中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座

引語(yǔ)：50%～70%癌癥病人伴有不一樣程度疼痛，我國(guó)各種癌癥年發(fā)病率為10萬(wàn)人口有100例以上，每年約有50～70萬(wàn)癌癥病人經(jīng)歷各種疼痛。世界衛(wèi)生組（WHO）確認(rèn)并提議推廣應(yīng)用疼痛學(xué)會(huì)（I-ASP）推薦癌痛“三階梯治療方案”，癌痛病因及病理機(jī)制有各種多樣，疼痛表現(xiàn)各異。所以，癌痛治療也應(yīng)是多學(xué)科協(xié)作綜合治療。中醫(yī)中藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，含有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)和有效特點(diǎn)，與西藥相比，在鎮(zhèn)痛同時(shí)能改進(jìn)全身癥狀，而到達(dá)更有效控制腫瘤作用，中西醫(yī)結(jié)合治療癌性疼痛將成為我國(guó)癌痛治療一大特色。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第1頁(yè)常見(jiàn)癌性疼痛原因腫瘤直接造成疼痛（75%）腫瘤經(jīng)過(guò)發(fā)生部位或擴(kuò)散轉(zhuǎn)移造成急慢性疼痛，隨發(fā)生部位不一樣，程度不一樣，可產(chǎn)生不一樣性質(zhì)、不一樣程度疼痛。（1）腫瘤骨侵襲，骨腫瘤侵襲包含骨原發(fā)腫瘤和骨轉(zhuǎn)移，但骨原發(fā)腫瘤發(fā)生率較少，大部分骨受累均由骨轉(zhuǎn)移造成。骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。疼痛是由腫瘤直接侵及骨，激活局部傷害感受器，腫瘤壓迫臨近神經(jīng)血管及軟組織，當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)根時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)銳痛或刺痛。骨質(zhì)破壞產(chǎn)生PG1、PG2也是猛烈致痛劑，約占全部疼痛50%。（2）神經(jīng)叢病變，是指腫瘤侵及或壓迫神經(jīng)叢。這是腫瘤引發(fā)疼痛較為常見(jiàn)原因，能夠引發(fā)急性癌痛，也是癌癥頑固性疼痛原因?？啥喟l(fā)生在乳癌、肺癌、肝癌、盆腔腫瘤等。（3）血管浸潤(rùn)和阻塞:腫瘤浸潤(rùn)血管和淋巴管，刺激血管周圍神經(jīng)。假如血管閉塞，造成組織水腫，筋膜間隙腫脹，可產(chǎn)生猛烈疼痛。（4）中空臟器或?qū)嵸|(zhì)臟器中管道梗阻:胃腸、膽道、膀胱、子宮等中空臟器梗阻，使平滑肌強(qiáng)烈收縮所致疼痛。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第2頁(yè)中國(guó)國(guó)粹—中醫(yī)怎樣在癌性疼痛尤其是骨轉(zhuǎn)移癌疼痛中發(fā)揮作用呢？中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第3頁(yè)中醫(yī)對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)疼痛之認(rèn)識(shí)，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)對(duì)癌性疼痛早有記載,癌瘤痛在中醫(yī)文件中常出現(xiàn)于癥、積、瘤、石、乳巖、噎膈、反胃、臟毒等及其所致氣血衰敗諸病候中。中醫(yī)中藥治療癌性疼痛常可取得良效。癌性疼痛是晚期腫瘤病人常見(jiàn)癥狀。從臨床上看，癌痛病因病機(jī)可概括為“不通”、“不榮”兩方面，表現(xiàn)為"虛"、"實(shí)"兩種證候群。當(dāng)然，它們并非絕對(duì)分開(kāi)，就癌瘤發(fā)生本質(zhì)而言，在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，所以，癌痛發(fā)生亦是多原因作用結(jié)果，臨床中亦常表現(xiàn)為虛實(shí)相兼。但因?yàn)槟[瘤不一樣階段發(fā)展過(guò)程中病機(jī)有異，虛實(shí)亦有偏重，普通而言，腫瘤早期、中期以實(shí)痛為主；晚期以虛痛為主，或虛實(shí)并見(jiàn)。臨床治法亦因癌痛病機(jī)不一樣而異。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第4頁(yè)中醫(yī)認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移癌引發(fā)疼痛病因是什么呢？骨轉(zhuǎn)移癌所引發(fā)疼痛中醫(yī)認(rèn)為以“不通則痛”為主要原因。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第5頁(yè)常見(jiàn)“不通”原因有：1：寒：《素問(wèn)·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！背浞终f(shuō)明了寒邪與疼痛關(guān)系。寒邪凝滯，陽(yáng)氣不達(dá)，氣血不暢，經(jīng)氣閉阻則可致疼痛發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤為陰寒證，其本質(zhì)在于“陰成形”，而癌性疼痛發(fā)生與腫瘤關(guān)系相當(dāng)親密，癌瘤是產(chǎn)生癌性疼痛病理基礎(chǔ)，故癌痛發(fā)生亦多與陰寒之邪相關(guān)。2：瘀：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀既是癌瘤發(fā)生病理機(jī)制之一，又是腫瘤病變過(guò)程中病理產(chǎn)物，瘀血內(nèi)阻每致絡(luò)脈不通，不通則痛，故通常在不一樣腫瘤各個(gè)階段均可見(jiàn)瘀血作痛征象，骨轉(zhuǎn)移疼痛亦是如此，活血化瘀止痛不但能夠使瘀阻絡(luò)脈再通，疼痛緩解，亦能夠經(jīng)過(guò)化瘀消除癌瘤產(chǎn)生病理原因，到達(dá)抑癌縮瘤、控制腫瘤發(fā)展目標(biāo)，從而解除癌痛發(fā)生病理生理機(jī)制。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第6頁(yè)怎樣治？骨轉(zhuǎn)移癌引發(fā)癌痛，中醫(yī)多給予活血祛瘀，疏風(fēng)散寒行氣止痛。最慣用方法為中藥外敷（外治）?！夺t(yī)學(xué)源流論》云：“使藥性從毛孔入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！敝兴幫夥笫亲鎳?guó)醫(yī)學(xué)主要組成部分，主要利用藥品透過(guò)皮膚、粘膜、腧穴、孔竅等部位直接吸收，經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)脈之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)臟腑氣血正常運(yùn)行，從而協(xié)調(diào)人體各臟腑之間功效，發(fā)揮整體和局部鎮(zhèn)痛作用，近年來(lái)在癌痛止痛領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并顯示了很好效果。外治法同內(nèi)治法相比，含有許多優(yōu)點(diǎn)：如外治法是將藥品施治于患部或經(jīng)絡(luò)、穴位，使藥品作用力能直接、集中、持久地發(fā)揮作用。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第7頁(yè)怎么治？慣用藥品可選桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七、乳香、沒(méi)藥、全蝎、柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、枳殼、青皮、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、透骨草、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂等。我院本院制劑活血膏系本市著名老中醫(yī)戴老經(jīng)驗(yàn)方-戴氏骨傷膏基礎(chǔ)上研制而成，功效為活血化瘀，行氣止痛。當(dāng)前我科用于骨轉(zhuǎn)移癌輔助止痛。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第8頁(yè)我科應(yīng)用活血膏外用治療骨轉(zhuǎn)移疼痛范例2例一：患者鄧某，女性，胃癌伴骨轉(zhuǎn)移患者09年8月因胃脘部不適就診，胃鏡提醒低分化胃癌，行手術(shù)治療發(fā)覺(jué)賁門，幽門都有侵犯，無(wú)法切除，后在外院行FP方案化療4程，09年底出現(xiàn)腰背部疼痛，MRI提醒腰1，腰2，腰5椎體骨破壞，患者行一程磷酸鹽治療后未繼續(xù)治療。入院時(shí)無(wú)法進(jìn)食，部分腸梗阻，疼痛部位為腰部，疼痛評(píng)分：6分。患者因個(gè)人原因，拒絕一切麻醉性止疼藥品。應(yīng)用我院成藥活血膏外用患者自覺(jué)疼痛部位1貼Qd。應(yīng)用活血膏24小時(shí)后疼痛評(píng)分4分。當(dāng)前疼痛評(píng)分維持3-4分。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第9頁(yè)二：患者關(guān)某，女性，小細(xì)胞肺癌伴骨轉(zhuǎn)移中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第10頁(yè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)痛證臨證施治，重在辨證。實(shí)者祛其有余、虛者補(bǔ)其不足，為治痛之大法。據(jù)此方能使風(fēng)者疏，寒者散，熱者清，濕者除，塞者通，積者化，瘀者消，滯者行，陷者升，浮者潛，枯者榮，經(jīng)絡(luò)疏通，氣機(jī)調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和，諸痛自除。骨轉(zhuǎn)移癌所致疼痛以“不通”為主，病因多為“寒”“瘀”。中藥外敷對(duì)癌性疼痛，尤其是腫瘤骨侵襲所致疼痛有很好療效。中藥外敷可提升患者痛閾，降低麻醉性止痛藥品應(yīng)用。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第11頁(yè)中藥在骨轉(zhuǎn)移癌痛中應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)中醫(yī)藥應(yīng)用極大地豐富了三階梯癌痛治療內(nèi)容。首先，中藥有升高痛閾，減低肌體對(duì)不良刺激反應(yīng)程度作用；其次，能夠改變精神內(nèi)環(huán)境來(lái)延緩及減輕疼痛發(fā)生。中醫(yī)藥治療癌性疼痛有必定臨床療效，在眾多中晚期癌癥患者中，中藥止痛發(fā)揮了巨大作用。最終，中藥止痛作用遲緩而持久，與麻醉性止痛劑配合可降低西藥用量，并含有沒(méi)有成癮性、耐藥性及毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)患者有一定心理作用。含有一定預(yù)見(jiàn)作用。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第12頁(yè)中藥在骨轉(zhuǎn)移癌痛中應(yīng)用缺憾中醫(yī)考究因人制宜，臨床療效缺乏可重復(fù)性。中藥應(yīng)用不方便，缺乏先進(jìn)治療伎倆。希望借鑒當(dāng)代藥劑學(xué)方法和技術(shù)，將其融于中藥制劑研究中，主動(dòng)開(kāi)發(fā)注射劑和中藥透皮給藥等先進(jìn)劑型，則能更加好在癌痛“三階梯藥品止痛法”中推廣應(yīng)用。中藥外敷在骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛中的應(yīng)用專家講座第13頁(yè)總結(jié)中藥外敷在治療癌性疼痛尤