血液凈化概述

血液凈化概述第1頁/共28頁血液凈化技術(shù)概念血液凈化技術(shù)是利用天然或人工半透膜,通過體外循環(huán)技術(shù)清除血液內(nèi)代謝產(chǎn)物.內(nèi)源性抗體.過量的藥物或毒物等,以維持體液.電解質(zhì)或酸堿平衡的一種治療技術(shù).由于其作用類似與腎臟,又稱為腎臟替代治療.隨著BP的發(fā)展,尤其是連續(xù)性BP的成熟和發(fā)展,使其應(yīng)用領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出腎臟疾病,而成為危重癥醫(yī)學(xué)中重要的臟器支持和救治措施,療效日趨肯定.第2頁/共28頁現(xiàn)代血液凈化（BP）療法主要包括：1血液透析（HemodialysisHD）2血液濾過（HemofiltrationHF）3血液透析濾過（HemodiafiltrationHDF）4血液灌流（HemoperfusionHP）5血漿置換（PlasmaExchangePE）6免疫吸附（ImmunoabsorptionIA）７連續(xù)性血液凈化（ＣＲＲＴ）第3頁/共28頁透析概念透析是指溶質(zhì)從半透膜的一側(cè)透過膜至另一側(cè)的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質(zhì)通過的孔徑，那么這些溶質(zhì)就可以通過彌散和對流從膜的一側(cè)移動到膜的另一側(cè)。人體內(nèi)的“毒物”包括代謝產(chǎn)物、藥物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當(dāng)，就能夠通過透析清除出體外。第4頁/共28頁第5頁/共28頁第6頁/共28頁第7頁/共28頁血液透析適應(yīng)癥一、急性腎衰竭二、慢性腎衰竭三、急性中毒四、其他疾病第8頁/共28頁慢性腎衰竭開始透析指征一有尿毒癥的臨床表現(xiàn)二血肌酐>707umol/L,Ccr<10ml/min三早期透析的指征腎功能衰竭進展迅速，全身狀態(tài)明顯惡化，嚴(yán)重消化道癥狀，不進食，營養(yǎng)不良；并發(fā)周圍神經(jīng)病變；紅細(xì)胞容積在１５％以下；糖尿病腎病，結(jié)締組織病腎病，高齡患者．四需緊急透析的指征（１）．藥物不能控制的高血鉀＞６．５mmol/L;（２）水鈉潴留．少尿．無尿．高度浮腫伴有心力衰竭．肺水腫，高血壓；（３）代謝性酸中毒Ph＜７．２；（４）并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷．抽搐精神癥狀等．第9頁/共28頁急性中毒透析可通過血透清除的藥物與毒物如下:鎮(zhèn)靜安眠及麻醉藥（安定．巴比妥類等）醇類（甲醇乙醇）內(nèi)源性毒素（氨．尿酸．膽紅素）解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類等）抗生素類（青霉素類．氨基糖苷類．異煙肼.磺胺類）其他海洛因，魚膽，地高辛，汞.金.鋁等金屬，造影劑第10頁/共28頁其他疾?。保畤?yán)重的水．電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正者；２．急性重型胰腺炎，肝昏迷，牛皮癬，高膽紅素血癥等．第11頁/共28頁血液透析禁忌癥一、休克或低血壓二、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫．心力衰竭三、嚴(yán)重心律失常四、嚴(yán)重出血傾向或腦出血五、晚期惡性腫瘤六、極度衰竭患者七、精神病不合作患者，或家屬及本人不同意血透者．第12頁/共28頁血液灌流Hemoperfusion

第13頁/共28頁血液灌流概念血液灌流（Hemoperfusion，HP）是將患者血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過吸附劑的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素；將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。目前臨床上主要用于藥物過量和毒物中毒搶救，亦用于尿毒癥心包炎、尿毒癥神經(jīng)病變、急性肝性腦病、牛皮癬及多種免疫性疾病治療。第14頁/共28頁血液灌流適應(yīng)癥一、藥物中毒；適應(yīng)幾乎所有藥物及食物中毒二、尿毒癥三、肝性腦病四、免疫性疾病五、感染性疾病六、其他性疾病如甲狀腺危象．銀屑?。癫。夤芟Ｆぐ_等．第15頁/共28頁禁忌癥第16頁/共28頁

圖1第17頁/共28頁第18頁/共28頁腹水回輸?shù)?9頁/共28頁腹水回輸概念腹水濃縮回輸主要用于治療頑固性腹水，至今已有４０年歷史．該技術(shù)是將患者體內(nèi)的腹水引出，在壓力的作用下通過半透膜，將小分子的物質(zhì)如水．尿素等濾出，而腹水中的大分子物質(zhì)如白蛋白等被收集．濃縮，然后輸回患者體內(nèi)．這種方法一方面迅速消除腹水，減輕癥狀；另一方面回輸濃縮的自身蛋白，改善腎血流動力學(xué)，提高血漿膠體滲透壓，降低因輸注白蛋白而發(fā)生的醫(yī)療費用，副反應(yīng)等．第20頁/共28頁第21頁/共28頁腹水回輸禁忌證一、感染性腹水二、腫瘤性腹水三、凝血功能障礙，血小板計數(shù)過低者四、腹腔內(nèi)分隔帶形成五、有效循環(huán)血量不足，易發(fā)生血壓下降者第22頁/共28頁血管通路第23頁/共28頁血管通路1、直穿2、中心靜脈導(dǎo)管3、動靜脈內(nèi)瘺第24頁/共28頁住院患者透析流程病房主管醫(yī)師提請會診