中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆專(zhuān)家講座

呃

逆

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第1頁(yè)呃逆概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第2頁(yè)概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)病證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第3頁(yè)二、文件摘要(一)病名《素問(wèn)·宣明五氣》說(shuō)：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

《素問(wèn)·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實(shí)證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內(nèi)傷兩類(lèi)，頗有參考價(jià)值。（三）治則清代李中梓《證治匯補(bǔ)·呃逆》對(duì)本病系統(tǒng)地提出治療法則：

“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第4頁(yè)病因病機(jī)一、病因

1．飲食不妥

2．情志不遂

3．體虛病后

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第5頁(yè)病因病機(jī)飲食原因情志原因久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽(yáng)被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過(guò)久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動(dòng)膈氣逆上沖于喉間呃逆中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第6頁(yè)三、病因病機(jī)小結(jié)1、病變關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑相關(guān)。

2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽(yáng)虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第7頁(yè)診查關(guān)鍵點(diǎn)

一、診療依據(jù)

診斷依據(jù)

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)原因，起病多較急。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第8頁(yè)

二、病癥判別

主證與病機(jī)相同二者同屬胃氣上逆表現(xiàn)不一樣干嘔屬于有聲無(wú)物嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第9頁(yè)呃逆與噯氣

相同

不同病機(jī)特點(diǎn)主證呃逆二者同屬胃氣上逆表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第10頁(yè)三、相關(guān)檢驗(yàn)1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：診療胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等。2、肝、腎功效及B超、CT等檢驗(yàn)：診療肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第11頁(yè)辨證論治一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)

1、辨虛、實(shí)、寒、熱2、分清生理現(xiàn)象、病理反應(yīng)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第12頁(yè)虛：呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力。實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第13頁(yè)二、治療標(biāo)準(zhǔn)

1、

呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。

2、止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。

3、應(yīng)在辨證基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。

4、對(duì)于重危病證中出現(xiàn)呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，搶救胃氣?/p>

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第14頁(yè)三、證治分類(lèi)1．胃中嚴(yán)寒證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進(jìn)食降低，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第15頁(yè)2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第16頁(yè)3．氣機(jī)郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第17頁(yè)4．脾胃陽(yáng)虛證主證：呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃止呃。代表方：理中丸加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第18頁(yè)5．胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥；兼證：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第19頁(yè)預(yù)

防

調(diào)

護(hù)1．

應(yīng)保持精神舒暢，防止暴怒、過(guò)喜等不良情志刺激。

2．注意寒溫適宜，防止外邪侵襲。

3．飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，防止饑飽無(wú)常，發(fā)作時(shí)應(yīng)進(jìn)食易消化食中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第20頁(yè)

例一王XX，男，31歲。呃逆連連，巳達(dá)八日之久。便秘亦巳數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第21頁(yè)旋復(fù)花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復(fù)診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。川樸9克川連3克廣木香陳皮6克黃芩6二劑停診。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第22頁(yè)例二邵XX，男，63歲。初診7月11

食物下胃不化，呃逆時(shí)作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患。業(yè)經(jīng)月余，亟當(dāng)和化，勿使成為膈證?？丈硡?2克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克川樸3克黃郁金9克制乳沒(méi)各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第23頁(yè)

7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當(dāng)依法再進(jìn)。南沙參12克檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺

7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通。氣食兩滯，均還未化，當(dāng)依法再進(jìn)。空沙參12克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克焦檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第24頁(yè)7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又重復(fù)，胃部作梗而更痛，仍當(dāng)從本治?？丈硡?克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺

8月1日(五診)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡后更甚。腸脾不和，故時(shí)發(fā)時(shí)止，仍當(dāng)從本治。南沙參12克炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克．生熟稻芽各9克川黃連木香各1.5克制乳沒(méi)各6克鹽砂仁6克焦檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第25頁(yè)

8月4日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開(kāi)，食滯不化，食物下咽，往往停蓄脘間，作脹且痛。法當(dāng)從本治?？丈硡?2克黃郁金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒枳實(shí)6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克焦檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕節(jié)5枚中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第26頁(yè)

8月7日(七診)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上沖難受。胃熱脾濕，當(dāng)從本治。南沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克焦檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)呃逆第27頁(yè)