血液透析患者內(nèi)瘺管護(hù)理幻燈片

血液透析患者內(nèi)瘺管護(hù)理幻燈片第1頁/共12頁

慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析（HD），而內(nèi)瘺是HD的生命線，保護(hù)內(nèi)瘺，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，對(duì)透析患者來說具有十分重要的作用。第2頁/共12頁

內(nèi)瘺是指將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個(gè)通道動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。手術(shù)部位選擇四肢淺表鄰近的動(dòng)脈和靜脈，一般選擇撓動(dòng)脈—頭靜脈、撓動(dòng)脈—肘前靜脈、尺動(dòng)脈—貴要靜脈，其中以撓動(dòng)脈—頭靜脈常用。第3頁/共12頁一、操作方法：

常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，局麻后，根據(jù)施行手術(shù)的部位和血管情況，做橫、縱、弧的“S”型切口，逐層分開皮膚及皮下組織，游離出動(dòng)靜脈，然后根據(jù)血管情況作端側(cè)、側(cè)側(cè)、端端吻合，吻合結(jié)束后，在吻合的靜脈端，可捫到搏動(dòng)和震顫，并能聽到血管雜音。第4頁/共12頁二、護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理：

主要是心理護(hù)理，慢性腎衰病人主要靠血液透析來維持生存，直接穿刺動(dòng)靜脈會(huì)給病人帶來極大的痛苦，反復(fù)穿刺更會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)士要給病人和家屬詳細(xì)講解內(nèi)瘺的手術(shù)方法、目的和注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有比較清楚的了解；另外還可通過實(shí)施內(nèi)瘺手術(shù)的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，從他人的體驗(yàn)中減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。第5頁/共12頁2、術(shù)后護(hù)理（1）近期護(hù)理1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察內(nèi)瘺管處有無出血、腫脹、疼痛情況，如靜脈側(cè)捫到震顫，聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢；如無雜音懷疑血栓形成，則手術(shù)失敗。2）注意抬高術(shù)側(cè)肢體，以促進(jìn)靜脈回流，減輕末梢水腫。第6頁/共12頁3）包扎敷料不可過緊，以避免吻合口及靜脈側(cè)受壓，禁止在術(shù)側(cè)靜脈注射、輸液、測(cè)血壓。4）術(shù)后常規(guī)給予擴(kuò)容藥、擴(kuò)血管藥及抗凝藥，預(yù)防血栓形成。一般給予脈通500ml靜點(diǎn)，輸前做皮試。罌粟堿30mgq8h肌注，腸溶阿司匹林75mg口服每日三次，連續(xù)應(yīng)用三天。第7頁/共12頁（2）遠(yuǎn)期護(hù)理1）穿刺部位選擇：內(nèi)瘺手術(shù)成功后7-10天拆線，4-6周方可使用，穿刺點(diǎn)應(yīng)注意距瘺吻合口5cm以上，兩針間距離8-10cm或以上，力求一針見血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。2）透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理：由于動(dòng)脈化的血管壓力高，透析結(jié)束時(shí)如護(hù)理不好，會(huì)發(fā)生血腫直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命，所以拔針后應(yīng)迅速用無菌紗布按壓，壓迫時(shí)間和壓力要適當(dāng)，血止后，無菌紗布覆蓋，彈性繃帶固定即可。透析結(jié)束24小時(shí)后，穿刺處反復(fù)用熱毛巾濕敷，平時(shí)加強(qiáng)手臂鍛煉，使血管擴(kuò)張充盈，利于下次穿刺。第8頁/共12頁3）預(yù)防感染：內(nèi)瘺感染與穿刺部位消毒消毒不嚴(yán)、穿刺針污染、透析后止血不當(dāng)、針眼污染有關(guān)，加上尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，機(jī)體免疫功能低下，抵抗力下降均可促進(jìn)感染發(fā)生，所以使用內(nèi)瘺嚴(yán)格無菌操作，充分消毒，穿刺要求一針見血，減少穿刺次數(shù)，避免血管壁損傷，減少感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。第9頁/共12頁三、健康教育

對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者及家屬宜早期進(jìn)行知識(shí)宣教，加強(qiáng)血透患者的自我保護(hù)意識(shí)，使病人充分了解使用和保護(hù)內(nèi)瘺管的重要性，以及延長(zhǎng)血管通路使用壽命的意義，掌握保護(hù)內(nèi)瘺管的方法及護(hù)理措施，