應(yīng)激和應(yīng)激性障礙

第六章應(yīng)激與應(yīng)激性障礙苦難對天才是砥礪，對勇者是財富，對弱者是無底深淵。1應(yīng)激和應(yīng)激性障礙1/23講解內(nèi)容第一節(jié)應(yīng)激普通概念第二節(jié)應(yīng)激性障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙第三節(jié)應(yīng)激性障礙治療2應(yīng)激和應(yīng)激性障礙2/23第一節(jié)應(yīng)激普通概念一、應(yīng)激與應(yīng)激反應(yīng)能力應(yīng)激（Stress）：是一個系統(tǒng)在外力作用下，竭盡全力反抗時超負荷過程。應(yīng)激事件恰當反應(yīng)適應(yīng)性防御機制不恰當反應(yīng)非適應(yīng)性防御機制機遇和挑戰(zhàn)成長危險和威脅創(chuàng)傷3應(yīng)激和應(yīng)激性障礙3/23二、常見心理應(yīng)激源生活事件戀愛婚姻與家庭內(nèi)部矛盾學校與職業(yè)場所問題社會生活改變與個人特殊遭遇挫折與動機沖突挫折動機沖突4應(yīng)激和應(yīng)激性障礙4/23三、應(yīng)激過程中介機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)強烈刺激大腦皮質(zhì)抑制皮質(zhì)下非條件反射抑制意識障礙、精神運動性興奮或抑制等各種癥狀超強刺激皮質(zhì)惰性興奮灶興奮幻覺和妄想交感神經(jīng)系統(tǒng)功效亢進心率加緊、血壓升高、呼吸加緊而深、尿頻、胃腸道功效紊亂等癥狀神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激丘腦下部CRF↑垂體前葉ACTH↑腎上腺皮質(zhì)分泌增加內(nèi)分泌系統(tǒng)一系列癥狀。免疫系統(tǒng)試驗證實，在應(yīng)激狀態(tài)下免疫細胞功效受到抑制使免疫功效下降，可對一些病毒敏感性增高，輕易引發(fā)急性過敏性反應(yīng)等。5應(yīng)激和應(yīng)激性障礙5/23四、應(yīng)激反應(yīng)時生理和心理改變生理改變?nèi)A段（Selye）1.警戒反應(yīng)階段：機體處于一個低于正常水平抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功效失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)。2.抗拒階段：主動調(diào)動能量貯備、代謝加緊，主動地應(yīng)付外界危機。3.衰竭階段：耗盡儲存能量，進入衰竭狀態(tài)，出現(xiàn)各種疾病。心理與行為改變包含意識狀態(tài)、注意力、思維、情感活動、行為動作改變，以及煙、酒、鎮(zhèn)靜劑用量增加。6應(yīng)激和應(yīng)激性障礙6/23五、應(yīng)激反應(yīng)一個模式社會支持認知評價應(yīng)對方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖7應(yīng)激和應(yīng)激性障礙7/23第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、應(yīng)激相關(guān)障礙概念和分類概念指一組主要由心理、社會（環(huán)境）原因引發(fā)異常心理反應(yīng)，造成精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。分類急性應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；適應(yīng)障礙8應(yīng)激和應(yīng)激性障礙8/23二、急性應(yīng)激障礙（一）診療癥狀標準：以異乎尋常和嚴重精神刺激為原因，并最少有以下1項：有強烈恐懼體驗精神運動性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識含糊。嚴重標準：社會功效嚴重受損。病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，普通連續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解。9應(yīng)激和應(yīng)激性障礙9/23（二）判別診療急性腦器質(zhì)性綜合征：此時意識障礙往往含有晝輕夜重波動性特點，而且含有豐富生動幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，極少出現(xiàn)意識障礙，精神運動性興奮或抑制是協(xié)調(diào)，病程長，常有重復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥性格特點，癥狀豐富多變，并含有顯著演出性、夸大性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及重復(fù)發(fā)作等方面可給予判別。10應(yīng)激和應(yīng)激性障礙10/23唐山大地震概況

唐山地震發(fā)生前唐山地震當初唐山已是一個中等規(guī)模大城市，人口100多萬，工業(yè)設(shè)施密集，且以重工業(yè)為主，一直被稱為冀東工業(yè)重鎮(zhèn)。地震瞬間一九七六年七月二十八日凌晨三點四十二分震級為MS7.8級，震中烈度11度，一場相當于400枚廣島原子彈爆炸威力地震連續(xù)十幾秒鐘，毀滅過程只有2～3秒鐘11應(yīng)激和應(yīng)激性障礙11/23三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，造成延遲出現(xiàn)和長久連續(xù)精神障礙。12應(yīng)激和應(yīng)激性障礙12/23（二）臨床表現(xiàn)重復(fù)發(fā)生闖進性創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢境，或因面臨與刺激相同或相關(guān)境遇，而感到痛苦和不由自主地重復(fù)回想；連續(xù)警覺性增高；連續(xù)回避；對創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性遺忘；對未來失去信心。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長達多年。

13應(yīng)激和應(yīng)激性障礙13/23（三）診療癥狀標準：遭受對個人來說都是異乎尋常創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)）；連續(xù)警覺性增高；對與刺激相同或相關(guān)情境回避。嚴重標準：社會功效受損病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（普通在創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見六個月以上），符合癥狀標準最少3個月。14應(yīng)激和應(yīng)激性障礙14/23（四）判別診療抑郁癥：抑郁心境包括較廣，包含平日興趣，日常興趣，個人前途等各方面，而無固定應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個臨床相晨重夜輕改變。有別于PTSD病人回避行為。焦慮癥：往往對本身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無顯著精神創(chuàng)傷發(fā)病原因。有別于PTSD病人連續(xù)警覺水平升高。15應(yīng)激和應(yīng)激性障礙15/23四、適應(yīng)障礙（一）概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在能夠識別日常生活中應(yīng)激性事件影響下，因為易感個性，適應(yīng)能力不良，個體對該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會功效受損。16應(yīng)激和應(yīng)激性障礙16/23（二）臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕特點。以焦慮癥狀為主適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主適應(yīng)障礙逃學、斗歐、偷盜、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為。心境和品行混合性障礙為主適應(yīng)障礙17應(yīng)激和應(yīng)激性障礙17/23（三）診療癥狀標準：有顯著生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位改變（如移民、出國、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對造成精神障礙均起著主要作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并最少有適應(yīng)不良行為障礙或生理功效障礙任何1項。嚴重標準：社會功效受損。病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個月內(nèi)，符合癥狀標準最少1個月。應(yīng)激原因消除后，癥狀連續(xù)普通不超出6個月。18應(yīng)激和應(yīng)激性障礙18/23（四）判別診療抑郁癥：抑郁癥情緒改變較重，并常出現(xiàn)消極念頭，甚至有自殺企圖和行為。整個臨床相有早晚改變。從病程來看可循環(huán)發(fā)作，不少有躁狂相發(fā)病。焦慮癥：本病存在有連續(xù)而廣泛焦慮，同時伴有顯著植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀，睡眠障礙也很突出，且病程較長。往往無強烈應(yīng)激源可尋。人格障礙：人格障礙可被應(yīng)激源加劇，而人格障礙早在幼年時期即以顯著，應(yīng)激源不是人格障礙形成主導原因。19應(yīng)激和應(yīng)激性障礙19/23第三節(jié)應(yīng)激性障礙治療一、藥品治療抗焦慮藥品失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀抗抑郁藥品嚴重抑郁病人抗精神病藥品運動興奮、喧華、行為紊亂者*應(yīng)注意藥品治療劑量不宜過大，療程也不宜過長。20應(yīng)激和應(yīng)激性障礙20/23二、社會支持給予信息及指導給予關(guān)心、影響和教育提供勉勵和確保物質(zhì)支持21應(yīng)激和應(yīng)激性障礙21/23三、居喪干預(yù)勉勵表示與回想不加評價地傾聽處理指向自己憤恨、敵意和不滿幫助其面對現(xiàn)實、接收現(xiàn)實主動行動、重建生活22應(yīng)激和應(yīng)激性障礙22