急性胸痛院前急救

急性胸痛患者院前搶救

急性胸痛院前急救第1頁

伴隨社會當(dāng)代化和人口老齡化，因胸痛就診病人數(shù)量逐步增加。美國擬診ACS所致胸痛住院400萬例/年

30萬90萬約80-90萬200萬SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain

概述急性胸痛院前急救第2頁胸痛臨床特點

臨床表現(xiàn)差異病因復(fù)雜病變隱蔽嚴(yán)重者危及生命可救治性急性胸痛院前急救第3頁危險分層高危胸痛：

可能致命疾病、預(yù)后不良，主要有ACS、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取主動干預(yù)辦法是改進預(yù)后唯一方案，所以需要盡快明確診療低危胸痛：

普通情況下不會威脅生命疾病，預(yù)后很好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。急性胸痛院前急救第4頁胸痛病因胸壁病變胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變膈下臟器病變功效性疾病等（炎癥、缺血、缺氧、外傷、腫瘤、機械壓迫、理化刺激等原因均可引發(fā)胸痛。）急性胸痛院前急救第5頁胸痛判別診療

器官/系統(tǒng)危重癥診療急癥診療非急癥診療心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動脈痙攣變異性心絞痛心肌炎心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其它心理性過分通氣急性胸痛院前急救第6頁缺乏院前搶救致死

因為市民缺乏院前搶救常識，不少心跳驟停、大出血病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終止。

廣州各醫(yī)院等急診科粗略統(tǒng)計數(shù)字表明，每個月120出車接診搶救病人當(dāng)中，最少有2例病人因為缺乏院前搶救而死亡。

教授們認(rèn)為，假如市民知道正確搶救方法，完全能夠為醫(yī)生到來贏得搶救時間，可降低20%～80%死亡率，所以應(yīng)在市民中普及搶救常識，同時建立起院前搶救專業(yè)隊伍，為院內(nèi)搶救贏得搶救時間。

急性胸痛院前急救第7頁流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺，急性心肌梗死死亡患者中，約50％在發(fā)病后lh內(nèi)死于院外，多因為可救治致命性心律失常如室顫所致。從癥狀發(fā)生后到識別病人期間，（病人對癥狀識別延誤，ACS病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否定或誤解，美國一權(quán)威試驗匯報平均院外延誤時間≥2小時）院前延遲占總時間延遲主要部分，取決于公眾健康意識和院前搶救醫(yī)療服務(wù)。急性胸痛院前急救第8頁急性胸痛患者就診5道關(guān)口1.胸痛患者：患者就醫(yī)意識；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識誤區(qū)2.小區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)；節(jié)約轉(zhuǎn)運時間3.調(diào)度中心：了解呼救者情況決定需要首先處理問題調(diào)度救援系統(tǒng)必要時予救治辦法指導(dǎo)4.救護車：院前監(jiān)測搶救與轉(zhuǎn)送5.醫(yī)院急診室或胸痛中心加強小區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)急性胸痛院前急救第9頁院前搶救院前搶救是急診醫(yī)學(xué)一個主要范圍，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會大眾延伸。指對遭受各種危及生命急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在抵達醫(yī)院前進行緊搶救護，包含現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程。院前搶救主要目標(biāo)是挽救病人生命和降低傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系主要組成部分。

急性胸痛院前急救第10頁院前搶救任務(wù)

采取及時有效搶救辦法和技術(shù)，最大程度地降低傷病員疾苦，降低致殘率，降低死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。急性胸痛院前急救第11頁院前搶救標(biāo)準(zhǔn)(先救命后治病)總標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)院外搶救能存活傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運輸搶救與呼救并重搬運與醫(yī)護一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間急性胸痛院前急救第12頁急性胸痛院前處理標(biāo)準(zhǔn)

全部胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對待絕對臥床體溫、脈搏、呼吸、血壓吸氧建立靜脈通路常規(guī)心電圖（18導(dǎo)聯(lián)）、心電監(jiān)護急性胸痛院前急救第13頁詳細(xì)處理流程以下

（1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對生命體征不穩(wěn)定病人，應(yīng)馬上開始穩(wěn)定生命體征治療；同時開始下一步針對性處理；（2）對生命體征穩(wěn)定病人，首先獲取病史和體征；（3）進行有針對性體格檢驗和輔助檢驗；（4）在上述程序完成后能夠明確病因病人馬上開始有針對性病因治療，如急性心肌梗死者盡快進行冠脈再通治療，對急性氣胸病人盡快給予抽氣或引流等；（5）對不能明確病因病人，留院觀察一段時間，普通多提議6個小時左右。急性胸痛院前急救第14頁現(xiàn)場搶救搬運監(jiān)護運輸院前搶救主要內(nèi)容急性胸痛院前急救第15頁院前搶救三大要素通訊交通搶救技術(shù)急性胸痛院前急救第16頁生存鏈最主要步驟依賴于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員急性胸痛院前急救第17頁慣用緊急電話搶救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119急性胸痛院前急救第18頁

怎樣打120

五成以上人在撥打“120”時語無倫次，不是說不清地址，就是忘了講述病情1.講清當(dāng)事人姓名、性別、年紀(jì)以及確切地址、聯(lián)絡(luò)電話。要說清所在區(qū)、牌號、房間號及行車捷徑等；在現(xiàn)場要說標(biāo)志性建筑物，如烏龍山\或新港管委會東側(cè)一百米等等.并一定要留下聯(lián)絡(luò)電話，最好是固定電話和手機同時留下。2.說清當(dāng)事人發(fā)病或受傷時間，當(dāng)前主要癥狀和現(xiàn)場采取初步搶救辦法（如服過什么藥、有沒有止血等）。3.匯報當(dāng)事人最突出、最經(jīng)典發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4.當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類。5.假如是較大意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)匯報事故原因，傷員數(shù)量和大約傷情，方便“120”派出對應(yīng)搶救人員和攜帶必要搶救器材、藥品。6.約定詳細(xì)候車地點，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車。急性胸痛院前急救第19頁急性冠脈綜合癥院前搶救對于ST段抬高型急性心梗,醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到:需要用處理創(chuàng)傷病人方式來快速分檢病人,實施各種治療辦法。

急性胸痛院前急救第20頁急性冠脈綜合癥院前搶救早期除顫：半數(shù)AMI病人院前早期死亡死亡原因是致死性室速及室顫（VF）VF主要危險發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初4h內(nèi)急性胸痛院前急救第21頁早期除顫急性胸痛院前急救第22頁

臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從17℃下降至0℃以下時，心肌梗塞病死率從4.9％上升到6.9％。所以，寒流到來之際，尤需防心梗發(fā)生。

心肌梗塞是冠心病一個急劇而嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。是因為心肌持久嚴(yán)重缺血而引發(fā)部分心肌壞死，心梗死亡患者越來越年輕急性胸痛院前急救第23頁急性心肌梗死識別典型癥狀

AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、背部或肩部放散。疼痛常連續(xù)20分鐘以上，通常呈猛烈壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。

急性胸痛院前急救第24頁急性心肌梗死識別不典型癥狀以咽喉痛（燒灼感）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀不適感伴大汗休克表現(xiàn)為突發(fā)不明原因呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心功效不全癥狀胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌擔(dān)心等。突然出現(xiàn)神志不清：意識喪失在老年人中并不少見，故老年人出現(xiàn)精神意識障礙時應(yīng)想到急性心肌梗死注意癥狀和疾病嚴(yán)重程度往往不一致，不成正比，不經(jīng)典、隱匿癥狀，教訓(xùn)深刻急性胸痛院前急救第25頁急性心肌梗死心電圖識別ST段抬高形態(tài)新月型（凹面向上型）弓背型（凹面向下型）斜直型墓碑型巨R波型急性胸痛院前急救第26頁急性心肌梗死心電圖識別急性胸痛院前急救第27頁急性心肌梗死心電圖識別急性胸痛院前急救第28頁急性心肌梗死院前搶救關(guān)鍵點吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危硝酸甘油含化、靜滴阿司匹林0.3嚼服應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑備好除顫儀院前溶栓聯(lián)絡(luò)急診PCI及早、充分、連續(xù)開通梗死相關(guān)血管急性胸痛院前急救第29頁主動脈夾層院前搶救關(guān)鍵點吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危血管擴張劑應(yīng)用控制血壓?受體阻滯劑應(yīng)用控制心率必要時用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑聯(lián)絡(luò)心外科會診急性胸痛院前急救第30頁肺栓塞院前搶救關(guān)鍵點吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測、建立靜脈通路絕對臥床、報病危肝素或低分子肝素應(yīng)用對癥處理聯(lián)絡(luò)心內(nèi)科會診急性胸痛院前急救第31頁張力性氣胸院前搶救關(guān)鍵點吸氧、監(jiān)護、心電圖、血氧監(jiān)測建立靜脈通路報病危馬上進行胸部穿刺排氣減壓，有條件時再做胸腔閉式引流聯(lián)絡(luò)胸外科會診急性胸痛院前急救第32頁胸痛患者院前步驟質(zhì)控梳理工作步驟，篩查關(guān)鍵步驟

建立可量化質(zhì)控指標(biāo)定時總結(jié)分析連續(xù)改進急性胸痛院前急救第33頁胸痛中心必須與院前搶救系統(tǒng)建立緊密合作機制，必須滿足以下五項內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前搶救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對院前搶救系統(tǒng)培訓(xùn)計劃，并有實施統(tǒng)計胸痛中心與院前搶救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心搶救預(yù)案并進行演練院前搶救系統(tǒng)參加胸痛中心聯(lián)合倒會和經(jīng)典病例討論會，最少每六個月參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在問題，制訂改進辦法轉(zhuǎn)運急性胸痛患者院前救護車應(yīng)具備基本監(jiān)護和搶救條件急性胸痛院前急救第34頁胸痛中心與120合作提升了救治能力120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛搶救常識，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護并指導(dǎo)呼救者進行正確現(xiàn)場自救從接收120指令到出車時間3分鐘院前搶救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖統(tǒng)計院前搶救人員能識別ST段抬高心肌梗死經(jīng)典心電圖表現(xiàn)急性胸痛院前急救第35頁胸痛中心與120合作提升了救治能力院前搶救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵開啟電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_，并通知含有決議能力值班醫(yī)生，對于首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘急性胸痛患者，傳輸院前心電圖百分比不低于50%；院前搶救人員熟練掌握了高危急性胸痛識別關(guān)鍵點；院前搶救人員熟練掌握了初級心肺復(fù)蘇技能急性胸痛院前急救第36頁胸痛中心與120合作提升了救治能力對于急性胸痛救治，120與胸痛中心采取相同時間節(jié)點定義，院前搶救人員熟練各個時間節(jié)點定義；對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始統(tǒng)計時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫；對于首份心電圖診療STEMI患者，院前搶救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室，且繞行急診百分比不低于30%，假如當(dāng)前無法到達，則應(yīng)制訂確實可行辦法確保在經(jīng)過認(rèn)證后6個月內(nèi)到達急性胸痛院前急救第37頁基層胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)滿足：以溶栓為主要再灌注策略者，院前搶救系統(tǒng)能將患者直接送到進行溶栓治療地點；對于以在本院實施PCI治療為主要再灌注策略者，院前搶救系統(tǒng)應(yīng)能實施繞行急診將STEMI患者直接送進導(dǎo)管室；對于距離PPCI醫(yī)院較近，