術(shù)前禁食禁飲指南專家講座

概述全身麻醉藥品可使機(jī)體保護(hù)性嗆咳及吞咽反射減弱或消失，食道擴(kuò)約肌松弛使得胃內(nèi)容物極易反流至口咽部。手術(shù)治療或檢驗(yàn)患者在接收深度鎮(zhèn)靜或全身麻醉時(shí)，一旦反流物誤吸入呼吸道內(nèi)，可引發(fā)呼吸道梗阻和吸入性肺炎，造成患者通氣與換氣功效障礙，治療困難，死亡率極高。局部麻醉患者在圍麻醉期接收靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥品后，其發(fā)生反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高。麻醉相關(guān)反流誤吸發(fā)生率依次為新生兒﹥兒童﹥成人。所以，接收擇期手術(shù)治療或檢驗(yàn)患者麻醉前禁食問題應(yīng)該引發(fā)麻醉科醫(yī)師、相關(guān)專科醫(yī)師以及患者和家眷高度重視。術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第1頁概述對(duì)于嬰幼兒、兒童和部分成人，傳統(tǒng)禁食時(shí)間過長（術(shù)前晚10時(shí)后禁食），可使患者口渴和饑餓等不適感加重，造成患兒無須要哭鬧或煩躁，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖和脫水。為確保患者圍麻醉期安全，提升麻醉質(zhì)量和效率，降低長時(shí)間禁食后脫水及低血糖風(fēng)險(xiǎn)，增加患者圍麻醉期舒適度和滿意度，防止延誤和取消擇期手術(shù)，并使圍術(shù)期吸入性肺炎、呼吸和相關(guān)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥最小化，我們結(jié)合近三年降臨床相關(guān)研究結(jié)果，國外相關(guān)麻醉學(xué)會(huì)更新禁食指南，將年版《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南》進(jìn)行更新，并增加降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥品應(yīng)用內(nèi)容。術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第2頁手術(shù)治療或檢驗(yàn)麻醉前禁食目標(biāo)降低胃內(nèi)容物容量，預(yù)防胃酸pH值過低，降低圍術(shù)期胃內(nèi)容物反流而造成誤吸等相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，或降低其嚴(yán)重程度。預(yù)防過分脫水，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。預(yù)防低血糖。預(yù)防過分禁食所致饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等不適感。術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第3頁手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間，是指患者需接收手術(shù)及相關(guān)操作時(shí)，實(shí)施麻醉前禁止經(jīng)口攝入液體或固體食物要求時(shí)間。日常膳食中主要成份為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。因?yàn)樗鼈兓瘜W(xué)結(jié)構(gòu)不一樣，在胃內(nèi)被排空時(shí)間和消化吸收部位也不一樣。所以，需依據(jù)攝入食物種類不一樣而制訂不一樣禁食時(shí)間術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第4頁清飲料清飲料種類很多，主要包含清水、營養(yǎng)豐富高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）及各種無渣果汁，但均不能含有酒精。麻醉前除了對(duì)飲料種類有限制外，對(duì)飲料攝入量也有要求，麻醉前2h可飲用清飲料量應(yīng)≤5ml/kg（或總量≤400ml）術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第5頁母乳母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪含量顯著高于牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和脂肪含量則顯著低于牛奶和配方奶，在胃內(nèi)形成細(xì)小顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi)含有脂肪酶、淀粉酶等成份，有利于嬰幼兒消化和吸收。所以，母乳在胃內(nèi)排空時(shí)間顯著短于牛奶和配方奶，其排空平均時(shí)間為2.43h術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第6頁牛奶和配方奶牛奶和配方奶主要成份為?；蚱渌鼊?dòng)物乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪含量較高，輕易在胃內(nèi)形成較大乳塊，不利于消化，其在胃內(nèi)排空時(shí)間顯著長于母乳。所以，牛奶和配方奶往往被視為固體類食物，需要更長禁食時(shí)間術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第7頁淀粉類固體食物主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成份為碳水化合物，含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。因?yàn)槲敢簝?nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，所以其在胃內(nèi)排空時(shí)間顯著短于脂肪類食物，其中淀粉類食物排空時(shí)間短于蛋白類食物術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第8頁脂肪類固體食物主要指動(dòng)物脂肪、肉類和油炸類食物，因?yàn)槠渲竞偷鞍缀扛?，且胃?nèi)缺乏對(duì)應(yīng)消化酶，所以其在胃內(nèi)排空時(shí)間顯著延長術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第9頁禁食注意事項(xiàng)要求禁食時(shí)間僅適合用于無胃腸道動(dòng)力障礙患者或患兒。嬰兒及新生兒因糖原貯備少，禁食2h后可在病房內(nèi)靜脈輸注含糖液體，以預(yù)防發(fā)生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可能安排在第一臺(tái)，如若不能，可在病房內(nèi)靜脈輸注液體，并注意監(jiān)測血糖?；颊咴谛g(shù)前2h口服碳水化合物溶液能夠預(yù)防脫水、提升循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生。術(shù)前需口服用藥患者，允許在術(shù)前1h~2h將藥片研碎后服下并飲入0.25~0.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑禁止研碎服用。急診手術(shù)患者，一律按飽胃患者麻醉處理。有以下情況者有必要延長禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6h；消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。消化道或其它對(duì)術(shù)前禁食有特殊或更高要求擇期手術(shù)患者，應(yīng)按?？漆t(yī)生要求實(shí)施。術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第10頁降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥品應(yīng)用手術(shù)麻醉前使用藥品來降低或預(yù)防肺誤吸和惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)作用一直存在爭議。近年來隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，麻醉前使用胃腸興奮劑（胃復(fù)安）、抑制胃酸分泌藥品、制酸劑、H2受體拮抗與胃腸興奮復(fù)合制劑等，能夠降低麻醉前胃內(nèi)容量和降低胃液pH值，但并無足夠證據(jù)證實(shí)可降低反流誤吸發(fā)生率。所以，提議對(duì)術(shù)前沒有發(fā)生反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，不提議常規(guī)使用抑制胃酸分泌藥品來降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。也不提議使用抗膽堿能受體藥品來降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)對(duì)既往沒有嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐史或無發(fā)生惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前患者，不提議常規(guī)使用胃腸興奮劑降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第11頁降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥品應(yīng)用降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥品使用提議術(shù)前禁食禁飲指南專家講座第12頁

我院手