周圍血管疾病專題宣講專家講座

常見周圍血管疾病及

周圍大血管創(chuàng)傷

主講教員：血管內分泌外科邊杰芳外科學

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院

外科學教研室周圍血管疾病專題宣講第1頁概述General周圍血管疾病及大血管創(chuàng)傷均屬于血管外科研究范圍，血管外科是建立在外科基礎上新興學科，主要研究外周血管（動脈、靜脈及淋巴管）病變發(fā)生、發(fā)展及診療伎倆，經(jīng)過近40年發(fā)展已經(jīng)成為外科學中一個獨立專門學科。近年來，伴隨診療技術提升以及各種腔內血管外科技術發(fā)展與完善，血管外科這一領域逐步拓寬，顯示出遼闊發(fā)展前景。Surgery,Vascular,Peripheral周圍血管疾病專題宣講第2頁教學綱領重點內容下肢靜脈曲張：診療、手術適應征、禁忌征及并發(fā)癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎：臨床表現(xiàn)、治療動脈瘤周圍血管疾病專題宣講第3頁分類Classification按發(fā)病部位分為：周圍動脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、急性動脈栓塞、動脈瘤、雷諾氏征等。周圍靜脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功效不全等。周圍動靜脈聯(lián)合疾病：動靜脈瘺（先天性與后天性）周圍血管疾病專題宣講第4頁按病因分為：炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、本身免疫及退形性改變等。分類Classification周圍血管疾病專題宣講第5頁第一節(jié)下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張是許多不一樣病變所共有一個臨床癥狀，不是獨立一個疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。VaricoseSuperficialVeins概念周圍血管疾病專題宣講第6頁淺靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)交通支靜脈靜脈瓣膜下肢靜脈解剖生理特點周圍血管疾病專題宣講第7頁病因及病理Etiology&Pathology先天性靜脈壁微弱靜脈瓣膜功效不全瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進入淺靜脈最終造成淺靜脈曲張周圍血管疾病專題宣講第8頁臨床表現(xiàn)ClinicalManifestations患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重受累靜脈隆起、擴張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域為重病程較長者，踝部皮膚常展現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包含皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素從容，甚至濕疹和潰瘍形成周圍血管疾病專題宣講第9頁診斷Diagnosis大隱靜脈瓣膜功效試驗（Trendelenburg屈氏試驗）周圍血管疾病專題宣講第10頁診斷Diagnosis深靜脈通暢試驗（Perthes撲氏試驗）周圍血管疾病專題宣講第11頁治療Treatment非手術治療注射療法周圍血管疾病專題宣講第12頁適應征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢者禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術絕對禁忌征手術方式：普通采取大隱靜脈高位結扎加分段剝脫術術后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷手術治療SurgicalApproaches周圍血管疾病專題宣講第13頁

血栓性靜脈炎濕疹及潰瘍出血并發(fā)癥及其治療Complications

周圍血管疾病專題宣講第14頁

第二節(jié)血栓閉塞性脈管炎thromboangiitisobliterans

周圍血管疾病專題宣講第15頁概述

本病系一個累及四肢遠端尤其是下肢中小動脈血管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地域發(fā)病率較高。該病1908年由國外學者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病。周圍血管疾病專題宣講第16頁病因與病理

病因還未完全了解，普通認為是由綜合原因所致，主要包含：吸煙嚴寒和感染性激素血管神經(jīng)調整障礙外傷免疫學說周圍血管疾病專題宣講第17頁病理：受累血管展現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內皮細胞增生，管周有淋巴細胞和成纖維細胞侵潤，管腔內出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流遲緩而終止，動脈周圍廣泛纖維組織形成。另外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變。周圍血管疾病專題宣講第18頁臨床表現(xiàn)及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。第二期:營養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間連續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主。周圍血管疾病專題宣講第19頁臨床表現(xiàn)及分期第三期:壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。周圍血管疾病專題宣講第20頁超聲多譜勒電阻抗血流測定檢驗檢驗與診療

周圍血管疾病專題宣講第21頁動脈造影：可見受累血管狹窄或中止，周圍有側枝血管，而近、遠端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術提供依據(jù)，是不可或缺檢驗伎倆。檢驗與診療

周圍血管疾病專題宣講第22頁判別診療

動脈硬化性閉塞癥多發(fā)性大動脈炎雷諾氏征周圍血管疾病專題宣講第23頁治療治療標準：依據(jù)不一樣臨床分期，采取綜合療法。目標是預防病變進展，改進患肢血運，減輕疼痛，促進潰瘍愈合，保留肢體，提升患者生活質量。周圍血管疾病專題宣講第24頁戒煙、保暖、防潮止痛Buerger氏運動鍛煉應用血管擴張劑中醫(yī)中藥，辨證施治高壓氧治療及肢體壓力治療非手術治療周圍血管疾病專題宣講第25頁腰交感神經(jīng)節(jié)切除術旁路轉流術動靜脈轉流術（靜脈動脈化）大網(wǎng)膜延長術截肢術手術治療周圍血管疾病專題宣講第26頁第三節(jié)外傷性動脈瘤

概念

動脈壁因為病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成不足動脈血管異常擴張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動脈。動脈瘤壁由內膜、中膜和外膜組成者稱真性動脈瘤，動脈瘤壁由纖維組織組成者稱假性動脈瘤。外傷性動脈瘤多為假性動脈瘤Aneurysms周圍血管疾病專題宣講第27頁病因損傷：在我國最多見。動脈中層退行性變：常見于動脈粥樣硬化。感染：見于心內膜炎或細菌性敗血癥，動脈壁層受侵而致感染性動脈瘤。先天性動脈中層缺點：如Marfan’s綜合征。醫(yī)源性：如血管重復穿刺、血管吻合術后。梅毒：主要侵及升主動脈和主動脈弓。周圍血管疾病專題宣講第28頁臨床表現(xiàn)搏動性腫塊和雜音：含有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生對應癥狀。遠端肢體缺血：瘤體內附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠端血管。瘤體破裂：最嚴重并發(fā)癥，可快速致死。周圍血管疾病專題宣講第29頁診斷

依據(jù)病史、癥狀、體征輔以影象學檢驗，易于確診周圍血管疾病專題宣講第30頁治療

手術適應征：已破裂或短期內快速增大有破裂危險者。合并感染并伴有劇痛者。遠端有嚴重血運障礙者。壓迫或影響其它臟器功效者。手術是唯一有效治療方法周圍血管疾病專題宣講第31頁瘤體切除，近、遠端動脈結扎。囊狀動脈瘤切線切除，側壁補片修補。瘤體切除，動脈對端吻合或血管（人造或自體）移植。瘤腔內修補。動脈瘤包裹術。腔內隔離術（瘤腔內旁路術）。手術方式周圍血管疾病專題宣講第32頁第四節(jié)外傷性動靜脈瘺

動脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動靜脈瘺可由先天性或后天性原因引發(fā)。外傷是后天性動靜脈瘺主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。ArteriovenousFistula

概念周圍血管疾病專題宣講第33頁

心血管系統(tǒng)改變肢體遠端改變病理生理周圍血管疾病專題宣講第34頁臨床表現(xiàn)

雜音和震顫：收縮期“機器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。靜脈瓣膜功效不全表現(xiàn)。皮溫增高：由靜脈充血引發(fā)，較健側高3~6度。心臟并發(fā)癥：因為心臟容量負荷加重，造成心臟擴大，心力衰竭，動靜脈瘺手術后，心力衰竭大多能夠改進和治愈。周圍血管疾病專題宣講第35頁診斷指壓瘺口試驗（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。靜脈血氧測定：較健側顯著升高。超聲多普勒：經(jīng)過觀察血流而確診。動脈造影：明確瘺口大小、部位及側枝循環(huán)