大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座

大隱靜脈曲張主講人：王軍診療及治療大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第1頁主講教授介紹王軍●畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，在部隊(duì)三甲醫(yī)院從事普外科專業(yè)臨床醫(yī)療工作20余年。迄今共完成普通外科中重大手術(shù)六千多例，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?！裆瞄L(zhǎng)：腔鏡結(jié)直癌手術(shù)治療，腹腔鏡各類疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡胃腸道穿孔修補(bǔ)術(shù)等。已獨(dú)立完成腹腔鏡大腸癌根治術(shù)一百多例?！褓F州退休醫(yī)師醫(yī)院微創(chuàng)外科主治醫(yī)師大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第2頁CONTENTS目錄02大隱靜脈曲張形成病因Thecauseofgreatsaphenousvaricoseveinsformed03大隱靜脈解剖Thecauseofgreatsaphenousvaricoseveinsformed04臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsof05并發(fā)癥Complications06診療方法Diagnosticmethods07普通治療Generaltreatment08手術(shù)治療適應(yīng)征Surgicaltherapyindicatio09手術(shù)治療方法Surgicaltreatment01概述overview大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第3頁

大隱靜脈曲張是大隱靜脈在靜脈回流過程中出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張而發(fā)生病理性改變。大隱靜脈曲張發(fā)病機(jī)理是大隱靜脈瓣膜處瘤樣擴(kuò)張，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處瓣膜失去“單向閥門”作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。概述01大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第4頁大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第5頁大隱靜脈曲張形成病因

普通來講，靜脈血管壁彈性發(fā)育較差和靜脈血管內(nèi)過高壓力是造成靜脈曲張直接原因。另外一些危險(xiǎn)原因會(huì)增加罹患靜脈曲張機(jī)會(huì)，如靜脈曲張家族史、長(zhǎng)久腹壓高、體重超重、孕婦、長(zhǎng)久站立或久坐不動(dòng)、不愛運(yùn)動(dòng)、吸煙、患有深靜脈血栓。女性往往比男性更易患有此病。患病年紀(jì)多在30～70歲之間。02大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第6頁大隱靜脈解剖

大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，經(jīng)脛骨與股骨內(nèi)側(cè)髁后部至大腿內(nèi)側(cè)，向上于恥骨結(jié)節(jié)處下方3-4cm處穿卵圓孔入股靜脈。大隱靜脈在卵圓孔附近有5條屬支：腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和陰部外靜脈。01大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第7頁臨床表現(xiàn)●早期癥狀是：長(zhǎng)時(shí)間站立后，腿酸脹不適，輕易疲勞、乏力；普通來說早晨起床時(shí)癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；有患者在足踝內(nèi)側(cè)會(huì)有麻木和輕度疼痛感；雙小腿有類似蚯蚓狀藍(lán)色曲張靜脈團(tuán)塊?！窈笃诎Y狀是：下肢皮膚因血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素從容、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成。尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴(yán)重時(shí)或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱“老爛腳”。04大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第8頁并發(fā)癥●

下肢酸脹，甚至行走困難;●靜脈血管破裂出血;●靜脈曲張性濕疹。是一個(gè)常見由各種內(nèi)外原因引發(fā)表皮及真皮淺層炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為自覺猛烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱分布，有滲出傾向。05大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第9頁并發(fā)癥●潰瘍形成，潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱つw深層組織破壞所致缺損，愈后有瘢痕，此點(diǎn)與糜爛不一樣。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，凡是皮膚損傷，感染或結(jié)節(jié)破潰達(dá)一定深度損害可造成潰瘍發(fā)生淤滯性皮下硬化癥?！裥⊥瘸霈F(xiàn)濕疹、奇癢經(jīng)久不愈;●小腿潰瘍長(zhǎng)久不愈，最終截肢;05大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第10頁診療方法

患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，于腹股溝韌帶下方扎一根橡皮止血帶。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，親密觀察大隱靜脈曲張充盈情況：06●淺表靜脈瓣膜功效試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）①松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈馬上自上而下充盈，提醒大隱靜脈瓣膜功效不全，而大隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功效正常。②在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為顯著，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功效不全。③未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功效不全，而大隱靜脈瓣膜功效正常。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第11頁診療方法06●深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功效試驗(yàn)除止血帶扎于小腿上端外，試驗(yàn)方法與上述試驗(yàn)相同，結(jié)果及意義相同?；颊哒玖?，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者用力踢腿或下蹬10余次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張淺靜脈顯著減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第12頁可觀察深靜脈通暢程度、瓣膜關(guān)閉情況及有沒有血液反流，臨床中應(yīng)用最廣泛一個(gè)無創(chuàng)檢驗(yàn)方法。下肢靜脈造影有順行性與逆行性兩種造影方法，對(duì)診療與判別有主要價(jià)值。普通并無必要，當(dāng)疑有深靜脈病變時(shí)，往往多應(yīng)用。順行造影：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張，見淺靜脈顯著擴(kuò)張，交通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；逆行造影：可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。診療方法06●多普勒超聲檢驗(yàn)●下肢靜脈造影大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第13頁針正確是早期：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪等。注意防止使用僅能裹緊小腿肚彈力套來治療靜脈疾病，它可加重踝部靜脈淤血而更輕易形成潰瘍。藥品治療基本原理是增強(qiáng)靜脈張力、改進(jìn)靜脈通透性、降低滲出。藥品作用能夠顯著緩解靜脈淤血引發(fā)癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，改進(jìn)靜脈淤血。普通治療07●物理治療●藥品治療大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第14頁手術(shù)治療適應(yīng)征07無嚴(yán)重心肺疾病及出血性疾病，且下肢深靜脈通暢者均可進(jìn)行手術(shù)治療。大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第15頁●靜脈曲張手術(shù)基本原理是去除或者閉合病變靜脈，因?yàn)檫@些靜脈內(nèi)瓣膜已經(jīng)破壞，血液倒流，不但起不到正常回流血液作用，反而使血液倒流或在局部形成死循環(huán)?！袷中g(shù)治療經(jīng)典方法是大隱靜脈高位結(jié)扎(該處為最主要反流點(diǎn))主干抽剝加曲張分支靜脈剝脫。因?yàn)楝F(xiàn)在手術(shù)器械及各種手術(shù)辦法發(fā)展，也超向于微創(chuàng)化，手術(shù)切口也大大降低，適應(yīng)各種原因引發(fā)靜脈曲張手術(shù)?！裼不瘎┲委煛褡⑸浞忾]——所謂“打針”指是局部硬化劑注射、封閉血管。但因?yàn)閺?fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，當(dāng)前國內(nèi)正規(guī)大醫(yī)院已不再采取。落后技術(shù)不可用！手術(shù)治療方法07大隱靜脈曲張的診療和治療專家講座第16頁●靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、射頻消融術(shù)●均是經(jīng)過光纖或?qū)Ч?，以脈沖式或連續(xù)向靜脈腔內(nèi)輸入不一樣波長(zhǎng)（810-1