血透患者生命線-動靜脈內瘺

血透患者生命線—動靜脈內瘺第1頁/共35頁第2頁/共35頁第3頁/共35頁第4頁/共35頁第5頁/共35頁第6頁/共35頁第7頁/共35頁為什么要做動靜脈內瘺？淺靜脈：血流速度慢動脈：位置深、穿刺難度大、不容易反復使用結合動、靜脈的優(yōu)點：動靜脈內瘺第8頁/共35頁動靜脈內瘺（AVF）動靜脈內瘺是通過手術將動脈與臨近的靜脈在皮下吻合建立的血管通道。一般等待3～4個月(至少4周)該靜脈經過動脈血的沖刷逐漸擴張，靜脈壁逐漸肥厚(靜脈動脈化）才能使用。第9頁/共35頁動靜脈內瘺種類自體動靜脈內瘺移植動靜脈內瘺第10頁/共35頁常用血管和部位血管挑選原則：第11頁/共35頁吻合方式第12頁/共35頁端側吻合實體圖（最常用）第13頁/共35頁理想的動靜脈內瘺不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長第14頁/共35頁護理及健康宣教

手術前手術后至使用前使用后第15頁/共35頁手術前病情評估病史：中心靜脈置管史、PICC使用史、起博器植入史、血管手術史等。物理檢查：測量雙臂周長、血壓及ALLen試驗。影像學檢查：彩超、靜脈造影、動脈造影、磁共振檢查。調整肝素的使用量或停用肝素。第16頁/共35頁術前護理及健康宣教保護手臂血管，預防抓傷皮膚有必要時指導患者行手臂血管鍛煉常規(guī)皮膚準備術前心理護理：說明造瘺的目的、意義以及手術對治療的幫助等第17頁/共35頁手術后至使用前拆線前：觀察手臂觀察內瘺血管是否通暢及末梢血管充盈情況減輕手臂腫脹敷料不宜過多、過緊禁止在術肢行測血壓、輸液、抽血等功能鍛煉術后2～3天術后4～7天第18頁/共35頁手術后至使用前拆線后功能鍛煉：內瘺操中藥泡手定期回透析室復診第19頁/共35頁使用后的護理穿刺前對內瘺的評估：望、觸、聽選擇正確的穿刺點（3、8原則）輪流更換穿刺點，忌定點穿刺穿刺或透析中發(fā)生血腫時的處理扎止血帶的方法良好的健康宣教第20頁/共35頁健康宣教8個好觀察好保護好止血好鍛煉好清潔好控制好營養(yǎng)好出現問題處理好第21頁/共35頁一、觀察好每天自我檢查內瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。第22頁/共35頁二、保護好第23頁/共35頁三、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內瘺震無異常后再起床，離開血透室。第24頁/共35頁四、鍛煉好（人造血管不需局部鍛煉）健瘺操中藥泡手鍛煉全身鍛煉，如散步、慢走、爬樓梯等（老人家最好有人陪同下進行）。第25頁/共35頁五、清潔好平時保持手臂清潔。不要太過干燥，否則更易引起瘙癢，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的護膚品。如果有搽藥膏，在透析前一定要洗干凈，或者透析前不搽。第26頁/共35頁六、控制好（體重）控制體重兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤

體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內瘺閉塞第27頁/共35頁七、營養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關鍵飲食原則：二高一低，補調結合二高：高優(yōu)質蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調節(jié)”水分和電解質的攝入量第28頁/共35頁八、出現問題處理好1.出血立即按住針口10～15分鐘在24小時內先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘺口的正上方），24小時后確認沒再出血后可熱敷。第29頁/共35頁2.腫脹淤青外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷或按摩紅外線燈照射（注意距離，避免燙傷）木瓜酒按摩或配合濕敷（制做方法：青木瓜加50％以上白酒浸泡一個月后即可）第30頁/共35頁3.血管變硬、出現硬節(jié)加強鍛煉，使內瘺血管充盈外搽“喜療妥”軟膏，并配合熱敷及按摩，每日3次，每次15～30分鐘。（按摩力度不宜太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜）第31頁/共35頁4.血流量不足按前面的方法加強鍛煉。紅外線燈照射，每天3次，每次15～30分鐘。如果是血管硬節(jié)引起的可以配合喜療妥按摩。熱敷、照燈及按摩需在透析結束20小時后進行(確定針口沒