兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范

兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范滿洲里市婦幼保健所張秀麗年8月兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第1頁目錄管理對象2管理內(nèi)容3工作要求4培訓(xùn)目標(biāo)1兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第2頁經(jīng)過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥品治療等干預(yù)辦法，對患有營養(yǎng)性疾病兒童進(jìn)行管理，及時矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。一、培訓(xùn)目標(biāo)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第3頁轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢驗篩查出患營養(yǎng)性疾病兒童。二、管理對象兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第4頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第5頁蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年紀(jì)、身長（身高）/年紀(jì)和體重/身長（身高）為評定指標(biāo)，采取標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評定和分類，測量值低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩解消瘦。1．評定及分類兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第6頁蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評定及分類指標(biāo)測量值標(biāo)準(zhǔn)差法

評價

體重/年紀(jì)M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長（身高）/年紀(jì)M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長遲緩

重度生長遲緩體重/身長（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第7頁（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不妥，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）重復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育其它慢性疾病。2．查找病因

兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第8頁（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，依據(jù)病因、評定分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要膳食，使能量攝入逐步到達(dá)推薦攝入量（RNI）85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素攝入到達(dá)RNI80%以上。3．干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第9頁（2）管理1）隨訪：每個月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評定和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增加不良、或營養(yǎng)改進(jìn)3～6個月后但身長或身高仍增加不良者，需及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定時了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診治療意見幫助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。3）結(jié)案：普通情況好，體重/年紀(jì)或身長（身高）/年紀(jì)或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。3．干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第10頁（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采取特殊喂養(yǎng)方法，定時評定，主動治療可矯治嚴(yán)重先天畸形。（2）及時分析病史，問詢兒童生長發(fā)育不良原因，針對原因進(jìn)行個體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。（3）對于重復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育慢性疾病兒童應(yīng)及時治療。4．預(yù)防兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第11頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第12頁1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。因為海拔高度對Hb值影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件機構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等深入檢驗，以明確診療。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。1.評定指標(biāo)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第13頁（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，造成先天鐵貯備不足。（2）未及時添加富含鐵食物，造成鐵攝入量不足。（3）不合理飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵吸收。（4）生長發(fā)育過快，對鐵需要量增大。（5）長久慢性失血，造成鐵丟失過多。2．查找病因兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第14頁任何年紀(jì)都能夠發(fā)病，但以6個月-2歲多見。表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無力，啼哭喧華，發(fā)育遲緩，常有消化功效紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴(yán)重者，可有心率加緊，肝脾腫大等。年長兒癥狀往往不顯著，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。3．臨床表現(xiàn)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第15頁（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可經(jīng)過口服補充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超出30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。慣用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，可改用間歇性補鐵方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每七天l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至慣用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。4干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第16頁（2）其它治療1）普通治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：依據(jù)可能病因和基礎(chǔ)疾病采取對應(yīng)辦法。4.干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第17頁（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改進(jìn)或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診會診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。

4.干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第18頁（4）預(yù)防1）飲食調(diào)整及鐵劑補充

孕婦：應(yīng)加強營養(yǎng)，攝入富含鐵食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60mg/d口服補鐵，必要時可延續(xù)至產(chǎn)后；同時補充小劑量葉酸（400g/d）及其它維生素和礦物質(zhì)。分娩時延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵貯備。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采取鐵強化配方奶。幼兒：注意食物均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，勉勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染高發(fā)地域，應(yīng)在防治貧血同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4.干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第19頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第20頁（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，尤其是3月齡內(nèi)嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端暫時鈣化帶含糊。1．評定與分期兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第21頁（2）活動期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）

血生化：血鈣正常低值或降低，血磷顯著下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長骨干骺端暫時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。1．評定與分期兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第22頁（3）恢復(fù)期

1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐步減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐步恢復(fù)正常。3）骨X線片：長骨干骺端暫時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不一樣程度骨骼畸形。

1．評定與分期兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第23頁（1）圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地域。（3）生長過快：生長發(fā)育速度過快嬰幼兒，VitD相對不足。（4）疾?。褐貜?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2.查找病因兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第24頁（1）VitD治療：活動期佝僂病兒童提議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時，可采取大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改進(jìn)，1～3個月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，防止高鈣血癥、高鈣尿癥。3．干預(yù)

兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第25頁（2）其它治療1）戶外活動：在日光充分、溫度適宜時天天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2）鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)起源，乳量充分足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補充鈣劑。3）加強營養(yǎng)：應(yīng)注意各種營養(yǎng)素補充。3．干預(yù)

兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第26頁（3）管理1）隨訪：活動期佝僂病每個月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。2）轉(zhuǎn)診：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、試驗室檢驗無改進(jìn)，應(yīng)考慮其它非VitD缺乏性佝僂?。ㄈ缒I性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾?。ㄈ缂谞钕俟πp低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧?yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診明確診療。3）結(jié)案：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個月無改變者，即可結(jié)案。3．干預(yù)兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第27頁（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷食物。妊娠后期為冬春季婦女宜適當(dāng)補充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)防止VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動接收日光照射，每日1～2h，盡可能暴露身體部位。2）VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，依據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。4．預(yù)防兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第28頁（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第29頁（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年紀(jì)（BMI/年紀(jì)）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年紀(jì)≥M＋2SD。BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重（千克）/身高（米）1．評定與分度兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第30頁（1）過分喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運動量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第31頁（1）嬰兒期1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增加，防止新生兒出生時體重過重或低出生體重。2）提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時、合理添加食物基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒體重增加速度，無需采取減重辦法。4）監(jiān)測體重、身長增加和發(fā)育情況，強調(diào)合理膳食，防止過分喂養(yǎng)。5）防止低出生體重兒過分追趕生長。3．干預(yù)辦法兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第32頁（2）幼兒期1）每個月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，防止過分喂養(yǎng)和過分進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增加速度，不能使用饑餓、藥品等影響兒童健康減重辦法。2）采取行為療法改變不良飲食行為，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好運動習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動，盡可能不看電視或電子媒體。3．干預(yù)辦法兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第33頁（3）學(xué)齡前期1）開展相關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防健康教育活動，包含均衡膳食，防止過分進(jìn)食，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣和生活方式，盡可能少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食情況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。3．干預(yù)辦法兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第34頁（1）危險原因：對篩查為肥胖兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險原因評定。以下任何一項指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過分進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過分喂養(yǎng)或過分進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。（2）合并癥：依據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢驗，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。4．醫(yī)學(xué)評價兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第35頁（1）對篩查出全部肥胖兒童采取體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測。（2）對有危險原因肥胖兒童在常規(guī)健康檢驗基礎(chǔ)上，每個月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢驗。（3）依據(jù)肥胖兒童年紀(jì)段進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)。（4）對懷疑有病理性原因、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度連續(xù)增加肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診深入診治。5.管理兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第36頁1．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時干預(yù)，統(tǒng)計轉(zhuǎn)歸。2．專案管理

對中重度營養(yǎng)不良兒童，中重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。3.會診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會診，并進(jìn)行追蹤隨訪，統(tǒng)計轉(zhuǎn)歸。四、工作要求兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第37頁五、考評指標(biāo)

（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%

兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第38頁兒童營養(yǎng)性疾病記錄表兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第39頁表2蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理統(tǒng)計

兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第40頁表3營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理統(tǒng)計兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第41頁表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理統(tǒng)計

新生兒聽力篩查：

1腦干誘發(fā)聽力測試；

2誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試。兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第42頁新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發(fā)聽力測試；

2。誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試。（現(xiàn)在我們用儀器）行為測聽方法進(jìn)行篩查聽力：檢驗時避開小兒視線，分別從不一樣方向給予不一樣強度聲音，觀察孩子反應(yīng)，依據(jù)所給聲音大小，大致地測聽力正常是否。兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第43頁新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個兒童常見病例兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第44頁什么是黃疸？

黃疸分為兩種，一個是生理性黃疸，另一個是病理性黃疸。大部分新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會出現(xiàn)輕度黃染，而手心和腳心普通不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長情況均好，大小便顏色正常，也無其它不適表現(xiàn)，假如查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。假如在出生后24小時內(nèi)就出現(xiàn)了黃染現(xiàn)象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現(xiàn)黃染，進(jìn)展快速，而且遲遲不退，或稍退后又重現(xiàn)，嗜睡、不愿吃奶、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀就是病理性黃疸黃，一定要去醫(yī)院救治。新生兒黃疸處理兒童營養(yǎng)性疾病醫(yī)療及管理知識技術(shù)規(guī)范第45頁1.早產(chǎn)兒消退慢：假如寶寶是個早產(chǎn)兒，黃疸消退普通會慢一些，可連續(xù)3周甚至更長一些，但黃疸應(yīng)呈逐步減輕傾向，普通情況好。不然應(yīng)及時就診。2.假如寶寶完全采取配方奶粉喂養(yǎng)，生后2周黃疸依然顯著，應(yīng)馬上就診。3.母乳性黃疸不用擔(dān)心：

母乳喂養(yǎng)寶寶，假如出生1周后黃疸依然顯著或繼續(xù)加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增加良好，經(jīng)過檢驗沒有異常，普通能夠認(rèn)為是母乳性黃疸。普通停母乳3天后黃疸減退，停5～7天后黃疸顯著消退。母乳性黃疸普通不會對嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。因為暫停母乳喂養(yǎng)可能給孩子或母親帶來不適，在黃疸不嚴(yán)重前提下，能夠繼續(xù)母乳喂養(yǎng)下觀察。母乳性黃疸通常在