急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院

急性心衰診療策略和治療關(guān)鍵點(diǎn)武威市人民醫(yī)院急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第1頁(yè)心血管疾病

急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第2頁(yè)心臟是機(jī)體主要生命器官之一，它主要功效是為血液循環(huán)提供動(dòng)力。急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第3頁(yè)

心力衰竭是心臟病治療最終戰(zhàn)場(chǎng)急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第4頁(yè)急性心衰流行病學(xué)大于65歲患者住院主要原因。急性心衰預(yù)后很差。住院病死率為3％5年病死率高達(dá)60％6個(gè)月再住院率約50%急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第5頁(yè)急性心衰定義急性心衰是指心衰癥狀和體征快速發(fā)生和惡化。急性左心衰急性右心衰一組各種病因引發(fā)急性臨床綜合征：因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)/功效異常造成急性呼吸困難、下肢水腫、乏力和體征：頸靜脈壓升高、肺部啰音等伴有血漿利鈉肽顯著升高經(jīng)常危及生命，需要馬上進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第6頁(yè)急性心衰病因組成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和(或)損傷急性冠狀動(dòng)脈綜合征，急性重癥心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病等3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血壓危象，重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄，主動(dòng)脈夾層，心包壓塞，急性舒張性左心衰竭急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第7頁(yè)8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血壓危象感染主動(dòng)脈夾層圍生期心肌病急性心力衰竭誘因急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第8頁(yè)左心衰竭--

臨床表現(xiàn)

呼吸困難----肺淤血主要表現(xiàn)癥狀急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第9頁(yè)呼吸困難表現(xiàn)形式:

勞力性呼吸困難

端坐呼吸

夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第10頁(yè)急性肺水腫—左心衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)

1．毛細(xì)血管壓↑

2．毛細(xì)血管通透性↑

表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、端坐位、大汗淋漓、瀕死感、咳粉紅色泡沫痰等急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第11頁(yè)端坐呼吸端坐時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血減輕端坐時(shí)胸腔容積增大,肺活量增加端坐位可降低水腫液吸收，肺淤血減輕急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第12頁(yè)

左心衰竭--

體征原心臟病體征心率舒張期奔馬律肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）肺部濕啰音（下垂部位）哮鳴音急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第13頁(yè)右心衰竭---

體循環(huán)淤血1.消化道癥狀：肝臟及消化道淤血腹脹，食欲不振，惡心嘔吐2.勞力性呼吸困難：癥狀急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第14頁(yè)右心衰竭---體循環(huán)淤血1.水腫（體靜壓增高）身體低垂部位，對(duì)稱性凹陷性；胸腔積液（雙側(cè)多見(jiàn)，如單側(cè)右側(cè)多見(jiàn)）2.肝臟腫大

肝淤血牽張包膜故伴壓痛---心源性肝硬化---大量腹水體征急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第15頁(yè)

3.頸靜脈征：頸靜脈波動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張；肝頸靜脈返流（+）。

4.心臟體征：右心室擴(kuò)大出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全---

三尖瓣區(qū)收縮期雜音急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第16頁(yè)疑診急性心衰診療方法推薦（ESC指南）急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第17頁(yè)急性心衰早期：基于臨床評(píng)定治療（ESC指南）急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第18頁(yè)搶救處理鎮(zhèn)靜體位高流量吸氧急性左心衰治療標(biāo)準(zhǔn)：快速利尿擴(kuò)張血管急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第19頁(yè)急性左心衰用藥標(biāo)準(zhǔn)搶救藥品鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱葴p輕前負(fù)荷：速尿支氣管解痙藥：氨茶堿正性肌力藥洋地黃：西地蘭多巴酚丁胺多巴胺心血管活性藥：硝普鈉硝酸甘油？急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第20頁(yè)急性心衰一線用藥—利尿劑早期靜脈以尿量指導(dǎo)劑量呋塞米、托拉塞米、布美他尼21急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第21頁(yè)急性心衰一線用藥—擴(kuò)血管藥品慣用藥品：硝酸酯類藥品（Ⅱa/B級(jí)）：ACS伴心衰患者。能夠考慮舌下含服硝酸甘油硝普鈉（Ⅱb/B級(jí)）：嚴(yán)重心衰、血壓顯著升高萘西立肽（重組人BNP）（Ⅱa類，B級(jí)）：擴(kuò)血管、利鈉、利尿、拮抗RAAS和交感神經(jīng)作用22急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第22頁(yè)新活素

—國(guó)產(chǎn)重組人腦利鈉肽rhBNP)采取DNA基因重組技術(shù)、大腸桿菌為生產(chǎn)菌種制成與內(nèi)源性腦利鈉肽含有相同氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，所以含有相同作用機(jī)制。使用方法：先負(fù)荷劑量1.5-2μg/kg，靜脈遲緩?fù)谱?，繼以0.01μg/kg/min靜脈滴注；也可不用負(fù)荷劑量而直接靜滴。療程普通3d，不超出7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第23頁(yè)急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第24頁(yè)正性肌力藥品洋地黃類多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑左西孟旦：鈣增敏劑，經(jīng)過(guò)結(jié)合于心肌細(xì)胞上Tnc促進(jìn)心肌收縮急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第25頁(yè)急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第26頁(yè)非藥品治療１.機(jī)械通氣１）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣２）氣管插管和人工機(jī)械通氣２.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）

3.心室輔助裝置

4.血液凈化急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第27頁(yè)總結(jié)急性心衰治療標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)1、急性期治療

糾正血液動(dòng)力學(xué)紊亂—改進(jìn)心衰癥狀2、穩(wěn)定時(shí)治療

病因及誘因治療—防止復(fù)發(fā)3、出院前及長(zhǎng)久治療

逆轉(zhuǎn)心臟和血管重構(gòu)—改進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后急性心衰的診療策略和治療要點(diǎn)武威市人民醫(yī)院第28頁(yè)ThanksThanksThanks