POEM護理及健康宣教專家講座

POEM護理辦法及健康宣傳教育POEM護理及健康宣教專家講座第1頁手術風險及并發(fā)癥術后縱膈氣腫術后胸痛發(fā)燒術中及術后出血縱膈感染術后氣胸術后皮下氣腫POEM護理及健康宣教專家講座第2頁術前護理用藥護理遵醫(yī)囑給予補液，抗炎等術前用藥.普通護理術前清潔，術前常規(guī)禁食水12H其它完善相關檢驗，簽署手術同意書

心理護理手術方法及手術相關知識介紹，解除病人焦慮情緒POEM護理及健康宣教專家講座第3頁絕對臥床休息，嚴密監(jiān)測患者呼吸、血氧飽和度等情況，低流量吸氧，禁食水，必要時胃腸減壓，治療及時患者去枕平臥6H后取半臥位，睡眠時保持抬高床頭15°~30°預防發(fā)生反流。依據(jù)患者術中情況交待禁食時間，普通術后禁食禁水，依據(jù)病情逐步進食流質(zhì)，防止過冷、過熱及刺激性飲食觀察：胸骨后猛烈疼痛、嘔血、黑便、感染、并發(fā)癥護理：穿孔、出血、氣胸、氣腹等并發(fā)癥及時對癥處理，必要時行胃腸減壓及外科手術治療。術后管理POEM護理及健康宣教專家講座第4頁術后護理體位護理：囑患者取半臥位，頭部抬高30度飲食護理：禁食24H,如未出現(xiàn)氣胸即可進食流食病情觀察：遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征1H一次，若患者有疼痛不適，及時匯報醫(yī)生POEM護理及健康宣教專家講座第5頁術后護理藥品護理：遵醫(yī)囑給予抑酸、抗炎、營養(yǎng)、補液等對癥支持治療心理指導：通知患者手術成功，囑其放松并發(fā)癥觀察：有沒有吸入性呼吸道感染，食管出血穿孔等POEM護理及健康宣教專家講座第6頁術后飲食指導術后兩天需禁食禁水，給予抑酸，抗炎，止血，能量支持治療。術后3-5天如無不適可進食溫涼全流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，直至普食鍛煉身體，充分睡眠，不穿緊身衣服.出院后一月進半流質(zhì)飲食，一月后復查胃鏡，如隧道口愈合良好可進食普食POEM護理及健康宣教專家講座第7頁護理術前階段

1.1焦慮表現(xiàn)：主訴有憂郁、壓抑感

，消極辦法

1

熱情接待患者，幫助其盡快適應住院環(huán)境2耐心傾聽患者訴說，進行心理疏導3

在醫(yī)療保護制度允許范圍內(nèi)，讓患者了解病情及檢驗結(jié)果，降低患者疑慮4對患者提出問題給予及時、主動意義上解答，耐心，細心，愛心。5

給患者創(chuàng)造整齊、舒適、安全、平靜環(huán)境

預期目標患者能說出焦慮原因，并訴焦慮感減輕或消失相關原因環(huán)境不適應，預后不清，癥狀重復，身體不適

評價焦慮感減輕配合檢驗與準備POEM護理及健康宣教專家講座第8頁護理術前階段

1.2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量表現(xiàn)：消瘦，體重指數(shù)16辦法1.講解健康飲食知識，了解健康飲食意義及營養(yǎng)缺乏危害2.觀察病人進食、吞咽和咀嚼能力，盡可能緩解患者吞咽困難和嘔吐

3.為患者提供良好進餐環(huán)境4.遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療預期目標患者知道合理膳食，體重增加相關原因?qū)I養(yǎng)成份結(jié)構認識不足，進食困難，嘔吐評價了解健康飲食方法POEM護理及健康宣教專家講座第9頁護理術前階段

1.3疼痛表現(xiàn)：多位于胸骨后及上腹部辦法1.向患者及家眷講解疼痛原因，消除擔心心理2.防止過冷、過硬及刺激性食物，七成飽，不進食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滯留3注意觀察及了解病人疼痛性質(zhì)，部位，及連續(xù)時間，并進行疼痛評定，給予干預預期目標患者疼痛減輕相關原因與胃酸大量食物和分泌物長久滯留食管相關評價患者主述疼痛減輕POEM護理及健康宣教專家講座第10頁護理術后護理2.1有誤吸危險表現(xiàn):唾液增多

辦法

1做好術前準備2操作常規(guī)給予口墊，妥善固定2患者俯臥，頭偏向左側(cè)，置彎盤于嘴角，盛接唾液，必要時給予吸引3專員守護，嚴密觀察病情，注意舌位置、口腔及咽喉有沒有阻塞4備吸痰器、呼吸球囊、氣管插管、氣管切開包、搶救車等搶救物品預期目標無誤吸相關原因與咽喉反射抑制及吞咽困難相關評價未發(fā)生誤吸POEM護理及健康宣教專家講座第11頁護理術后階段2.2舒適改變表現(xiàn):煩躁，表情痛苦

辦法

1備清潔、干燥麻醉床迎接患者返回病房2幫助患者取舒適臥位3妥善安置靜脈管道、引流管及引流袋4指導患者放松預期目標感覺舒適放松相關原因與POEM術后患者采取防御姿勢不活動評價情緒穩(wěn)定POEM護理及健康宣教專家講座第12頁護理術后階段2.3活動無耐力表現(xiàn):面色蒼白、活動感覺費勁

辦法

1患者行POEM術返回病房后給予舒適環(huán)境確保充分休息2了解患者對活動反應，禁食期適當床上活動，可進食后可下床活動3恢復期勉勵患者活動，逐步增加活動量4專員守護，預防意外預期目標逐步增加耐力，相關原因與POEM術，禁食，臥床相關評價無耐力癥狀減輕POEM護理及健康宣教專家講座第13頁護理術后階段2.4疼痛表現(xiàn):訴上腹痛

辦法

1向患者解釋疼痛原因2觀察疼痛部位、性質(zhì)、連續(xù)時間3分散注意力4臥床，保障休息5遵醫(yī)囑用藥并觀察療效預期目標疼痛減輕，并知道放松技巧相關原因與POEM術造成局部組織損傷，受壓、缺血、痙攣相關評價疼痛緩解POEM護理及健康宣教專家講座第14頁護理術后階段2.5惡心表現(xiàn):訴惡心、嘔吐辦法

1向患者解釋惡心原因和可能連續(xù)時間2.預防誤吸;衣著寬松;變換體位時動作要遲緩3.評定疼痛部位、性質(zhì)、時間，頻率，伴隨癥狀及采取減輕疼痛辦法。4遵醫(yī)囑使用止吐藥品并觀察療效5保持口腔清潔預期目標惡心減輕相關原因與POEM造成腸道受到刺激,手術相關評價惡心減輕嘔吐停頓POEM護理及健康宣教專家講座第15頁護理術后階段2.6低效性呼吸形態(tài)表現(xiàn):訴咽喉部疼痛，吸氧

辦法

1保持舒適環(huán)境，做好口腔護理，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，床頭抬高30度使膈肌下降利于呼吸。2.每4H監(jiān)測呼吸頻率及深度，并做好統(tǒng)計。4.指導患者用腹式呼吸，指導病人正確咳嗽、排痰；幫助病人翻身，給予拍背幫助排痰4嚴密觀察病情，觀察有沒有紫紺、呼吸困難等癥發(fā)生預期目標呼吸道通暢相關原因與吸入麻醉藥造成肺不張，呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽評價有效排痰，呼吸順暢POEM護理及健康宣教專家講座第16頁護理術后階段2.7自理缺點表現(xiàn)：活動受限

活動無耐力辦法

1向患者提供疾病、治療及預后可靠信息，強調(diào)正面效果2向患者講解活動必要性，臥床期間指導患者肢體活動3加強巡視，了解患者需求并幫助其完成；將慣用物品，如口杯、傳呼器等放在易拿取地方4幫助病人活動時，注意安全防護，以預防墜床及摔傷等意外事件發(fā)生預期目標患者生活需要得到滿足，在幫助下能進行部分自理活動相關原因與長時間臥床相關評價生活需求基本自理POEM護理及健康宣教專家講座第17頁護理術后階段2.8睡眠紊亂表現(xiàn):白天疲勞夜間入睡困難

辦法

1降低環(huán)境噪音2精心安排治療程序，最大程度降低對患者睡眠期干擾3合理安排活動與休息時間4做好心理護理降低患者憂慮預期目標取得休息和活動平衡相關原因與長時間靜脈點滴及恐慌性焦慮相關評價夜間可平靜睡眠POEM護理及健康宣教專家講座第18頁護理術后階段2.9口咽粘膜改變表現(xiàn):訴口干舌燥，咽喉部疼痛

辦法

1評定患者口腔粘膜/組織現(xiàn)實狀況，選擇適當口腔護理方法2給予患者口腔清潔護理，改進口腔衛(wèi)生，普通情況很好時，指導其早晚、飯后刷牙3禁食期間每日行口腔護理，預防口腔并發(fā)癥4遵醫(yī)囑給予靜脈補液，預防脫水征預期目標

1患者主訴口腔內(nèi)清爽，無不適感2患者口腔粘膜、組織無異常變3患者掌握普通口腔護理方法相關原因

禁食；術前用藥；腔鏡插管術后，機械性摩擦損傷口腔粘膜；體溫過高評價未發(fā)生口腔潰瘍吞咽無不適POEM護理及健康宣教專家講座第19頁護理術后階段2.10潛在并發(fā)癥：消化道大出血

辦法

1嚴密監(jiān)測生命體征，觀察病人面色、末梢循環(huán)情況，注意保暖；準確統(tǒng)計24h出入量

2觀察大、小便及引流液顏色、量、性質(zhì)，并統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生

3疏導病人擔心情緒，保持平靜

4及時為病人去除嘔吐物，頭偏向一側(cè)以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢5靜脈通路保持通暢，維持病人有效循環(huán)血量6主動完善術前準備預期目標生命體征平穩(wěn)無出血或出血停頓相關原因與POEM術可能造成創(chuàng)傷、術后應激狀態(tài)相關評價生命體征平穩(wěn)POEM護理及健康宣教專家講座第20頁護理術后階段3.11潛在并發(fā)癥：感染辦法

1評定患者感染風險。防止無須要操作2嚴格無菌技術，器械消毒3嚴密觀察生命體征4.嚴密監(jiān)測患者體溫情況，有沒有發(fā)燒寒戰(zhàn)不適，及患者查血結(jié)果。5觀察藥品療效及副作用預期目標無感染發(fā)生相關原因與POEM造成防衛(wèi)功效受損、局部微生物入侵相關評價拔管后6h出現(xiàn)高熱POEM護理及健康宣教專家講座第21頁護理術后階段3.12焦慮表現(xiàn)：憂慮、失眠辦法

1評定患者焦慮程度2多與患者交流，傾聽患者訴說，對患者處境表示了解3降低對患者刺激，給予其發(fā)泄路徑與方式，允許情緒穩(wěn)定家眷陪同4講解再次手術目標,意義及主要操作過程,消除其心理壓力,以配合治療.4指導患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力5必要時請心理科會診預期目標能參加對再次手術決議與應對相關原因與病情重復擔心再次手術相關評價擔心情緒緩解

POEM護理及健康宣教專家講座第22頁護理術后恢復期3.13營養(yǎng)失調(diào)表現(xiàn):精神疲乏體重下降辦法

1向病人及家眷解釋造成營養(yǎng)不足主要原因及處理方法及對疾病康復不利影響2遵醫(yī)囑執(zhí)行全胃腸道外營養(yǎng)3提供潔凈、清新進食環(huán)境4保持口腔清潔5指導患者逐步過渡飲食，選擇低鹽低脂、富維生素、高熱量飲食，勉勵少許多餐6依據(jù)患者所需，設計合理膳食結(jié)構，盡可能合乎患者口味預期目標營養(yǎng)情況改進體重增加相關原因與長久禁食相關評價體重無繼續(xù)下降，精神好轉(zhuǎn)，面色紅