中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座

四、望姿態(tài)（一）概念：即觀察病人動靜姿態(tài)和肢體異常動作來診察病情方法。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第1頁（二）望姿態(tài)內(nèi)容1、異常姿態(tài)（動靜姿態(tài)）：動者、強(qiáng)者、仰者、伸者，多為陽證、熱證、實(shí)證；靜者、弱者、俯者、屈者，多為陰證、寒證、虛證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第2頁2、異常動態(tài)（1）手足顫動：多為血虛生風(fēng)。（2）四肢抽搐：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動。（3）角弓反張：多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第3頁五、望頭頸肢體皮膚（一）望頭面1、望頭部：觀察頭顱及囟門形態(tài)改變、頭發(fā)形色改變和頭部動態(tài)異常。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第4頁2、望面部：觀察面部色澤形態(tài)改變、神情表現(xiàn)及特殊面容（如驚慌貌、苦笑貌）。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第5頁（二）望頸項(xiàng)：觀察頸項(xiàng)外形和動態(tài)異常改變。（三）望軀體1、望胸脅：觀察其外形、呼吸運(yùn)動是否異常。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第6頁2、望腹部：觀察其形態(tài)表現(xiàn)如是否對稱、有沒有隆起與凹陷、有沒有青筋暴露、臍部有沒有異常等。3、望腰背：觀察脊柱及腰背部有沒有形態(tài)異常及活動受限。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第7頁（四）望四肢：觀察四肢、手足形態(tài)改變和動態(tài)異常。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第8頁（五）望皮膚：觀察皮膚色澤形態(tài)改變和表現(xiàn)于皮膚病癥。如：痘、疹、斑、癤等等。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第9頁六、望排出物觀察病人分泌物、排泄物和一些排出體外病理產(chǎn)物形、色、質(zhì)、量改變以診察病情方法。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第10頁1、望痰涎：觀察痰色、量、質(zhì)改變以判斷臟腑病變和病邪性質(zhì)。2、望嘔吐物：觀察嘔吐物色、質(zhì)、量改變，以了解胃氣上逆原因和病性寒熱虛實(shí)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第11頁3、望大便：觀察大便形、色、質(zhì)、量異常改變，以診察脾胃腸和肝腎病變。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第12頁4、望小便：觀察其色、量、質(zhì)異常改變，以診察腎、膀胱、肺、脾、三焦病變。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第13頁七、望舌（一）概念：望舌是經(jīng)過觀察舌象改變以診察疾病方法。（二）舌診方法和注意事項(xiàng)1、望舌體位和伸舌姿勢2、診舌方法3、診舌注意事項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第14頁（三）正常舌象：舌色淡紅、舌質(zhì)榮潤、舌體大小適中、柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。簡稱“淡紅舌、薄白苔”。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第15頁（四）舌診內(nèi)容1、望舌質(zhì)：望舌色、舌形、舌態(tài)、舌下脈絡(luò)等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第16頁（1）舌色：即舌體顏色。普通分為淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第17頁1）淡紅舌舌象特征：舌體顏色淡紅潤澤、白中透紅。臨床意義：為氣血調(diào)和征象，見于正常人。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第18頁2）淡、白舌舌象特征：舌色比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡舌。如舌色白，全無血色，則稱為枯白舌。臨床意義：主氣血兩虛、陽虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第19頁3）紅、絳舌舌象特征：舌色較正常舌色紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌；較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。臨床意義：主熱證（實(shí)熱或虛熱證）。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第20頁4）青、紫舌舌象特征：全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，或舌邊青見有瘀斑、瘀點(diǎn)。臨床意義：主氣血運(yùn)行不暢。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第21頁（2）舌形：觀察舌體大小、點(diǎn)刺、裂紋、榮枯、老嫩等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第22頁1）大、小舌象特征：舌體較正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。胖大舌常伴有舌邊齒痕者，則稱為齒痕舌。舌體較正常舌瘦小而薄者，稱為瘦薄舌。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第23頁臨床意義：胖大舌多為氣虛、陽虛；瘦薄舌多為久病虛證、氣血虧虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第24頁2）點(diǎn)、刺舌象特征：舌面出現(xiàn)紅色、白色、或黑色星點(diǎn)者，稱點(diǎn)舌；刺是指舌面突出顆粒高起如刺，摸之棘手，又稱芒刺。臨床意義：主熾熱熾盛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第25頁3）裂紋舌象特征：舌面出現(xiàn)縱橫各形裂溝或紋理，深淺不一，深者如刀割剪碎，淺者似橫直皺紋。臨床意義：主津血虧虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第26頁（3）舌態(tài)：常見病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、痿軟、震顫、歪斜、吐弄、縮短等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第27頁1）強(qiáng)硬舌象特征：舌體強(qiáng)直板硬，屈伸不利，運(yùn)動不靈，也稱為舌強(qiáng)。臨床意義：熱入心包、熱盛傷津、肝陽上亢及風(fēng)痰阻絡(luò)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第28頁2）痿軟舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮盤旋。臨床意義：主氣血虧虛、津液不足。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第29頁3）歪斜舌象特征：伸舌時舌體偏向一側(cè)。臨床意義：中風(fēng)、痰瘀阻絡(luò)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第30頁4）顫動舌象特征：舌體不自主震顫動動。臨床意義：氣血虧虛、陰津虧損、熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第31頁2、望舌苔：觀察苔色和苔質(zhì)兩方面改變。（1）苔色：主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第32頁1）白苔舌象特征：舌上薄薄分布一層白色舌苔，透過舌苔可看到舌體者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌邊尖稍薄，中根部稍厚，舌體被舌苔遮蓋而不被透出者，是厚白苔。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第33頁臨床意義：薄白苔主外感表證；厚白苔主痰飲、水濕、食積、溫疫熱毒。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第34頁2）黃苔舌象特征：有淡黃、深黃、焦黃之別?；螯S而干燥、或黃而潤滑。臨床意義：主里證、熱證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第35頁3）灰黑苔舌象特征：苔色灰黑，多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而來。其中苔質(zhì)潤燥是判別此苔寒熱屬性主要指征。臨床意義：主里證、寒證、熱證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第36頁（2）苔質(zhì)：即舌苔質(zhì)地、形態(tài)。觀察舌苔厚薄、潤燥、膩松、腐霉、剝落等改變。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第37頁1）厚、薄苔舌象特征：透過舌苔能隱陰見到舌體者，稱為薄苔（又稱見底苔）；不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔（又稱不見底苔）。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第38頁臨床意義：反應(yīng)邪正盛衰。薄苔主表證；厚苔主里證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第39頁2）潤、燥苔舌象特征：舌面潤澤滋潤者，稱潤苔；舌面水分過多，伸舌欲滴者，稱滑苔；舌面干燥、甚則干裂者，稱燥苔。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第40頁臨床意義：反應(yīng)津液盈虧及輸布情況。潤滑苔主津液未傷、濕證等；燥苔主津液虧虛或輸布失常。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第41頁3）腐、膩苔舌象特征：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脫落，形如豆腐渣堆積舌面者，稱腐苔。苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，緊貼舌面，揩刮難落，形如油膩粘液涂附舌面，稱為膩苔。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第42頁臨床意義：腐苔主邪熱有余，蒸騰腐濁之氣上泛舌面；膩苔主濕證、痰飲、食積。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第43頁4）剝落苔舌象特征：舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔者，稱為剝苔。依據(jù)舌苔剝落病位和范圍大小不一樣，臨床又分為以下幾個：

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第44頁舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中苔剝落者，稱中剝苔；舌根部苔剝者，稱根剝苔；舌苔不規(guī)則片狀剝落，界限清楚，形似地圖者，稱為地圖舌；舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡者，稱光剝舌，又稱鏡面舌。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第45頁臨床意義：主胃氣不足，胃陰虧虛；或胃氣大傷，胃陰枯竭；也主氣血兩虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第46頁第二節(jié)聞診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第47頁一、聽聲音（一）概念：是指聽辨病人言語氣息高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急改變以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理改變所發(fā)出異常聲響，來判斷疾病寒熱虛實(shí)性質(zhì)診病方法。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第48頁（二）聲音異常：指疾病反應(yīng)于語言、聲音上改變。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第49頁1、常見類型：聲重、音啞或失音、鼻鼾、呻吟、驚呼等。2、臨床意義：發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前輕后重，多屬實(shí)證、熱證；發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)，前重后輕，多屬虛證、寒證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第50頁（三）語言異常：分析病人語言表示與應(yīng)答能力有沒有異常等。1、常見類型：譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯語、囈語、狂言等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第51頁2、臨床意義：緘默寡言，語聲低微，時斷時續(xù)者，多屬虛證、寒證；煩躁多言，語聲高亢有力者，多屬實(shí)證、熱證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第52頁（四）呼吸聲異常：觀察病人呼吸快慢是否均勻通暢，以及氣息強(qiáng)弱粗細(xì)，呼吸音清濁等情況。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第53頁1、常見類型：喘、哮、短氣、少氣。2、臨床意義：呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬熱證、實(shí)證；呼吸氣微，徐出徐入者，多屬寒證、虛證。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第54頁（五）其它：咳嗽聲、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第55頁二、嗅氣味嗅辨病人體內(nèi)所發(fā)出各種氣味以及分泌物、排泄物等氣味。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第56頁1、常見類型：酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、爛蘋果氣味（酮體）等。2、臨床意義：凡氣味臭穢者，多屬實(shí)熱證；無臭或略有腥臭者，多屬虛寒。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第57頁第三節(jié)問診中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第58頁一、問診內(nèi)容普通情況、主訴、現(xiàn)病史（問寒熱、問汗、問疼痛、問飲食、問睡眠、問二便、問經(jīng)帶）、既往史、個人生活史、家族史等。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第59頁二、問寒熱問詢病人有沒有怕冷或發(fā)燒感覺。是區(qū)分病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰主要依據(jù)。常見寒熱癥狀有四個類型：惡寒發(fā)燒、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第60頁（一）惡寒發(fā)燒：患者惡寒發(fā)燒同時并見。見于外感表證。1、惡寒重發(fā)燒輕：主風(fēng)寒表證。2、發(fā)燒重惡寒輕：主風(fēng)熱表證。3、發(fā)燒輕而惡風(fēng)：主傷風(fēng)表證。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第61頁（二）寒熱往來：即惡寒與發(fā)燒交替發(fā)作。主半表半里證。1、寒熱往來，發(fā)無定時：兼有口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥，屬傷寒少陽證。2、寒熱往來，發(fā)有定時：每日發(fā)作一次、或二、三日發(fā)作一次，兼有頭痛、汗出等癥，為瘧疾。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第62頁（三）但寒不熱1、新病惡寒：為里實(shí)寒證。2、久病惡寒：為里虛寒證。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第63頁（四）但熱不寒：多為陽盛陰虛里熱證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第64頁1、壯熱：病人身發(fā)高熱（體溫39℃以上），連續(xù)不退。常兼有滿面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，主里熱證中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第65頁2、潮熱：即病人定時發(fā)燒或按時熱甚，如潮汐之規(guī)律。（1）陽明潮熱：發(fā)燒時間為日晡熱甚（申時，下午3～5時）。常兼有腹脹便秘等，主陽明腑實(shí)證

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第66頁（2）陰虛潮熱：發(fā)燒時間為午后或入夜，其特點(diǎn)為五心煩熱、骨蒸潮熱。常兼有顴紅、盜汗等癥，主陰虛證。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第67頁（3）濕溫潮熱：發(fā)燒時間為午后熱甚，其特點(diǎn)為身熱不揚(yáng)。常兼有頭身困重、胸脘痞悶、舌苔厚膩等癥，主濕溫病。

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第68頁3、低熱：病人發(fā)燒不高（37℃～38℃）、或僅自覺發(fā)燒者，又稱微熱。依據(jù)兼癥不一樣主氣虛、陰虛、或溫?zé)岵『笃凇?/p>

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第69頁三、問汗問詢有沒有出汗及出汗時間、部位、汗量多少，主要兼癥等，借以區(qū)分疾病表里寒熱虛實(shí)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第70頁（一）表證辨汗：是判斷外邪性質(zhì)和衛(wèi)氣盛衰主要依據(jù)。1、表證無汗：兼有惡寒重、發(fā)燒輕、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮緊等癥，多屬表寒證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第71頁2、表證有汗：兼有發(fā)燒惡風(fēng)、脈浮緩等癥，多屬外感風(fēng)邪表虛證；兼有發(fā)燒重、惡寒輕、頭痛咽痛、脈浮數(shù)等癥，屬表熱證。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第72頁（二）里證辨汗1、自汗：即日間汗出，活動尤甚者。常兼有畏寒、神疲、乏力等癥。主氣虛、陽虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第73頁2、盜汗：即睡時汗出，醒則汗止者。常兼有潮熱、顴紅、舌紅少苔等癥。主陰虛、或氣陰兩虛。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第74頁3、絕汗：即病重或病危時，出現(xiàn)大汗不止者。主亡陰與亡陽。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第75頁亡陽之汗表現(xiàn)為大汗淋漓、汗出如珠、冷汗清稀，兼有四肢厥冷、脈微欲絕等癥。亡陰之汗表現(xiàn)為大汗不止、汗出如油、熱汗而粘，兼有身熱口渴、呼吸氣粗、脈細(xì)數(shù)疾等癥。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第76頁4、戰(zhàn)汗：即病人先惡寒戰(zhàn)栗、表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者。主疾病發(fā)展轉(zhuǎn)折點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第77頁戰(zhàn)汗之后熱退身涼，脈靜和緩，說明正勝邪卻，為疾病好轉(zhuǎn)標(biāo)志。戰(zhàn)汗之后仍身發(fā)高熱，脈來疾數(shù)，說明邪盛正衰，為疾病惡化表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第78頁（三）局部汗出：即身體某一部位汗出或不出汗。如：頭汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗等。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)診療專家講座第