價(jià)結(jié)核病控制政策；（7）環(huán)境控制能力評(píng)價(jià)。能夠經(jīng)過(guò)采取和完善有效結(jié)核病控制辦法降低結(jié)核病傳輸，這些辦法包含行政控制、工程控制、個(gè)人呼吸道保護(hù)等。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第37頁(yè)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重抑制醫(yī)務(wù)人員，尤其是感染HIV、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑治療時(shí)，處于一旦取得結(jié)核感染即有可能發(fā)展為活動(dòng)性疾病高度危險(xiǎn)期。預(yù)計(jì)感染結(jié)核桿菌,同時(shí)又感染HIV時(shí)，每年有8%-10%人發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，而免疫功效正常者感染結(jié)核桿菌后，一生中才有10%發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第38頁(yè)等級(jí)評(píng)定方法醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)方案最小危險(xiǎn)性某病區(qū)及小區(qū)在近幾年無(wú)結(jié)核患者進(jìn)行基礎(chǔ)PPD皮試后無(wú)須連續(xù)進(jìn)行常規(guī)PPD試驗(yàn)極低危險(xiǎn)性無(wú)活動(dòng)性結(jié)核住院患者②但可能在門(mén)診接收初診以及需入院治療活動(dòng)性結(jié)核患者①大多數(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)PPD皮試后無(wú)須繼續(xù)進(jìn)試驗(yàn)行常規(guī)PPD試驗(yàn)②對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行診療和治療人員應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)PPD試驗(yàn)低度危險(xiǎn)性①PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)化率低于無(wú)結(jié)核暴露病區(qū)或人群及低于同一地域或人群近幾年轉(zhuǎn)化率②某病區(qū)醫(yī)務(wù)人員PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)化在3月內(nèi)少于2例③未發(fā)覺(jué)結(jié)核病在人與人之間傳輸④每年檢驗(yàn)或治療結(jié)核病患者少于6例進(jìn)行基礎(chǔ)PPD皮試后應(yīng)每隔一年進(jìn)行定時(shí)PPD隨訪醫(yī)療單位結(jié)核病傳輸危險(xiǎn)性分級(jí)及評(píng)定辦法醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第39頁(yè)醫(yī)療單位結(jié)核病傳輸危險(xiǎn)性分級(jí)及評(píng)定辦法等級(jí)評(píng)定方法監(jiān)測(cè)方案中度危險(xiǎn)性①②③同低度危險(xiǎn)性④每年檢驗(yàn)或治療結(jié)核病患者多于6例進(jìn)行基礎(chǔ)PPD皮試后應(yīng)每隔6到12個(gè)月進(jìn)行定時(shí)PPD隨訪高度危險(xiǎn)性①PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)化率顯著高于無(wú)結(jié)核暴露病區(qū)或人群以及同一病區(qū)或人群以前轉(zhuǎn)化率，流行病學(xué)顯示有醫(yī)院感染轉(zhuǎn)播②在某病區(qū)醫(yī)務(wù)人員PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)化在3月內(nèi)最少有2例，流行病學(xué)顯示有醫(yī)院感染轉(zhuǎn)播③結(jié)核病在人與人之間傳輸證據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)PPD皮試后應(yīng)每隔三個(gè)月進(jìn)行定時(shí)PPD隨訪醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第40頁(yè)醫(yī)務(wù)人員接觸結(jié)核病后處理確定接觸結(jié)核病后應(yīng)盡快進(jìn)行PPD試驗(yàn)，即時(shí)PPD試驗(yàn)?zāi)軌蜃鳛榛A(chǔ)或本底，便于與以后進(jìn)行PPD試驗(yàn)時(shí)對(duì)比。末次接觸12周后PPD試驗(yàn)?zāi)軌蛱嵝咽欠褚寻l(fā)生感染。已知PPD試驗(yàn)陽(yáng)性者無(wú)需進(jìn)行重復(fù)PPD試驗(yàn)。有新近感染證據(jù)（如PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)化）者需進(jìn)行是否有活動(dòng)性結(jié)核病評(píng)定，若未診療為活動(dòng)性結(jié)核，能夠進(jìn)行預(yù)防性治療。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第41頁(yè)預(yù)防性治療對(duì)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員，若接觸是對(duì)藥品敏感結(jié)核桿菌，除非有反指征，能夠用異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療。對(duì)接觸耐藥結(jié)核菌者能夠采取其它預(yù)防用藥方案?？?介苗接種者PPD試驗(yàn)≥10mm硬結(jié)時(shí)，尤其是有以下情況時(shí)，應(yīng)該認(rèn)為有結(jié)核感染，（1）與傳染性結(jié)核病人接觸，尤其是該病人已將結(jié)核傳輸給其它人時(shí)；（2）來(lái)自于結(jié)核病高度流行國(guó)家；（3）連續(xù)處于結(jié)核病流行率高人群時(shí)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第42頁(yè)已得到有效治療，咳嗽消失，三次不一樣日搜集痰標(biāo)本抗酸染色陰性?；顒?dòng)性結(jié)核醫(yī)務(wù)人員重返工作崗位醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第43頁(yè)以下情況不需限制工作潛在性結(jié)核感染（PPD試驗(yàn)陽(yáng)性但沒(méi)有活動(dòng)性感染），已得到預(yù)防性治療；潛在性結(jié)核感染不接收預(yù)防性治療。有癥狀提醒結(jié)核活動(dòng)者仍需及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第44頁(yè)免疫缺點(diǎn)病免疫抑制劑使用者禁用活疫苗預(yù)防接種禁忌癥

流腦疫苗

禁用

乙腦疫苗

白百破疫苗驚厥史腦損傷者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第45頁(yè)嚴(yán)重慢性病活動(dòng)性肺結(jié)核懷孕禁接種發(fā)燒急性傳染病親密接觸重癥腹瀉暫緩接種慎接種過(guò)敏體質(zhì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第46頁(yè)接種卡介苗后異常反應(yīng)

淋巴結(jié)炎卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超出1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。治療：早期口服異煙肼，局部濕熱敷；膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，清瘡換藥。骨髓炎好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，癥狀普通輕微，可有輕度發(fā)燒、病變部位腫脹、輕度疼痛與功效障礙，患兒全身健康情況良好。治療：用異煙肼和利福平治療，療程最少6個(gè)月。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第47頁(yè)全身播散性卡介苗感染卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。普通表現(xiàn)長(zhǎng)久發(fā)燒、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診療依賴(lài)于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型判定為卡介苗株。處理標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)覺(jué)，轉(zhuǎn)上級(jí)相關(guān)醫(yī)療單位診治。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第48頁(yè)關(guān)于甲流疫苗我國(guó)甲型H1N1流感疫苗種類(lèi)有哪些？我國(guó)研發(fā)甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性怎樣？甲型H1N1流感疫苗怎么接種？哪些人群應(yīng)該優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗？哪種慢性病應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗？甲型H1N1流感對(duì)老年人作用？醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第49頁(yè)關(guān)于甲流疫苗哪些人群不能接種甲型H1N1流感疫苗？對(duì)季節(jié)性流感疫苗過(guò)敏，是否能接種甲型H1N1流感疫苗？

既往有驚厥史，是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？孕婦和哺乳期婦女是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？哺乳期婦女是否能夠接種甲型H1N1疫苗?為何64歲以上并患有慢性病人不宜接種甲型H1N1流感疫苗？醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第50頁(yè)3歲以下兒童能夠接種甲型H1N1流感疫苗嗎？甲型H1N1流感疫苗對(duì)兒童安全有效嗎？是否經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)？有基礎(chǔ)性慢性疾病患者可否接種甲型H1N1流感疫苗？腎病綜合征患者是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？關(guān)于甲流疫苗醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第51頁(yè)甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗能否同時(shí)接種？季節(jié)性流感疫苗對(duì)哪種流感病毒株有保護(hù)作用，包含H1N1嗎？何時(shí)應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗？假如打算接種季節(jié)性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗，應(yīng)該怎樣進(jìn)行接種？接種肺炎疫苗對(duì)甲型H1N1流感有預(yù)防效果嗎？關(guān)于甲流疫苗醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第52頁(yè)關(guān)于甲流疫苗甲型H1N1流感疫苗和狂犬病疫苗接種應(yīng)間隔多久？有先后次序嗎？疫苗是否影響藥品作用？甲型H1N1流感疫苗有哪些不良反應(yīng)？接種后出現(xiàn)紅腫、皮疹是否正常？怎樣有效預(yù)防接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生？甲型H1N1流感疫苗免疫效果有多久？是否像季節(jié)性流感疫苗一樣需要年年接種？已經(jīng)感染過(guò)甲型H1N1流感病毒人還會(huì)再得甲型H1N1流感嗎？醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第53頁(yè)免疫原性強(qiáng)，其中15μg和30μg無(wú)佐劑疫苗陽(yáng)轉(zhuǎn)率和保護(hù)率均超出85％。1劑次裂解疫苗免疫原性?xún)?yōu)于加鋁佐劑疫苗青少年和成人組優(yōu)于兒童組和老年組安全性結(jié)果不高于季節(jié)性流感疫苗。免疫原性和安全性以及節(jié)約抗原量考慮，選擇15μg裂解無(wú)佐劑疫苗接種一劑次。與澳大利亞結(jié)果相同。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第54頁(yè)我國(guó)甲型H1N1流感疫苗種類(lèi)有哪些？

我國(guó)是全球首個(gè)同意甲型H1N1流感疫苗上市國(guó)家。當(dāng)前，經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局同意并上市甲型H1N1流感疫苗為15微克無(wú)佐劑裂解疫苗，注射劑型。國(guó)產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗采取世界衛(wèi)生組織推薦甲型H1N1流感病毒株，疫苗生產(chǎn)工藝與往年季節(jié)性流感疫苗基本相同，均需經(jīng)過(guò)雞胚培養(yǎng)、滅活病毒、純化、裂解等工藝后制成。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第55頁(yè)我國(guó)研發(fā)甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性怎樣？國(guó)產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗系采取世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦甲型H1N1流感病毒株（疫苗生產(chǎn)株）接種雞胚，經(jīng)病毒培養(yǎng)、收獲病毒液、滅活病毒、濃縮、純化、裂解后制成。10個(gè)疫苗廠家在7個(gè)省份開(kāi)展，13000多志愿者接種了疫苗。依據(jù)接種第一劑疫苗21天血清學(xué)結(jié)果，疫苗血清學(xué)效果和安全性到達(dá)了WHO和歐盟標(biāo)準(zhǔn)。接種15μg/0.5mL無(wú)佐劑疫苗陽(yáng)轉(zhuǎn)率和保護(hù)率均超出85％。常見(jiàn)不良反應(yīng)主要是局部疼痛、紅腫，全身不良反應(yīng)是輕度發(fā)燒、頭疼等等，與季節(jié)性流感疫苗基本相同，還沒(méi)有發(fā)覺(jué)罕見(jiàn)不良反應(yīng)。綜合分析各種原因，選擇15μg/0.5mL裂解無(wú)佐劑疫苗接種一劑次。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第56頁(yè)甲型H1N1流感疫苗怎么接種？接種甲型H1N1疫苗后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)甲型H1N1流感病毒抗體，用于此型病毒所致流感流行免疫預(yù)防。接種劑量/劑次：15μg/0.5ml，1劑次。接種部位：上臂外側(cè)三角肌。接種路徑：肌肉注射。甲型H1N1流感疫苗要求于2～8℃避光保留和運(yùn)輸，嚴(yán)防凍結(jié)。接種甲型H1N1疫苗對(duì)其它流感沒(méi)有預(yù)防作用。接種季節(jié)性流感疫苗對(duì)甲型H1N1流感也無(wú)預(yù)防作用。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第57頁(yè)哪些人群應(yīng)該優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗？接種甲型H1N1流感疫苗應(yīng)首先確保維護(hù)國(guó)家安全穩(wěn)定、社會(huì)正常運(yùn)行、公共服務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其次兼顧各類(lèi)重點(diǎn)人群，以降低病死率和發(fā)病率，降低流感大流行危害。我國(guó)重點(diǎn)接種人群確實(shí)定，主要綜合當(dāng)前疫情流行病學(xué)特征、參考WHO等對(duì)甲型H1N1流感疫苗使用提議、以及我國(guó)甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)供給能力等原因，經(jīng)教授論證確定。我國(guó)將依據(jù)疫情進(jìn)展和疫苗供給能力提升，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整重點(diǎn)人群范圍。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第58頁(yè)哪種慢性病應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗？

引發(fā)重癥感染危險(xiǎn)原因是相同，這點(diǎn)在以往季節(jié)性流感研究中已得到證實(shí)，179例經(jīng)過(guò)試驗(yàn)室確診甲型H1N1流感住院病例中，117例（65%）病人先前有重癥感染醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)原因，如慢性心臟病，肺病，腎病，肝病，癌癥、免疫抑制或妊娠。優(yōu)先接種疫苗目標(biāo)人群包含有基礎(chǔ)性疾病人群，這部分人是發(fā)生流感并發(fā)癥高危人群?；蓟A(chǔ)性疾病人既流感相關(guān)并發(fā)癥高危人群，包含慢性肺?。ò?，心血管疾?。ú话哐獕海?，腎病，肝病，認(rèn)知方面疾病，神經(jīng)性/神經(jīng)肌肉性疾病，血液系統(tǒng)疾病，或代謝紊亂（包含糖尿?。?，免疫抑制（包含被藥品或人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒引發(fā)免疫抑制）等。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第59頁(yè)哪些人群不能接種甲型H1N1流感疫苗？

以下人群不能接種甲型H1N1流感疫苗：對(duì)雞蛋或疫苗中任何其它成份（包含輔料、甲醛、裂解液等），尤其是卵清蛋白過(guò)敏者；患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)病期、感冒和發(fā)燒者；格林巴利綜合癥患者；未控制癲癇和患其它進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過(guò)敏者；年紀(jì)小于3歲者；醫(yī)生認(rèn)為不適合接種其它人員。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第60頁(yè)對(duì)季節(jié)性流感疫苗過(guò)敏，是否能接種甲型H1N1流感疫苗？不能。普通季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗制作工藝基本相同，所以對(duì)普通季節(jié)性流感疫苗過(guò)敏人不能接種甲型H1N1流感疫苗。因?yàn)橹苽浼竟?jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗過(guò)程，均需雞胚培養(yǎng)、滅活、裂解、純化等工藝，疫苗中不可防止會(huì)殘留微量卵清蛋白、甲醛、裂解劑等物質(zhì)，所以對(duì)疫苗任何成份過(guò)敏人應(yīng)禁止接種甲型H1N1流感疫苗。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第61頁(yè)既往有驚厥史，是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？驚厥是小兒時(shí)期常見(jiàn)急癥，分為熱性驚厥及無(wú)熱驚厥。假如是熱性驚厥，且不在發(fā)病急性期，可在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下接種甲型H1N1流感疫苗。假如是無(wú)熱驚厥，應(yīng)就診后明確是否與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)，如與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)者不能接種甲型H1N1流感疫苗。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第62頁(yè)孕婦和哺乳期婦女是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？盡管WHO和美國(guó)CDC都將孕婦列為高度優(yōu)先重點(diǎn)接種人群，但我國(guó)當(dāng)前還未將孕婦列為接種對(duì)象。主要是當(dāng)前缺乏孕婦接種甲型H1N1流感疫苗臨床試驗(yàn)資料，孕婦接種甲型H1N1流感疫苗風(fēng)險(xiǎn)性不確定，同時(shí)，我國(guó)一直將孕婦列為往季節(jié)性流感疫苗禁忌人群。對(duì)于哺乳期婦女，當(dāng)前尚無(wú)人類(lèi)接種此疫苗后是否進(jìn)入乳汁相關(guān)研究數(shù)據(jù)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否使用本品。衛(wèi)生部將親密關(guān)注國(guó)內(nèi)外疫苗臨床試驗(yàn)進(jìn)展，適時(shí)組織教授論證，提出孕婦和哺乳期婦女疫苗使用策略。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第63頁(yè)哺乳期婦女是否能夠接種甲型H1N1疫苗?流感疫苗首次上市時(shí)，ACIP提議孕婦應(yīng)接種流感疫苗，且6月齡以下兒童看護(hù)者或年輕媽媽均應(yīng)接種。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第64頁(yè)為何64歲以上并患有慢性病人不宜接種甲型H1N1流感疫苗？首先，對(duì)接種疫苗后可能引發(fā)健康問(wèn)題人不提議接種流感疫苗。美國(guó)投入80多億美元用以生產(chǎn)滿足全美國(guó)所需要疫苗。十月初開(kāi)始，甲型H1N1流感疫苗逐步投放市場(chǎng)，首批接種疫苗人群是：對(duì)甲型H1N1流感病毒株易感人群、易傳輸甲型H1N1流感人群、醫(yī)務(wù)工作者。在往年流感流行中，伴隨年紀(jì)增加發(fā)展成重癥患者或死亡危險(xiǎn)在增加。1918年發(fā)生流感，健康年輕人為高危人群。研究結(jié)果顯示，當(dāng)前流行甲型H1N1流感，最易感人群為年輕人、孕婦、衛(wèi)生工作者及健康情況欠佳人群。在疫苗大批量生產(chǎn)前，優(yōu)先接種這部分人群，能夠有效控制甲型H1N1流感傳輸。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，伴隨年紀(jì)增加，感染率逐步降低。5-24歲人群感染率為26.7/100,000,25-49歲感染率為6.9/100,000，50-64歲感染率為3.9/100,000，65歲以上感染率為1.3/100,000（或者是比5-24歲年紀(jì)組低20倍）。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第65頁(yè)甲型H1N1流感對(duì)老年人作用？現(xiàn)在研究顯示，在美國(guó)≥65歲以上人群中甲型H1N1感染危險(xiǎn)低于小年紀(jì)組?？倎?lái)說(shuō)，老年人中甲型H1N1流感病毒感染率比較低。即使≥65歲人群不是H1N1感染高危人群，但他們是季節(jié)性流感高危人群。所以他們應(yīng)該盡早接種季節(jié)性流感疫苗。預(yù)防指南請(qǐng)登錄：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第66頁(yè)3歲以下兒童能夠接種

甲型H1N1流感疫苗嗎？當(dāng)前不能夠。經(jīng)過(guò)國(guó)家藥監(jiān)局同意使用甲型H1N1流感疫苗適合用于3歲以上人群。我國(guó)甲型H1N1流感疫苗只在3歲以上人群中開(kāi)展了臨床試驗(yàn)，當(dāng)前還沒(méi)有3歲以下兒童接種甲型H1N1流感疫苗安全性和有效性數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第67頁(yè)有基礎(chǔ)性慢性疾病患者可否接種甲型H1N1流感疫苗？首先，有顯著基礎(chǔ)性疾病患者，尤其是有呼吸道和心腦血管性疾病等慢性病個(gè)體，在患甲型H1N1流感后，會(huì)加重原有基礎(chǔ)性疾病，病重和病死負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)作為甲型H1N1重點(diǎn)接種對(duì)象；另首先，對(duì)這些含有基礎(chǔ)性疾病個(gè)體，如患有嚴(yán)重慢性疾病或處于慢性疾病急性發(fā)作期，則不宜接種疫苗。對(duì)于有慢性病個(gè)人，是否應(yīng)該接種疫苗，要考慮當(dāng)?shù)亓鞲幸咔閲?yán)重性、患病嚴(yán)重程度和接種風(fēng)險(xiǎn)性，咨詢(xún)當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生或接種人員后再做決定。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第68頁(yè)腎病綜合征患者是否能夠接種甲型H1N1流感疫苗？甲型H1N1流感疫苗禁忌證為患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期，所以如腎病綜合征患者處于急性發(fā)作期或者程度較嚴(yán)重則應(yīng)禁止接種。病情輕微應(yīng)在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下慎重決定。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第69頁(yè)甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗能否同時(shí)接種？WHO與美國(guó)免疫咨詢(xún)委員會(huì)（ACIP）認(rèn)為，甲型H1N1流感疫苗與季節(jié)性流感疫苗能夠同時(shí)接種，接種要在不一樣部位。但因?yàn)楫?dāng)前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)兩種疫苗同時(shí)接種后臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，教授提議，假如需要接種兩種疫苗，應(yīng)最少間隔14天。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第70頁(yè)季節(jié)性流感疫苗對(duì)哪種流感病毒株有保護(hù)作用，包含H1N1嗎？不包含。研究顯示，～年流感疫苗對(duì)三種流行病毒株有保護(hù)作用，這三種病毒株是在流感流行季節(jié)主要病毒。它們分別是：甲/布里斯班/59/(H1N1)-類(lèi)似株;甲/布里斯班/10/(H3N2)-類(lèi)似株;乙/布里斯班60/-類(lèi)似株?！昙竟?jié)性流感疫苗能夠預(yù)防這三種主要病毒株引發(fā)流感，不能預(yù)防甲型H1N1流感，但即便是不一樣病毒株，接種季節(jié)性流感疫苗也有減輕病情作用。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第71頁(yè)何時(shí)應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗？

流感疫苗接種工作貫通整個(gè)流感流行季節(jié)，從每年9月～明年1月，甚至更晚一些。因?yàn)槊磕炅鞲辛餍袝r(shí)間和期限是不一樣。普通來(lái)說(shuō)，每年1月份或稍晚點(diǎn)時(shí)間為流感高峰期。首次接種流感疫苗9歲以下兒童，需要接種2劑次。第一劑次應(yīng)于當(dāng)年九月或疫苗上市后盡早接種，第二劑次在接種首劑疫苗后28天接種。應(yīng)盡早接種疫苗，以助于孩子在流感流行季節(jié)前就受到保護(hù)。流感是一個(gè)傳染病，不受地域限制。部分人群在4或5月接種也能起到很好預(yù)防作用。即使流感病毒在美國(guó)本土不流行了，但對(duì)有出國(guó)旅行計(jì)劃人，接種疫苗是非常必要。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第72頁(yè)假如打算接種季節(jié)性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗，應(yīng)該怎樣進(jìn)行接種？當(dāng)前市場(chǎng)上季節(jié)性流感疫苗、甲型H1N1流感疫苗和肺炎疫苗均是滅活疫苗，相互間不會(huì)干擾免疫應(yīng)答或增加副反應(yīng)發(fā)生率，但不提議三種疫苗同時(shí)接種。如同時(shí)接種其中任何兩種疫苗時(shí)應(yīng)選擇在不一樣部位。如兩種疫苗不能同時(shí)接種，應(yīng)間隔最少14天。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第73頁(yè)接種肺炎疫苗對(duì)甲型H1N1流感有預(yù)防效果嗎？答：接種肺炎疫苗不能預(yù)防甲型H1N1流感。肺炎疫苗主要成份是經(jīng)過(guò)提純肺炎球菌莢膜多糖，接種肺炎疫苗只能預(yù)防由肺炎球菌引發(fā)感染，不能預(yù)防甲型H1N1流感病毒引發(fā)流感。但因?yàn)橹匕Y流感病人可合并肺部感染，接種肺炎疫苗，能夠降低合并肺部感染發(fā)生率。在流感流行季節(jié)前，提議接種肺炎疫苗。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第74頁(yè)甲型H1N1流感疫苗和狂犬病疫苗接種應(yīng)間隔多久？有先后次序嗎？答：被犬、貓等動(dòng)物咬傷后，應(yīng)馬上接種狂犬病疫苗。如需接種甲型H1N1流感疫苗，應(yīng)在狂犬病疫苗全程接種完成后，最少間隔14天。如接種甲型H1N1流感疫苗后被犬、貓等動(dòng)物咬傷，也應(yīng)馬上接種狂犬病疫苗。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第75頁(yè)疫苗是否影響藥品作用？

檢索國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文件，以往流感疫苗偶然可與茶堿、華法林和苯妥英鈉等藥品發(fā)生相互影響，降低這些藥品在體內(nèi)代謝，使血中藥品濃度升高，造成毒性反應(yīng)。所以，新西蘭醫(yī)療安全網(wǎng)引用近期《當(dāng)代醫(yī)生》中文章，提醒廣大醫(yī)生要警覺(jué)那些接收抗癲癇藥、茶堿類(lèi)藥和華法令藥品治療病人在接種“甲流”疫苗時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)毒性反應(yīng)。正在接收這些藥品治療患者在接種“甲流”疫苗后一個(gè)月內(nèi)要注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，依據(jù)血藥濃度及時(shí)調(diào)整原有藥品治療劑量。另外,使用免疫抑制劑患者注射“甲流”疫苗可能會(huì)影響疫苗免疫效果。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第76頁(yè)接種“甲流”疫苗之后兩周內(nèi)如無(wú)特殊情況，盡可能不要使用抗病毒藥品。所以，一些正在進(jìn)行抗病毒治療乙肝患者對(duì)此產(chǎn)生疑問(wèn)。藥品是否會(huì)影響“甲流”疫苗免疫效果，當(dāng)前尚無(wú)確鑿證據(jù)。因?yàn)閾?dān)心一些抗病毒藥品，尤其是含有抗流感病毒作用藥品，可能會(huì)降低“甲流”疫苗抗原性，使疫苗免疫效果下降，所以教授提出接種“甲流”疫苗之后兩周內(nèi)如無(wú)特殊情況，盡可能不要使用抗病毒藥品。不過(guò)，對(duì)于正在進(jìn)行抗病毒治療乙肝患者來(lái)說(shuō)，乙肝屬于必須堅(jiān)持治療疾病，一旦中止治療，很可能出現(xiàn)乙肝病情復(fù)發(fā)，或使肝病加重。還有可能因重復(fù)停藥而造成病毒耐藥。另外，流感病毒屬于核糖核酸(RNA)病毒，乙肝病毒屬于脫氧核糖核酸(DNA)病毒，當(dāng)前抗乙肝病毒藥品對(duì)流感病毒無(wú)作用。所以，正在進(jìn)行抗病毒治療慢性乙肝患者千萬(wàn)不要因?yàn)樽⑸洹凹琢鳌币呙缍つ客Ｋ?，不要“撿了芝麻，丟了西瓜”。對(duì)于使用干擾素治療乙肝患者，因?yàn)楦蓴_素也有引發(fā)發(fā)燒等反應(yīng)可能性，所以最好不要在干擾素治療期間注射“甲流”疫苗，以免加重或增加不良反應(yīng)。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第77頁(yè)甲型H1N1流感疫苗有哪些不良反應(yīng)？裂解疫苗成份無(wú)感染性，不會(huì)引發(fā)甲型H1N1流感。下述不良反應(yīng)中：“常見(jiàn)”：是指發(fā)生率1%-10%（含1%）；“偶見(jiàn)”：是指發(fā)生率0.1%-1%（含0.1%）。局部不良反應(yīng)：常見(jiàn)疼痛；偶見(jiàn)紅、腫、瘙癢。全身不良反應(yīng)：常見(jiàn)發(fā)燒、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見(jiàn)咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常（活動(dòng)降低/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過(guò)敏、胸悶。以上不良反應(yīng)以輕度為主，主要發(fā)生在接種后24小時(shí)內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第78頁(yè)怎樣有效預(yù)防接種后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生？

接種工作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行接種。在接種前應(yīng)該通知受種者監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢(xún)查受種者健康情況；對(duì)無(wú)禁忌癥對(duì)象知情同意后方可接種疫苗；接種疫苗時(shí)要嚴(yán)格實(shí)施預(yù)防接種安全注射，接種后現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘。針對(duì)甲型H1N1流感疫苗接種異常反應(yīng)，我國(guó)在常規(guī)疫苗接種異常反應(yīng)接種基礎(chǔ)上，已經(jīng)制訂和下發(fā)了專(zhuān)門(mén)監(jiān)測(cè)方案，強(qiáng)化不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系、疫苗不良反應(yīng)事件處理機(jī)制和接種工作緊急停頓機(jī)制。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第79頁(yè)我國(guó)和其它國(guó)家還沒(méi)有接種甲型H1N1流感疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)和罕見(jiàn)不良反應(yīng)資料。教授推測(cè)，接種甲型H1N1流感疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)該與季節(jié)性流感疫苗相近。據(jù)文件記載，接種季節(jié)性流感疫苗還可能發(fā)生罕見(jiàn)不良反應(yīng)，如：休克、血管炎樣一過(guò)性腎功效受損，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦脊髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、感覺(jué)異常、驚厥、一過(guò)性血小板降低、格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征等。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第80頁(yè)甲型H1N1流感疫苗免疫效果有多久？是否像季節(jié)性流感疫苗一樣需要年年接種？流感病毒每年都會(huì)發(fā)生變異，人們不可能再次被同一個(gè)病毒株感染。年以來(lái)出現(xiàn)絕大多數(shù)流感樣病例不知道他們是否感染年甲型H1N1流感病毒或者其它流感病毒株。假如你認(rèn)為已經(jīng)感染過(guò)年甲型H1N1流感，咨詢(xún)你家庭醫(yī)生是否應(yīng)該接種疫苗。確診年甲型H1N1流感唯一方法是RT-PCR檢測(cè)。即便是確定感染過(guò)年甲型H1N1流感，還可能感染其它流感病毒株，仍應(yīng)接種季節(jié)性流感疫苗。假如自年春天以來(lái)感染過(guò)流感樣疾病，經(jīng)過(guò)RT-PCR檢測(cè)排除甲型H1N1流感，應(yīng)接種甲型H1N1流感疫苗和季節(jié)性流感2種疫苗。上一年度生產(chǎn)疫苗不能預(yù)防今年流行流感，所以流感疫苗需要年年接種。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第81頁(yè)已經(jīng)感染過(guò)甲型H1N1流感病毒人還會(huì)再得甲型H1N1流感嗎？甲型H1N1流感是一個(gè)新、正處于研究階段疾病。流感病毒在出現(xiàn)暴發(fā)時(shí)候，會(huì)不停發(fā)生改變?？倎?lái)說(shuō)，感染過(guò)一個(gè)病毒株，未來(lái)就會(huì)對(duì)相對(duì)應(yīng)病毒株含有保護(hù)性，但對(duì)其它病毒株是不含有保護(hù)性。同時(shí)，還應(yīng)注意在一個(gè)季節(jié)里，人們有可能再次感染流感病毒。因?yàn)槊磕甓加胁灰粯恿鞲胁《局暄h(huán)流行。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第82頁(yè)80%

伴隨甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)新一輪大暴發(fā)，最近，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)相關(guān)人士預(yù)測(cè)道：“伴隨第二次過(guò)冬，天天會(huì)出現(xiàn)10萬(wàn)名患者，直到全球人口80%都感染后疫情才會(huì)結(jié)束?！?/p>

很多人認(rèn)為,這意味著80%人可能患上“甲流”。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織所說(shuō)“80%都感染”是指感染率，而不是發(fā)病率。感染率包含了隱性感染者和“甲流”患者。而“甲流”隱性感染率很高，另外還有許多僅有輕度咽部癥狀輕癥感染者。

“80%都感染后疫情才會(huì)結(jié)束”這句話是說(shuō)，只有在80%人都感染了甲型H1N1流感病毒(包含隱性感染者)后，人群中大部分人就會(huì)有對(duì)“甲流”較強(qiáng)免疫力了。這時(shí)，“甲流”就像季節(jié)性流感一樣只有少數(shù)人得病了，“甲流”疫情才會(huì)結(jié)束。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第83頁(yè)1%～10%

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，大多數(shù)“甲流”患者病情較輕，只有1%～10%患者需要住院治療；在住院病人中，有10%～25%患者需要接收重癥監(jiān)護(hù)；病死率占住院患者2%～9%，是總發(fā)病人數(shù)0.4%～1.4%。以往季節(jié)性流感最輕易感染人群是抵抗力較弱老人和小孩，但此次“甲流”易感人群是中小學(xué)生和青壯年人。世界衛(wèi)生組織資料顯示，在全球，“甲流”患者以青少年和青年成人為主。當(dāng)前，我國(guó)“甲流”發(fā)病人數(shù)也在快速攀升，而且90%以上聚集性疫情發(fā)生在學(xué)校，尤其是中小學(xué)。盡管如此，“甲流”患者還是以輕癥者為絕大多數(shù)。而年傳染性非經(jīng)典肺炎病死率是10.34％，平均10人患病就有1人死亡。人感染禽流感更可怕，即使它極難在人間傳輸，但其病死率高達(dá)60%以上，幾乎3名患者就有2名死亡。我們也不能把這次甲型流感與90年前第一次世界流感大流行相比，那時(shí)社會(huì)衛(wèi)生環(huán)境和醫(yī)療條件以及人類(lèi)身體素質(zhì)與現(xiàn)在有天壤之別，根本無(wú)法相提并論。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第84頁(yè)說(shuō)明書(shū)主要內(nèi)容1通用名稱(chēng)：甲型H1N1流感病毒裂解疫苗英文名稱(chēng)：H1N1InfluenzaAVaccine(SplitVirion)，Inactivated本品用于3歲至60歲人群預(yù)防接種。本疫苗接種1劑，每一次人用劑量0.5ml。使用方法：于上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射。下述不良反應(yīng)中：“常見(jiàn)”：是指發(fā)生率1%-10%（含1%）；“偶見(jiàn)”：是指發(fā)生率0.1%-1%（含0.1%）。局部不良反應(yīng)：常見(jiàn)疼痛；偶見(jiàn)紅、腫、瘙癢。全身不良反應(yīng)：常見(jiàn)發(fā)燒、疲勞乏力、頭痛、頭暈、惡心；偶見(jiàn)咽喉疼痛、肌肉疼痛、咳嗽、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常（活動(dòng)降低/增多）、口干、食欲不振、腹瀉、過(guò)敏、胸悶。據(jù)文件記載，接種季節(jié)性流感疫苗還可能發(fā)生罕見(jiàn)不良反應(yīng)，如：休克、血管炎樣一過(guò)性腎功效受損，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如腦脊髓炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、感覺(jué)異常、驚厥、一過(guò)性血小板降低、格林-巴利（Guillain-Barre）綜合征等。接種本疫苗時(shí)，應(yīng)注意親密觀察。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第85頁(yè)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型血液傳輸:HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道傳輸：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳輸：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳輸：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第86頁(yè)幽門(mén)螺桿菌

(Helicobacterpylori,HP)由Warren和Marshall于1983年從慢性胃炎和消化性潰瘍患者胃粘膜中分離，原稱(chēng)幽門(mén)彎曲菌，除與人類(lèi)慢性活動(dòng)性胃炎，胃、十二指腸消化性潰瘍親密相關(guān)外，也可能與胃癌發(fā)病相關(guān)。BarryMarshall和新西蘭ArthurMorris醫(yī)生均使用確定致病菌Koch標(biāo)準(zhǔn)：全部病人都能分離出一樣細(xì)菌，培養(yǎng)細(xì)菌能引發(fā)相同病變。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第87頁(yè)西歐30-50%東歐70-90%美國(guó)/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌感染發(fā)生率醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第88頁(yè)幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病親密相關(guān)全部HP感染者均會(huì)發(fā)展成胃炎-胃竇為主胃炎或全胃炎

15%-20%HP感染者會(huì)發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國(guó)家幽門(mén)螺桿菌感染.胃腸病學(xué).;12(1):40-52.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第89頁(yè)我國(guó)關(guān)于幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)形成第一次：1999年，海南會(huì)議，提出“我國(guó)對(duì)Hp若干問(wèn)題共識(shí)意見(jiàn)-海南共識(shí)”，該共識(shí)于年發(fā)表第二次：年，安徽桐城會(huì)議，提出“第二次全國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)-桐城共識(shí)”，于年發(fā)表第三次：年，江西廬山，召開(kāi)“第三屆全國(guó)Hp感染處理共識(shí)意見(jiàn)”會(huì)議，提出全國(guó)Hp共識(shí)意見(jiàn)年來(lái)，我國(guó)對(duì)Hp處理中一些主要問(wèn)題又有新認(rèn)識(shí)和新看法，年歐洲Maastricht-2共識(shí)匯報(bào)以及年歐洲Maastricht-3共識(shí)匯報(bào)對(duì)我國(guó)啟示醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制課件專(zhuān)家講座第90頁(yè)Hp感染診療方法：侵入